HEMOSTASIA. é o processo no qual o organismo mantém o sangue fluído, solidificando-o quando existe lesão

Transcrição

1 HEMOSTASIA

2 HEMOSTASIA é o processo no qual o organismo mantém o sangue fluído, solidificando-o quando existe lesão Fatores envolvidos -vasos sanguíneos -plaquetas -fatores prócoagulantes plásmaticos -agentes fibrinolíticos

3 TRÍADE DA HEMOSTASIA HEMORRAGIA TROMBOSE HEMOSTASIA PLAQUETAS

4 VASOS SANGUÍNEOS Função anticoagulante endotélio íntegro Função coagulante lesão endotelial

5 VASOS SANGUÍNEOS Função anticoagulante: Produção de prostaciclinas (antiagregante plaquetário, vasodilatador) Produção de TPA (ativador tecidual do plasminogênio fibrinólise) Sítios de ligação: - Heparan sulfato (GAG) + Antitrombina III inibe trombina, IX e X - Trombomodulina + Trombina Proteina C e Proteina S inibe V ativa e VIII

6 VASOS SANGUÍNEOS Função Coagulante: Síntese de colágeno e fibronectina (ativação de plaquetas e f. Plasmáticos prócoagulantes) Síntese do Fator de Von Willebrand (adesão plaquetária após lesão vascular)

7 PLAQUETAS Fragmentos celulares anucleados 2 a 4 u de diâmetro Vida média: 7-10 dias Cada megacariócito pode formar 2-3 mil plaquetas 2/3 circulantes 1/3 sequestradas pelo baço

8 ESTRUTURA PLAQUETÁRIA Zona periférica: membrana revestida pelo glicocálix / Ag ABO, GPs (Ib adesão / IIbIIIa agragação) / Fatores V e VIII Zona sol-gel: citoesqueleto da plaqueta (forma discoíde) Zona de organelas: grânulos

9 Fosfolipídeo plaquetário PLAQUETAS -ESTRUTURA Grânulo denso Glicogênio Glicocálix (GPs, Ags) Membrana plasmática Grânulo-a Sistema canicular aberto Mitocôndria Sistema tubular denso Filamentos submenbranosos (proteína plaquetária contrátil)

10 PLAQUETAS Origem: Megacarioblasto megacariócito plaqueta Função: Hemostasia adesão ao endotélio lesado (GP Ib) formação de agregado plaquetário (GP IIbIIIa) degranulação Participa da coagulação sanguínea manutenção da integridade endotelial

11 ADESÃO PLAQUETÁRIA ADP é liberada ativando e modificando a morfologia plaquetária. Essas são ativadas e passam a emitir espículos agregando-se entre si através de pontes entre GPIIbIIIa e fibrinogênio fibronectina.

12 AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA Ocorre com a liberação do conteúdo granular -> induz a ativação da GPIIbIIIa e actina/miosina, contribuindo para a retração do coágulode fibrina Liberação de fosfolípide ativa via intrínseca da coagulação (IX, X e II)

13 ETAPAS DA HEMOSTASIA LESÃO ENDOTELIAL (EXPOSIÇÃO DO COLÁGENO E FVW) ADESÃO PLAQUETÁRIA (GPIb + FVW) E ATIVAÇÃO (ADP, colágeno) AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA (GP IIb IIIa + fibrinogênio) E DEGRANULAÇÃO TROMBO PLAQUETÁRIO ATIVAÇÃO DA CASCATA DE COAGULAÇÃO SANGÜÍNEA (F3plaq - fosfolípide) FORMAÇÃO DE FIBRINA COÁGULO ESTÁVEL REPARAÇÃO DO VASO SANGÜÍNEO LESADO ATIVAÇÃO DO SISTEMA FIBRINOLÍTICO RESTAURAÇÃO E RECANALIZAÇÃO DO VASO SANGÜÍNEO

14 HEMOSTASIA Agregação de plaquetas e requerimento de fatores de coagulação Parede do vaso lesada 3. Formação do plug hemostático 5. Sangue fluido, vaso recuperado 4. Fibrinólise

15 COAGULAÇÃO PLASMÁTICA Consiste em uma série de mecanismos bioquímicos com a finalidade de consolidar o tamponamento do vaso através da deposição de redes de fibrina. Também faz parte a fibrinólise (degrada fibrina e limita e extensão do trombo)

16 Fatores da coagulação Origem hepática (maioria) Serino proteases existentes no plasma sob a forma inativa Ativação em cascata F. contato : XII, XI F. Consumo II, V, VIII Cofatores: III, V, VIII

17 FATORES PLASMÁTICOS DA COAGULAÇÃO I FIBRINOGÊNIO II PROTROMBINA * III FATOR TISSULAR (TROMBOPLASTINA TECIDUAL) IV CÁLCIO V- PROACELERINA VII PROCONVERTINA* VIII ANTI HEMOFÍLICO A IX ANTIHEMOFÍLICO B* X STUAR POWER* XI ANTECEDENTE TROMBOPLÁSTICO DO PLASMA XII HAGEMAN XIII FATOR ESTABILIZADOR DA FIBRINA * Vit K dep

18 CASCATA DA COAGULAÇÃO SANGÜÍNEA V. INTRÍNSECA Fatores do plasma F. contato: ativado com cargas neg XII XIIa ativação Fator tecidual V. EXTRÍNSECA Tromboplastina ou FIII receptor FVII VII III Ca² VIIa XI IX XIa IXa X Xa X Transform. contato F 3 plaq, Ca² Protrombina Clivagem ativação ativação Trombina formação de complexo VIIIa ativação Va + Ca XIII Fibrinogênio XIIIa Fibrina Polimerização COÁGULO

19 TESTES LABORATORIAIS (PLAQUETAS) Contagem de plaquetas Tempo de sangramento (1 a 3 min)

20 Testes plasmáticos da coagulação (TP, TTPA, TT) Anticoagulante: citrato de sódio (9:1) Estabilidade da amostra: até 6hs Utilizar tubos plásticos ou siliconizados (tampa azul) Realizar controle interno diário (pool de plasmas normais)