MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR

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1 MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR

2 OBJETIVOS Objetiva otimizar a perfusão tecidual, assegurando a viabilidade do órgão Diminui o risco de evolução para parada cardíaca Mantém o órgão em melhores condições Afeta indiretamente a qualidade de vida dos receptores SPOT HSP - EPM - UNIFESP

3 MINIMIZAR RISCOS De 10 a 20% dos doadores progridem para parada cardíaca durante esse período Cerca de 25% dos órgãos são perdidos durante o processo de manutenção do doador Am J Transplant 2011: SPOT HSP - EPM - UNIFESP

4 FISIOPATOLOGIA injúria neuronal edema cerebral fluxo sanguíneo cerebral PIC

5 PRINCIPAIS PROBLEMAS SPOT HSP - EPM - UNIFESP

6 COMPLICAÇÕES Hipotensão:81% Diabetes Insipidus:53% CIVD:28% Arritmias:27% Parada Cardíaca:25% Edema Pulmonar:19% Hipoxemia:11% Acidose:11% Nygaard, Trauma,1990

7 Metas SUPORTE HEMODINÂMICO PAM > 65 mmhg Débito urinário > 0,5 a 4,0 ml/kg/h DVA < 10µg/kg/min FE > 45% Instabilidade hemodinâmica ocorre em 80% dos doadores e é sustentada em 20% Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter SPOT Intensiva HSP ;23(3): EPM - UNIFESP

8 Volume SUPORTE HEMODINÂMICO Ringer lactato ou solução fisiológica Colóides? Cuidados Soluções aquecidas Atentar para função pulmonar Atentar para hiperglicemia e hipernatremia Droga vasoativa Noradrenalina, dobutamina, dopamina, vasopressina Reposição hormonal Controverso para os que persistem instáveis após intervenções Aumentou em 22,5% o número de doadores Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter SPOT Intensiva HSP ;23(3): EPM - UNIFESP

9 SUPORTE VENTILATÓRIO Fatores de risco História ocupacional Doenças infecciosas Tabagismo Novas agressões Ressucitação volêmica Barotrauma/volutrauma Pneumonia nosocomial Intensa resposta inflamatória Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter SPOT Intensiva HSP ;23(3): EPM - UNIFESP

10 Conduta SUPORTE VENTILATÓRIO Corrigir hipocapnia FiO 2 40% Ventilação protetora Clearance de secreções Uso de antimicrobianos Broncoscopia avaliar anatomia/corpo estranho Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter SPOT Intensiva HSP ;23(3): EPM - UNIFESP

11 SUPORTE RENAL Fatores de risco Hipovolemia Hipotensão Síndrome compartimental Rabdomiólise Manejo Diurese entre 0,5 e 4ml/kg/h Retorno da creatinina ao basal Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter SPOT Intensiva HSP ;23(3): EPM - UNIFESP

12 OUTROS DISTÚRBIOS Distúrbios hidro-eletrolíticos Hiperglicemia Diabetes insipidus Anemia Hipotermia Alterações Hormonais Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter SPOT Intensiva HSP ;23(3): EPM - UNIFESP

13 CONTROLE ELETROLÍTICO/ÁCIDO-BÁSICO Correção de hipernatremia Coletar eletrólitos a cada 6 horas Correção de acidose Glicemia 6/6HS Alvo: glicemia mg/dl Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):410-25

14 DIABETES INSIPIDUS Tríade Diurese > 4 ml/kg/h Osmolaridade urinária > 200 Hipernatremia Etiologia Deficiência do hormônio antidiurético Tratamento DDAVP: 1-2μg EV ou 0,5-1ml VN a cada 4 hs Vasopressina se necessário (1U bolus + 0,5-2,4U/h) Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):410-25

15 ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS Manter Hb 10 Hb<10 + hipotensão transfusão Hb entre 7-10: observar Hb<7 transfundir sempre Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):410-25

16 HIPOTERMIA Perda do controle do centro termo regulador Vasodilatação sistêmica Redução da contratilidade miocárdica Hipotensão Arritmias Parada cardíaca Disfunção rim/fígado Acidose Coagulopatias Tratamento Manta Térmica Fluidos Venosos 43⁰C O2 respirador 42 a 46⁰C Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):410-25

17 ALTERAÇÕES HORMONAIS Metilprednisolona: 15 mg/kg 24/24 hs T3: 4μg bolus+ infusão contínua 3μg/h T4: 20μg bolus+ infusão contínua 10μg/h Levotiroxina: 1-2μg/kg SNE 24/24hs Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3): Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(3):410-25

18 DÚVIDAS... Alimentar? Sondagem vesical? Cateter venoso central? Coleta de exames? Culturas? Antimicrobianos?

19 SPOT HSP - EPM - UNIFESP

20 MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR Estabilidade hemodinâmica Oxigenação adequada Manutenção do equilíbrio ácido-base Manutenção do equilíbrio hidro-eletrolítico Temperatura > 35 C Prevenir ou tratar infecções Manter pálpebras fechadas SPOT HSP - EPM - UNIFESP

21 EM CASO DE PARADA CARDÍACA = RCP

22 Os cuidados com o potencial doador deverão ser mantidos durante todo processo SPOT HSP - EPM - UNIFESP