2ª PARTE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Transcrição

1 2ª PARTE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS ENDOSCOPIA DIGESTIVA 21. De acordo com a classificação pela ANVISA dos serviços de endoscopia segundo o tipo de unidade e recursos necessários, marque a alternativa que exemplifique uma unidade tipo III: a) Realiza procedimentos endoscópicos, sem anestesia ou sob anestesia tópica. b) Realiza procedimentos endoscópicos sem anestesia, sob anestesia tópica ou com sedação consciente. c) Realiza procedimentos endoscópicos apenas sob anestesia tópica. d) Realiza procedimentos endoscópicos sem anestesia, sob anestesia tópica, com sedação consciente, sedação profunda e ou anestesia. 22. São contra indicações ABSOLUTAS para a realização do exame com cápsula endoscópica, EXCETO: a) Gestante b) Suboclusão intestinal

2 c) Distúrbios de deglutição d) Tumor obstrutivo jejunal 23. Paciente foi submetido a endoscopia devido queixas de refluxo com pirose retroesternal intensa. Os achados endoscópicos foram: erosões eritematofibrinosas confluentes que ocupam cerca de 70% da circunferência esofágica. Pela classificação endoscópica Los Angeles da esofagite, marque a CORRETA: a) Grau B b) Grau D c) Grau C d) Grau A 24. Paciente masculino, 25 anos de idade, com queixa de odinofagia intensa. Na endoscopia foram encontradas: presença de lesões de aspecto vesicular circundadas por eritema localizadas na porção média do esôfago. Qual é o diagnósico endoscópico de acordo com o aspecto das lesões? a) Candidíase esofágica intensa. b) Esofagite por citomegalovírus c) Esofagite herpética d) Ulceração idiopática do HIV. 25. Paciente com dor epigástrica em uso de AINH teve os seguintes achados diagnósticos: úlcera arredondada de 12mm, margem edemaciada e hiperemiada com fundo recoberto por fibrina espessa com hematina localizada na parede anterior do antro. Qual o seu enquadramento na classificação de Sakita para úlcera péptica? a) A2 b) H1 c) H2 d) A1 26. São indicações de ressecabilidade endoscópica no câncer gástrico precoce EXCETO: a) Lesões do tipo IIa menor que 2 cm.

3 b) Lesão tipo IIc menores que 1 cm. c) Lesão ulcerada de 2cm. d) Lesão tipo IIB menor que 2cm. 27. São contra-indicaçoes ABSOLUTAS para a realização de gastrostomia endoscópica percutânea (GEP), EXCETO: a) Recusa do paciente quando este tem a capacidade de consentir por si. b) Curso de diálise peritoneal c) Coagulopatias incorrigíveis d) Expectativa curta de sobrevida. 28. São fatores predisponentes para colangite aguda, EXCETO: a) Parasitas (Ascaris lumbricoides, Clonorchis sinensis, Fascíola hepática) b) Colangiocarcinoma c) Pâncreas divisum d) Síndrome de Mirizzi 29. Dentre as lesões de crescimento lateral qual dos subtipos abaixo apresenta estatisticamente o maior índice de invasão da submucosa colônica? a) Granular misto b) Não granular plano superficial c) Não granular pseudodeprimido d) Granular homogêneo 30. Qual a afirmativa está INCORRETA considerando o diagnóstico e a conduta terapêutica no esôfago em quebra-nozes? a) A condição manométrica é caracterizada pela baixa pressão das ondas peristálticas ( menor que 180mmHg). b) Os achados ao deglutograma mostram ondas peristálticas não propulsivas e de aspecto serrilhado.

4 c) O tratamento com Diltiazem melhora a pressão peristáltica. d) O tratamento com Diltiazem reduz a dor precordial. 31. Paciente do sexo feminino, 44 anos, sem queixas importantes, foi submetida a uma endoscopia digestiva alta de rotina. Durante o exame, foi evidenciada uma atrofia do pregueado gástrico acometendo, predominantemente, o corpo gástrico, com acentuação da vascularização submucosa e pouco ou nenhum acometimento antral. Qual o diagnóstico mais provável? a) Gastrite atrófica autoimune. b) Gastrite atrófica ambiental. c) Gastrite por Helicobacter pylori d) Gastropatia por AINEs 32. Paciente do sexo masculino, 19 anos, com história de 3 episódios com evacuações tipo melena, em um período de cerca de 1 ano. O exame endoscópico diagnóstico evidenciou na porção proximal do corpo gástrico uma protusão da mucosa, medindo cerca de 2mm, com sangramento ativo e pequeno coágulo aderido. Qual o diagnóstico mais provável? a) Síndrome de Maffuci b) Síndrome do nevo azul c) Lesão do tipo Dieulafoy d) Gastropatia hipertensiva porta. 33. Qual a principal complicação pós-operatória imediata identificada pela endoscopia digestiva alta em pacientes submetidos à gastroplastia? a) Abertura do grampeamento b) Fístula gastrocutânea c) Impactação alimentar d) Estenose da anastomose gastrojejunal. 34. Paciente do sexo masculino, 69 anos, submetido à gastrectomia para tratamento de um câncer gástrico. Ao exame endoscópico observa-se a mucosa do remanescente gástrico normal, sem presença de bile, com anastomose gastrojejunal ampla em duas bocas, sendo uma em fundo cego e a outra a alça alimentar. Qual o mais provável tipo de reconstrução do trânsito gástrico foi realizada?

5 a) Reconstrução à Billroth I. b) Reconstrução à Billroth II. c) Reconstrução em Y de Roux. d) Heineke-Mikulicz 35. Qual o achado endoscópico NÃO tem relação com a doença celíaca? a) Redução ou ausência das pregas duodenais. b) Aparência nodular das pregas duodenais. c) Padrão mosaico da mucosa. d) Alargamento e achatamento das vilosidades intestinais. 36. Em relação às doenças inflamatórias intestinais, podemos afirmar que a Retocolite Ulcerativa é caracterizada pelos seguintes achados endoscópicos: a) Lesões em salto e reto livre de acometimento em 90% dos casos. b) Aspecto calcetado e lesões em salto. c) Comprometimento contínuo da mucosa e reto comprometido em 95% dos casos. d) Úlceras lineares e comprometimento contínuo da mucosa. 37. Em relação às lesões cáusticas do esôfago, podemos AFIRMAR que: a) As substâncias ácidas tendem a lesar a mucosa esofágica mais acentuadamente, pois causam necrose de liquefação do tecido, de progressão rápida em extensão e profundidade. b) As substâncias alcalinas tendem a lesar a mucosa esofágica mais acentuadamente, pois causam necrose de liquefação do tecido, de progressão rápida em extensão e profundidade. c) A classificação de Kodsi auxilia na conduta e prognóstico. d) As substâncias alcalinas produzem necrose por coagulação de proteínas, formando camada protetora que limita a penetração do agente às camadas mais profundas do epitélio esofágico.

6 38. A cápsula entérica tem uso nas seguintes indicações, EXCETO: a) Doença de Crohn com subestenose. b) Sangramento de origem obscura. c) Doença celíaca. d) Anemia ferropriva. 39. Gastrite é uma afecção muito comum, com larga e uniforme distribuição mundial. Em relação à esta afecção assinale a alternativa VERDADEIRA: a) A hiperplasia de pregas da mucosa é vista somente na Síndrome de Zollinger- Ellison. b) A gastrite por refluxo alcalino não é comum após a gastrectomia à Billroth II. c) O sistema Sydney surgiu da necessidade de uniformizar as diversas terminologias utilizadas, uma vez que existiam várias nomenclaturas para definir os mesmo padrões de doença. d) A gastrite atrófica autoimune deve ser considerada quando a atrofia acomete, predominantemente, o antro gástrico, com pouco ou nenhum acometimento do corpo. 40. Com relação à Síndrome de Cowden, assinale a alternativa FALSA: a) São pólipos hamartomatosos e heterogêneos. b) Geralmente são pólipos múltiplos e de diferentes tamanhos, sésseis e pediculados. c) A síndrome, caracterizada por hamartomas na pele e trato gastrointestinal, está relacionada com a maior incidência de câncer na mama e tireóide. d) Os pólipos podem sofrer transformação maligna. 41. São considerados quadros que podem evoluir com atrofia da mucosa do intestino delgado, EXCETO: a) Supercrescimento bacteriano e giardíase. b) Supercrescimento bacteriano e enterite isquêmica. c) Enterite eosinofílica e giardíase.

7 d) Enterite eosinofílica e polipose intestinal. 42. As drogas vasoativas diminuem o fluxo sanguíneo varicoso, reduzindo os índices de ressangramento e mortalidade de hemorragia digestiva varicosa.as drogas vasoativas mais utilizadas estão descritas abaixo, EXCETO: a) Octreotide b) Somatostatina c) Etanolamina d) Terlipressina 43. Os corantes utilizados na endoscopia são classificados conforme as suas características de ação. Assinale a alternativa FALSA. a) Os corantes vitais ou biológicos: não são absorvidos pelo epitélio ( azul de metileno, azul de toluidina e verde Ianus B) b) Corantes de contraste: tem como finalidade o realce topográfico do epitélio, permitindo reconhecer as suas alterações mínimas ( Índigo carmim e azul de Evans). c) Corantes químicos ou reativos: produzem uma reação química em epitélio específica ( solução de lugol e vermelho congo). d) Corantes permanentes: servem para tatuar ou marcar um local específico do epitélio ( tinta de Índia). 44. O esôfago de Barret é uma complicação da doença do refluxo gastroesofagiano ( DRGE) com hérnia hiatal. Com relação aos procedimentos endoscópicos para o seu diagnóstico e tratamento, assinale a afirmativa CORRETA: a) A utilização do corante lugol pode auxiliar no diagnóstico de epitélio de Barret, pois o epitélio metaplásico é lugol positivo. b) O programa de rastreamento para detecção do Esôfago de Barret deve atingir toda a população com ais de 40 anos. c) A manometria e phmetria esofagianas são exames prioritários para o diagnóstico e seguimento clínico dos pacientes com esôfago de Barret. d) Técnicas endoscópicas como a radioablação e a ressecção mucosa (ESD) podem remover completamente o epitélio de Barret, dependendo da sua extensão. 45. São lesões polipoides epiteliais neoplásicas, EXCETO:

8 a) Harmatomas b) Carcinóide c) Adenoma tubular d) Adenoma viloso 46. Em relação às afecções vasculares do trato digestório, assinale a alternativa VERDADEIRA: a) Os hemangiomas intestinais são tumorações benignas que podem acometer qualquer parte do trato intestinal, sendo sempre múltiplos. b) A síndrome de Osler-Weber-Rendu não está associada a malformações arteriovenosas em outros órgãos. c) A ectasia vascular do antro gástrico raramente é confundida como gastrite hemorrágica ou gastropatia congestiva. d) A lesão do tipo Dieulafoy consiste em uma artéria aberrante na submucosa, que protude na mucosa por uma abertura de 2 a 3 mm. 47. Em relação às doenças inflamatórias dos cólons, assinale a alternativa VERDADEIRA: a) A distorção do padrão vascular da submucosa não é um achado característico da retocolite ulcerativa (RCUI). b) A área de transição entre a mucosa sã e a mucosa inflamada é dificilmente identificável na retocolite ulcerativa (RCUI). c) Sob o ponto de vista endoscópico, o reto geralmente está comprometido na doença de Crohn. d) Quanto mais aguda e mais intensa é a doença, mais difícil é o diagnóstico diferencial entre elas, pois esta atividade se manifesta por processo inflamatório difuso e inespecífico. 48. São considerados fatores de risco para lesões esofágicas induzidas por medicamentos, EXCETO: a) Idade avançada

9 b) Cardiomegalia c) Hipertireoidismo d) Alteração da motilidade esofágica 49. Os pólipos gástricos são relativamente comuns. Sobre este assunto é CORRETO afirmar: a) Os pólipos de glândulas fúndicas geralmente são grandes, situados no corpo e múltiplos. b) Os pólipos hiperplásicos se localizam preferencialmente no corpo. c) Os adenomas gástricos são mais raros, e consideradas lesões pré malignas, perfazendo menos de 10% dos pólipos deste órgão. d) O potencial de malignização dos pólipos de glândulas fúndicas não é desprezível. 50. O uso da cromoscopia endoscópica assume importância no diagnóstico precoce do câncer do trato gastrointestinal. Podemos afirmar que a cromoscopia tem por objetivo: a) Acentuar o relevo da mucosa estudada. b) Identificar soluções de continuidade. c) Informar sobre a estrutura histológica do epitélio de revestimento. d) Corar áreas de displasia do epitélio escamoso ao uso do lugol.