Informações para familiares de pacientes com Alergia à Proteína do Leite de Vaca

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1 Informações para familiares de pacientes com Alergia à Proteína do Leite de Vaca O tratamento da Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é baseado na exclusão total de leite de vaca e seus derivados da alimentação 1. Para isso, é fundamental a colaboração de todos da família (mãe, pai, avós, tios) e de outros cuidadores (babás, professores, vizinhos e amigos). Mesmo quantidades muito pequenas de proteínas do leite são capazes de provocar reações alérgicas! 2

2 Eu estou amamentando. Posso continuar? Preciso tomar algum tipo de suplemento? O aleitamento deve ser continuado, mas você deve fazer a dieta de exclusão de leite e derivados, pois as proteínas do leite de vaca podem ser transmitidas pelo leite materno 1. É importante que você tenha uma alimentação variada, com consumo de carnes, feijão, frutas, verduras e legumes, diariamente 3. Com a exclusão do leite de vaca e seus derivados, é necessário que você receba suplementação medicamentosa de cálcio (1000mg/dia, dividido em 2 a 3 doses ao dia) Leia SEMPRE TODOS os rótulos de produtos industrializados cuidadosamente, mesmo que já tenha oferecido ao seu filho anteriormente. Cuidado: alguns medicamentos e cosméticos (sabonetes, xampus, cremes) podem conter leite em sua composição 2,4. Só compre produtos de marcas confiáveis. Você pode ler o rótulo em três momentos diferentes para garantir a segurança: quando for comprar o alimento, ao guardar em casa e antes de oferecer à criança. Guarde os alimentos da criança em áreas separadas e seguras, na despensa e geladeira 2, Evite alimentos que contenham leite ou qualquer um destes ingredientes 5,6 : Lactoglobulina Lactulose Caseína Lactoferrina Caseinato Proteína do leite Lactoalbumina Milk Lactose* Proteína do soro (Whey Protein) Galactose Proteína láctea do soro do leite microparticulada (substituto de gordura) Os seguintes alimentos ou ingredientes NÃO significam leite e, portanto, podem ser consumidos: lactato de cálcio ou de sódio, estearoil lactil lactato de cálcio ou de sódio, manteiga de cacau, leite de coco e cremor tártaro 6. * exceto sob orientação médica

3 5 7 Ligue para o fabricante sempre que houver dúvidas de rotulagem de produtos industrializados. Você pode também solicitar listas de produtos sem leite, mesmo assim, é necessário conferir o rótulo 2. 6 Não ofereça produtos com declarações que indiquem a possibilidade de conter leite, como: pode conter traços de leite, produzido em equipamentos que processam leite 2. É necessário excluir também todos os derivados do leite (queijo, cream cheese, cottage, requeijão, iogurte, manteiga, creme de leite, nata e coalhada), leite de outros animais (cabra) e preparações caseiras ou industrializadas com leite e derivados. Fique atento: o leite pode estar oculto como ingrediente em: achocolatados, balas, biscoitos, bebidas (vitaminas de frutas, milkshakes), bolos, cereais matinais, chantilly, chicletes, chocolates, cremes, empanados, embutidos (salames, linguiças), engrossantes, flan, manjar, margarinas, molhos, pães, pudins, purês, sopas, sorvetes, torrone (nougat) e tortas 1,6,9,10. Apesar de não ser regra é bom ter cautela com: aromatizante, sabor ou aroma natural (creme de coco, creme bavária, manteiga, margarina, caramelo, queijo entre outros) pois podem conter traços de leite. 7 8Tenha cuidado com o risco de contaminação cruzada. Por exemplo, o presunto fatiado em supermercados e padarias pode estar contaminado com proteínas do leite ao ser cortado na mesma máquina em que são fatiados os queijos 6,10. Também é necessário cuidado ao preparar alimentos em casa, como por exemplo, o óleo para fritura. De preferência, utilize utensílios separados (pratos, copos, mamadeiras, talheres) do resto da família 2,4,10. 9 É importante fazer receitas especiais para melhorar aceitação da dieta e evitar a monotonia alimentar 3. Se desejar adaptar receitas caseiras, o leite pode ser substituído, na mesma quantidade, por água, suco de frutas ou fórmula/bebida especial isenta de leite de vaca 2. 10A exposição ao sol produz vitamina D através da pele, que estimula a absorção intestinal do cálcio 11. Recomenda-se banho de sol 30 minutos por semana. Se estiver apenas de fraldas, de seis a oito minutos por dia, três vezes por semana, se estiver com roupa, duas horas/semana (17 minutos por dia), expondo apenas o rosto e as mãos da criança 12. Em casos de deficiência da vitamina, pode ser necessário suplementá-la 3.

4 Orientações para compartilhar com quem também cuida de seu filho E quando meu filho estiver fora de casa? Existem cuidados especiais? Seu filho não precisa ficar isolado, sem convívio com outras pessoas, mas é necessário que se tome alguns cuidados 2,4 : Creche/Escola Supervisionar a criança durante as refeições Não permitir que a criança compartilhe utensílios e alimentos com amigos Limpar a mesa e brinquedos Lavar as mãos da criança antes e após comer Fornecer refeição segura (sem leite de vaca e sem contato com alimentos/ utensílios com leite) ou permitir que a criança leve o lanche de casa Reconhecer reações alérgicas, realizar os primeiros socorros e entrar em contato com os pais Restaurantes e Lanchonetes Evitar restaurantes do tipo self-service Escolher preparações simples, se possível com um único ingrediente Evitar molhos, sobremesas, preparações com coberturas, frituras e cozidos Informar ao garçom ou gerente sobre a alergia à proteína do leite de vaca e questionar quanto aos ingredientes e modo de preparo das refeições Verificar o risco de contaminação com pequenas quantidades de leite ou da utilização dos mesmos utensílios para todas as preparações Dar preferência para produtos industrializados, com rótulos Caso não confie no estabelecimento, não faça a refeição Viagens Sempre carregar alimentos seguros para a criança, especialmente em viagens de avião Festas, visitas em casas de parentes e amigos: Supervisionar a criança Ligar antecipadamente para o dono da festa ou da casa e informar sobre a alergia à proteína do leite de vaca Sempre carregar alimentos seguros para a criança

5 A dieta de exclusão é para sempre? Meu filho vai tolerar leite de vaca? A APLV (Alergia a Proteína do Leite de Vaca) é passageira e a chance do seu filho deixar de ser alérgico (tolerar o leite de vaca) aumenta com a idade. Não é possível dizer exatamente em quanto tempo seu filho deixará de ser alérgico, mas a avaliação da história familiar de alergias, do tipo de sintomas e/ou os resultados dos exames de alergia podem dar pistas para o médico quanto ao provável tempo de duração da doença. Isso deve ser avaliado individualmente 1 Estas informações ajudarão você e sua família a entender um pouco mais sobre a APLV e seu tratamento. É importante que você tire suas dúvidas com seu médico e/ou nutricionista. Dra. Glauce Hiromi Yonamine Mestre em Ciências pelo Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Especialista em Saúde, Nutrição e Alimentação Infantil pela Universidade Federal de São Paulo. Nutricionista das Unidades de Alergia e Imunologia e Gastroenterologia do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da FMUSP. CRN Referências: 1. Fiocchi A, Brozek J, Schünemann H, Bahna SL, von Berg A, Beyer K, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol Jul;21 Suppl 21: Muñoz-Furlong A. Daily coping strategies for patients and their families. Pediatrics 2003; 111: Somers L. Food Allergy: nutritional considerations for primary care providers. Pediatr Ann 2008; 37(8): Kim JS, Sicherer SH. Living with food allergy: allergen avoidance. Pediatr Clin North Am Apr;58(2): Steinman HA. Hidden allergens in foods. J Allergy Clin Immunol 1996; 98 (2): The Food Allergy & Anaphylaxis Network. Milk. Disponível em: 7. Christie L. Nutrition basics in food allergy. Curr Allergy Rep 1:80-7, Koerner CB, Sampson HA. Diets and nutrition. In: Metcalfe DD, Sampson HA, Simon RA. Eds. Adverse reactions to foods and food additives. Oxford, UK: Blackweel Scientific; 1996: Baker HB, David TJ. The dietetic and nutritional management of food allergy. J R Soc Med 90(Suppl 30): 45-50, Consortium of Food Allergy Research (CoFar). Food Allergy Education Program. Disponível em: Institute of Medicine (IOM). Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: The National Academies Press Disponível em: Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de orientação para a alimentação do lactente, do pré-escolar, do escolar, do adolescente e na escola / Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. 2. ed. - São Paulo: SBP, Nota importante: O leite materno é o melhor alimento para o lactente e até o 6º mês deve ser oferecido como fonte exclusiva de alimentação, podendo ser mantido até os 2 anos de idade ou mais. As gestantes e nutrizes devem ser orientadas sobre a importância de ingerir uma dieta equilibrada com todos os nutrientes e sobre a importância do aleitamento materno. As mães devem ser alertadas para o uso de mamadeiras, bicos e chupetas: eles podem dificultar o aleitamento materno, particularmente quando se deseja manter ou retornar à amamentação; seu uso desnecessário ou inadequado pode trazer prejuízos à saúde do lactente, além de custos desnecessários. Material destinado exclusivamente aos profissionais da saúde, obedecendo rigorosamente a Portaria nº. 2051, de 08 de novembro de 2001, Resolução - RDC nº. 222, de 5 de agosto de 2002, Lei n de 3 de janeiro de 2006 e Lei nº de 15 maio de 2007.