Como tratar OBESIDADE E TRANSTORNOS ALIMENTARES na TCC

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1 Como tratar OBESIDADE E TRANSTORNOS ALIMENTARES na TCC Vanessa Ponstinnicoff CRP 06/85252 Especialista em Obesidade e Emagrecimento Terapeuta Cognitivo-comportamental Formação no Beck Institute Philadelphia (EUA) Atuação em equipe multidiciplinar no tratamento da obesidade e de doenças associadas

2 Prevenção da obesidade na infância e adolescência Aleitamento materno Construção de bons hábitos pela família Incentivo à prática de atividade física Limitação de bebidas açucaradas e fast food Ensino sobre saciedade/ respeito à saciedade da criança Cultura do comer porque faz bem e não necessariamente somente o que gosta Limitar o número de horas na TV/video game e computador

3 Prevenção da obesidade na infância e adolescência Crenças construídas na infância: não se pode desperdiçar comida! deve-se comer toda a comida que está no prato é pecado jogar comida fora, tem muita gente passando fome! meu filho deve ser gordinho para não ficar doente não pode passar vontade, se não ficará doente deixa ela comer, quando crescer ela emagrece! NUNCA USAR COMIDA COMO RECOMPENSA (bom menino= leva ao MC Donalds) criança deve aprender a obedecer porque é o melhor para ela e não porque vai ganhar algo em troca

4 Etiologia dos TA multifatorial Genético (transtorno psiquiátrico) Psicológico (traços de personalidade) Cultural (influências da família de origem) Social (pressão por ser magro)

5 Fluxograma da conceitualização do caso Diagnóstico/sintomas Influências do Desenvolvimento Questões situacionais/interpessoais HIPÓTESE DE TRABALHO Fatores biológicos, genéticos e médicos Pontos fortes/ Recursos Pensamentos automáticos, emoções e comportamentos típicos Esquemas subjacentes PLANO DE TRATAMENTO

6 Formulação do problema Fatores de desenvolvimento e manutenção, a interligação entre os sintomas de TA e outras áreas problemáticas Como o paciente percebe seus problemas, os padrões prévios de perda e ganho de peso, eventos associados às oscilações de peso e suas consequências Os pensamentos, sentimentos e comportamentos associados ao peso, formato corporal e alimentação

7 Formulação do problema A ocorrência de métodos de purgação e situações críticas Levantamento de hábitos alimentares inadequados Os sentimentos negativos associados à imagem corporal O nível de funcionamento social e familiar As estratégias utilizadas para enfrentamento de problemas Prejuízos ocasionados pelo transtorno (isolamento social, baixa autoestima, falta de prazer) Comorbidades psiquiátricas AN: geralmente exige acompanhamento psiquiátrico

8 TRANSTORNOS ALIMENTARES ASSOCIADOS À OBESIDADE DSM V (2014) Transtorno de Compulsão Alimentar (BED) -Episódios recorrentes de compulsão (ingestão em duas horas de quantidade maior que a maioria das pessoas ingeriria em circunstâncias semelhantes) + sensação de falta de controle sobre a ingestão (come rápido, fica desconfortavelmente cheio, come grandes quantidades sem fome, come sozinho por vergonha, culpa) -Pelo menos 1X por semana por 3 meses -sem comportamento compensatório depois -começa em geral na adolescência ou na vida adulta

9 Outro transtorno alimentar não especificado Síndrome do comer noturno: episódios recorrentes de ingestão noturna, manifestados pela ingestão ao despertar do sono noturno ou consumo excessivo após refeição noturna Causa sofrimento e prejuízo para a vida da pessoa Ambos exigem acompanhamento psiquiátrico

10 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DSM V ANOREXIA NERVOSA Restrição da ingesta calórica em relação às necessidades, levando a peso corporal baixo quanto à idade, gênero e saúde física + medo intenso de ganhar peso ou engordar + perturbação no modo como a forma corporal é vivenciada (não percebe o baixo peso) Tipo restritivo: nos últimos três meses, fez dieta, jejum ou exercício físico em excesso; Tipo compulsão alimentar purgativa: nos últimos três meses, teve compulsão alimentar purgativa (vômitos, laxantes, diuréticos)- comum abuso de substâncias Leve: IMC>= 17kg/m² Moderada: IMC entre 16 e 17 Grave: IMC entre 15 e 16 Extrema: IMC <15 Mais comum no sexo feminino: 0,4% Início na adolescência ou adulto jovem Risco de suicídio

11 Anorexia nervosa Rigidez cognitiva (sente fome, mas se recusa a comer) Traços de TOC/ perfeccionismo Geralmente há problemas familiares Grande distorção da imagem corporal (apesar do baixo peso, se vê gorda) Comum abuso de álcool (bebem em vez de comer) drunkorexia

12 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DSM V BULIMIA NERVOSA Episódios recorrentes de compulsão alimentar (ingestão em duas horas de quantidade de alimentos maior que a maioria das pessoas) + falta de controle + comportamentos compensatórios inapropriados para reduzir o peso (vômitos, laxantes, exercício físico em excesso), pelo menos 1x semana por três meses Leve (1 a 3 episódios), moderada, grave, extrema (14 ou mais comportamentos compensatórios) Escondem os sintomas, tem o IMC normal ou sobrepeso Problemas esofágicos ou gástricos e nos esmaltes dos dentes Prevalência de 1 a 1,5% em mulheres Risco de suicídio

13 Crenças sobre si mesmo É essencial que eu seja magra para que eu atinja todos os meus objetivos de vida. Se minha vida está ruim, isso se deve ao fato de que tenho uma aparência feia, não tenho um corpo suficientemente magro Se eu for mais magra, serei mais aceita, vão gostar mais de mim A magreza está intrinsecamente associada a autoimagem de maneira distorcida. Ficar sem comer e permanecerem magras as vezes, são as únicas coisa de que se orgulham

14 Pensamentos e comportamentos Ideias fixas de emagrecimento Distorção da Imagem Corporal Insatisfeitos com certos aspectos corporais Cozinham para o outro Restrição alimentar Métodos que objetivam a perda de peso (vômitos, abuso de laxantes, diuréticos, anorexígenos e exercícios físicos)

15 Tratamento Significado dos alimentos (experiências no passado quando iniciou o transtorno?) RPD: registro de pensamentos distorcidos com relação à comida (tarefa de casa) para aumentar a consciência da incidência do transtorno (ocasião específica?) Quais são os gatilhos/ erros cognitivos (trabalhar na sessão) Automonitoramento (diário alimentar)

16 Hora Alimentos e líquidos Pens. automáticos Emoções Comportamentos AN 12h 1 pepino se comer mais que isso, vou engordar tristeza 2h30 de esteira BN 19h 5 esfirras, 1 refri 600ml, 3 pães de queijo recheados, 4brigadeiros 1 Prato de arroz com feijão e bife acho que comi muito e vou engordar se não colocar tudo para fora Raiva culpa Vomita o que comeu

17 Tratamento Técnicas de distração Relaxamento Respiração diafragmática Cartões de enfrentamento Seta descendente(crenças centrais sobre si) Treino de habilidades sociais Resolução de problemas e role play

18 Tratamento Psicoeducação sobre o transtorno: Cultura do comer para se nutrir, comer por que faz bem Saúde e qualidade de vida Reflexões sobre a sociedade do consumo, do descarte e da ditadura da magreza Vantagens e desvantagens do transtorno Psicologia narrativa e Psicologia das Emoções Positivas (Gonçalves, O. Psicoterapia Cognitiva Narrativa: manual de Terapia Breve. Campinas: Editorial Psy, 1998; Obras de Seligman)

19 Tratamento Saúde como bem-estar biopsicossocial Cultura da diversidade de corpos e biotipos Fazer 6 refeições saudáveis diariamente Não pular refeições e não comer nada entre elas Exercitar-se saudavelmente por toda a vida AMBULATÓRIOS ESPECÍFICOS: AMBULIM (HCFMUSP) e PROATA (UNIFESP)

20 OUTROS TRANSTORNOS ALIMENTARES PICA: ingestão de substâncias não nutritivas por 1 mês + prática não faz parte da cultura (papel, cabelo, fio, giz, talco, tinta, cola, detergente, gelo) Pode estar associado ao autismo ou deficiências intelectuais Diagnóstico acima de 2 anos de idade

21 Transtorno de ruminação: regurgitação repetida do alimento por período mínimo de 1 mês (alimento remastigado, deglutido e cuspido) Comum em quadros de deficiência intelectual Transtorno alimentar restritivo/evitativo: falta de interesse na alimentação, baseada em características sensoriais + perda de peso, deficiência nutricional Mais comum na fase lactente ou primeira infância Obs: vigorexia e drunkorexia (não são categorias diagnósticas, mas são comuns hoje)

22 TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO peso= balanço energético (caloria ingerida X energia gasta) Hoje: mais alimentos disponíveis e mais sedentarismo (carro, TV, internet, whatsapp) TCC baseia-se na conceitualização cognitiva dos processos que mantém o problema em questão, ou seja, quais são os processos cognitivocomportamentais que promovem a situação Trabalho consiste em modificar crenças para que os comportamentos novos sejam duradouros Uso de técnicas cognitivas e comportamentais, específicas para cada paciente

23 TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO Maioria dos pacientes obesos volta a engordar se não há acompanhamento do emagrecimento Trabalho pode ser individual e em grupo Principal objetivo: modificar crenças sobre alimentação e aumentar atividade física Outros objetivos: reorganização da rotina e das prioridades, manejo do estresse, melhora de sintomas depressivos e de ansiedade, resolução de problemas, habilidades sociais, entre outros Trabalho se inicia com sessões semanais, depois quinzenais e mensais para prevenção de recaída Duração depende dos objetivos iniciais e do peso a ser atingido (ideal X possível)

24 TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO Estilo de tratamento colaborativo Uso de agenda da sessão e tarefas de casa Avaliar nível de motivação para mudança: Pré-contemplativo: veio porque médico mandou, mas não vê problemas com o peso Contemplativo: vê que precisa emagrecer, mas não mudou nada na rotina ainda Ativo: promoveu mudanças em direção ao objetivo Manutenção: já mudou aspectos da vida e quer mantê-los com ajuda profissional

25 TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO Orientar a diminuir o número de horas na TV e o tempo que permanece sentado/ aumento de exercícios espontâneos Verificar tentativas anteriores de emagrecer e porque não houve sucesso Quais barreiras identifica para emagrecer? O que acha sobre comer verduras, frutas e legumes? O que pensa sobre atividade física? Avaliar estado de saúde geral e uso de álcool, drogas, cigarro Avaliar qualidade do sono

26 TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO Fase Inicial: Psicoeducação sobre a TCC e sobre a importância da mudança do estilo de vida para que ocorra o emagrecimento Identificação de crenças e comportamentos na infância/família Linha do tempo do ganho de peso Automonitoramento: anotar ingestão de alimentos e líquidos para adquirir consciência/ registro de atividades físicas (espontâneas e programadas)/ registro do peso (diária ou semanalmente com gráfico para acompanhar

27 TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO Elogiar-se sempre que fizer algo dentro dos objetivos para fortalecer tais aspectos (memória de êxitos) Ensinar o paciente a se motivar desde o início (vantagens de emagrecer e reforço positivo da perda de peso) Avaliação de transtornos alimentares e comorbidades que exijam acompanhamento psiquiátrico ou de outro profissional (endocrinologista)

28 TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO Recomenda-se acompanhamento nutricional e de educador físico durante o processo da perda de peso (orientações nutricionais, avaliação física) Deve fazer dieta saudável, que não exclua nenhum tipo de alimento, porém deve aprender a restringi-los Lidar com a fome, vontade e desejo incontrolável de comer Comer 6 refeições saudáveis por dia Comer devagar, sentado, apreciando cada porção

29 TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO Fase intermediária: Modificação de crenças relacionadas à alimentação através de identificação de pensamentos sabotadores relacionados à comida Uso de cartões de enfrentamento Planejar sempre o que vai comer Treino de habilidades relacionadas à alimentação (deixar comida no fogão e fazer o prato, não comer vendo TV ou trabalhando) Geração de pensamentos e comportamentos adequados à perda/manutenção do peso Exercitar-se saudavelmente sempre (300 minutos por semana para perda de peso)

30 TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO Resolução de problemas que interferem na perda de peso (comer fora, férias, viagens) Treino de habilidades sociais (para os que insistem para comer) Saciedade: o que sente fisicamente e não o que está no prato Deve saber comer mais de alimentos pouco calóricos e menos de alimentos calóricos Aprender a lidar com a privação de alimentos Encontrar restaurantes com opções saudáveis sempre que possível Evitar comer emocional aprendendo a nomear as emoções (ex: estou cansado hoje e não com fome) Avaliar imagem corporal: como o paciente se vê, se representa avaliar desqualificação de aspectos positivos de si mesmo

31 TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO Fase final/manutenção: Vigiar pensamentos sabotadores e modificá-los Voltar aos trilhos imediatamente se cometer algum erro ou voltar a engordar Como lidar com platôs (é possível comer menos ou se exercitar mais?) Paciente deve comprometer-se com o processo para o resto da vida, modificando para sempre seu estilo de vida e suas escolhas Levantar fatores que contribuem para manutenção do peso e os que são prejudiciais

32 ORIENTAÇÕES PARA TODA A VIDA: Consuma alimentos saudáveis de baixa caloria Pense no que está comendo antes de colocar na boca Sente-se, coma devagar e aprecie cada porção Coma até o nível médio de saciedade. Ao se sentir satisfeito, pare de comer imediatamente Monitore alimentos consumidos ao longo do dia Elogie-se Faça mais exercícios espontâneos Reaja aos pensamentos sabotadores Pese-se 1x por semana ou diariamente

33 ORIENTAÇÕES PARA TODA A VIDA Converse com o técnico de dieta sempre que necessário Faça exercícios planejados pelo menos 3x por semana Continue achando tempo e energia para fazer dieta Leia os cartões de vantagens de emagrecer sempre que preciso Use técnicas de distração Prepare-se para comer em ocasiões especiais Reduza o estresse Diga paciência para a decepção Enriqueça sua vida com lazer e prazer

34 Indicações de livros, workshop, documentários, filmes e sites: Documentários: Muito além do peso ( O peso de uma nação, a dieta do palhaço (Super size me) Workshop: Weight loss and maintanence (Beck Institute Philadelphia) Filme: WALL.E Associação Brasileira para o Estudo da obesidade e da Síndrome Metabólica Abeso: Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica - SBCBM: Artigos científicos: scielo, lilacs, bvspsi

35 MUITO OBRIGADA!! Vanessa Ponstinnicoff Whatsapp: (15)