ANEMIA. Prof. Adjunto III Dr. Percílio Brasil dos Passos
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- Marcela de Barros Brás
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2 Prof. Adjunto III Dr. Percílio Brasil dos Passos
3 O termo anemia designa: resultado basicamente do desequilibro entre a produção e a perda ou destruição de hemácias ou da Hb
4 Clinicamente o termo anemia se refere : Clinicamente... uma condição de transporte inadequado de oxigênio pela hemoglobina circulante
5 Insuf.da medula óssea Perda de sangue Intravascular Eritropoiese diminuída ANEMIA Hemólise Extravasculares Def.Fatores Essenciais Taquicardia Hiperpnéia Viscosidade sangüínea diminuída Hipóxia celular Fe B 12 Ac.Fólico resistência periférica Fisiopatologia dos principais tipos de anemia
6 Achados clínicos Histórico 1. Freqüência de hemoparasitas na região 2. Histórico da alimentação(plantas tóxicas...minerais) 3. Tratamento anti-helmínticos e acaricidas 4. Tratamento com drogas ou exposição a toxinas 5. Hemorragia ou outras doenças
7 Achados clínicos Sinais clínicos Fraqueza / letargia / intolerância ao exercício Palidez de membranas mucosas 1. Anemia crônica» Crescimento deficiente» Edema periférico e ventral
8 Achados clínicos Sinais clínicos 2. Anemia acentuada» Exercício à taquicardia e taquipnéia» Volume sanguíneo Taquicardia Enchimento deficiente da jugular
9 Achados clínicos Exame físico Sinais 1. Presença da palidez 2. Presença de icterícia 3. Alteração da cor da urina» Urina avermelhada ou escura
10 Achados clínicos Exame físico Sinais 4. Febre» Hemólise imunomediada» Condições infecciosas 5. Sinais de perda de sangue interna ou externa» Epistaxe /melena/hematúria/hematoquezia
11 Classificação da anemia Mecanismos de produção Resposta regenerativa Índices de eritrócitos Morfologia
12 Classificação da anemia Mecanismos de produção causas de anemia 1.Perdas de eritrócitos da vasculatura 2.Destruição de eritrócitos 3.Produção comprometida de eritrócitos 4. da capacidade de transporte de O 2 pelos eritrócitos
13 Classificação da anemia Mecanismos 4 causas 1.Perdas de eritrócitos da vasculatura(hemorragias) Sangramento internos e externos Ação de parasitas hematófagos Perda - de volume intravascular Choque
14 Classificação da anemia Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (hemólise) Hemólise intravascular
15 Classificação da anemia Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (hemólise) Hemólise intravascular» Infecções / intoxicações / mediada IgM» Hemoglobina livre Hbinemia/Hbinúria» Hb bilirrubina icterícia + urina escura» Hb livre necrose tubular renal secundária
16 Classificação da anemia Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (Hemólise) Hemólise extravascular» Dano oxidativo na Hb» Alteração de membrana (drogas/ agentes infecciosos)» Ligação de IgG à membrana do eritrócito
17 Classificação da anemia Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (Hemólise) Hemólise extravascular» Hb metabolizada à bilirrubina» Hiperbilirrubinemia icterícia e urina escura
18 Classificação da anemia Mecanismos 3. Produção comprometida de eritrócitos Supressão atividade da Medula Óssea (M.O.) Substituição das Cels-tronco hematopoiéticas» Falta de hiperplasia de células precursoras da linhagem eritróide
19 Classificação da anemia Mecanismos 3. Produção comprometida de eritrócitos Supressão atividade da Medula Óssea (M.O.) Substituição das Cels-tronco hematopoiéticas» Falta de megacariócitos e células mielóides precursoras
20 Classificação da anemia Mecanismos 4. da capacidade de transporte de O 2 pelos eritrócitos - raro Bovinos com porfiria eritropoética
21 Classificação da anemia Resposta Regenerativa 1. Anemia Regenerativa ou não-regenerativa 2. Evidência - resposta regenerativa
22 Classificação da anemia Resposta Regenerativa 1. Anemia Regenerativa (ou não-regenerativa) Inicialmente não-regenerativa Regenerativa forte - perda aguda de sangue - anemia hemolítica
23 Classificação da anemia Resposta Regenerativa 2. Evidência de resposta regenerativa Liberação aumentada de reticulócitos sangue periférico ( ruminantes e suinos)» Anisocitose e macrocitose hipocromasia» Policromasia pontilhados basófilos(dna..)
24 Classificação da anemia Resposta Regenerativa 2. Evidência de uma resposta regenerativa Liberação grandes qtides de reticulócitos sangue periférico ( ruminantes e suinos)» Contagem de reticulócitos ajustada p/anemia
25 Cálculo da contagem de reticulócitos ajustada Contagem de reticulócitos HTC x x 100 Contagem total de eritrócitos Média do HTC Um valor de 2,0 ou > indica resposta regenerativa Um valor de 0,5 ou < indica resposta não-regenerativa Um valor de 0,5 2,0 indica resposta inicial ou prejudicada
26 Classificação da anemia Resposta Regenerativa 2. Evidência de uma resposta regenerativa Hiperplasia cels precursoras eritróides na M.O. * Senão... Evidência de anemia não-regenerativa
27 Classificação da anemia Índices de eritrócitos 1. VCM-Normocitica/microcitica/macrocitica 2. HCM 3. CHCM-Normocrômica/hipocrômica/hipercrômica
28 Classificação da anemia Índices de eritrócitos 1. VCM Pequenos ruminantes ½ de bovinos e equinos Microcitose Def. Ferro / anemias hemolíticas imunomediadas Macrocitose defeito de maturação(co/vit B 12. ) - resposta regenerativa normal à...
29 Classificação da anemia Índices de eritrócitos 1. VCM 2. HCM 3. CHCM Normocromasia - comum na anemia nãoregenerativa Hipocromasia na microcitose (def. Fe) - na macrocitose ( eritrócitos imaturos na cc resposta regenerativa)
30 Classificação da anemia Índices de eritrócitos 1. VCM 2. HCM 3. CHCM Hipercromasia nas hemólises intravascular
31 Classificação da anemia Morfologia - tamanho/forma/coloração hemácias 1. Reticulocitose 2. Anisocitose 3. Pontilhado basófilo (granulação DNA) 4. Esferocitose 5. Corpúsculos de Heinz 6. Metemoglobina 7. Agregação eritrocitária
32 Classificação da anemia Morfologia 1. Reticulocitose Respostas regenerativas ( bovinos e suinos) 2. Anisocitose Resposta regenerativa * 3. Pontilhado basófilo (granulação DNA) Resposta regenerativa / intox. Pb - bovinos
33 Classificação da anemia Morfologia 4. Esferocitose Acompanha a hemólise extravascular 5. Corpúsculos de Heinz Agregados Hb desnaturação oxidativa da Hb
34 Classificação da anemia Morfologia 6. Metemoglobina Oxidação Fe ++ a Fe +++ da Hb Metemoglobinemia sangue cor marrom Metemoglobinúria urina de cor marrom
35 Classificação da anemia Morfologia 7. Agregação eritrocitária Formação de Rouleux normal no equino Auto-aglutinação Reações inflamatórias e - Hemácias revestidas por anticorpos
36 Plano diagnóstico e testes laboratoriais Análise do sangue 1. Contagem de cels totais do sangue e exame morfológico Hematócrito ( HTC) Concentração de Hb do sangue Contagem sanguínea de eritrócitos
37 Plano diagnóstico e testes laboratoriais Análise do sangue 1. Contagem cels totais do sangue e exame morfológico Anemia macrocítica hipocrômica Resp. regenerativa Anemia normocítica normocrômica Inicio de Resposta regenerativa ou anemia não-regenerativa Anemia microcítica hipocrômica Deficiência de Ferro
38 Plano diagnóstico e testes laboratoriais Análise do sangue 1. Contagem cels totais do sangue e exame morfológico Anemia com hipoproteinemia perda aguda de sangue Anemia com hiperproteinemia reação inflamatória
39 Plano diagnóstico e testes laboratoriais Análise do sangue 1. Contagem cels totais do sangue e exame morfológico Eritrócitos anormalidades morfológicas / Resposta regenerativa ou parasitas Plasma amarelo hiperbilirrubinemia Plasma róseo hemoglobinemia Sangue total marron escuro metemoglobinemia
40 Plano diagnóstico e testes laboratoriais Análise do sangue 2. Teste de Coombs direto Anticorpos anti-imunoglobulina Anticomplemento
41 Plano diagnóstico e testes laboratoriais Teste para sangue oculto nas fezes 1. Detecção da peroxidase sangüínea nas fezes Ajuda na identificação de hemorragia G.I.
42 Plano diagnóstico e testes laboratoriais Análise de urina Hematúria hemorragia do trato urinário Testes - ça Hb de Mioglobina Hbnúria com hematúria ou hemólise Alta conc. bilirrubina na urina hemólise ou disfunções hepática
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44 Plano diagnóstico e testes laboratoriais Exame da medula óssea Examinar resposta cels precursoras à anemia Determinar se a anemia é regenerativa - cavalo Hiperplasia cels precursoras eritróides Resposta regenerativa
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46 Anemia por perda aguda de sangue Sinais clínicos Membranas mucosas rósea-pálidas ou brancas/ desaparecimento de vasos visíveis na esclera / tempo de repleção capilar prolongado Taquicardia / pulso fraco / preenchimento deficiente da jugular / extremidades frias Fraqueza / apatia má perfusão
47 Anemia por perda aguda de sangue Etiologia e patogênese Etiologia Ruptura de víscera grande / trombocitopenia / distúrbios nos fatores de coagulação sanguínea / parasitas hematófagos/ ulceração grave...
48 Anemia por perda aguda de sangue Etiologia e patogênese Patogênese Volume intravascular e conteúdo de Hb débito cardíaco + má perfusão tecidual choque hipovolêmico morte
49 Anemia por perda aguda de sangue Plano diagnóstico e teste laboratorial Sinais clínicos Análise de sangue Na perda de sangue superaguda» HTC / proteina total / conc. Hb normais Na anemia por perda de sangue aguda/subaguda / crônica» Sangue fino e aquoso c/ HTC/PT/conc. Hb
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51 Anemia por perda aguda de sangue Plano diagnóstico e teste laboratorial Sinais clínicos Análise de sangue Resposta regenerativa poucos dias após perda de sangue
52 Anemia por perda aguda de sangue Plano terapêutico Sangue total fresco Transfusão melhor ttm Fluidos isotônicos ou hipertônicos Restaurar volume vascular - choque hipovolêmico Fatores de estresse Mínimo possível
53 Reflexão Reflexão
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