Preparo de Exames Endoscópicos. Isabel Fonseca Santos R1 2014

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1 Preparo de Exames Endoscópicos Isabel Fonseca Santos R1 2014

2 Etapas para a realização de exames endoscópicos: 1. Orientações no agendamento 2. Avaliação médica 3. Consentimento informado 4. Jejum 5. Preparo Intestinal 6. Manejo de antiplaquetários/anticoagulantes 7. Antibioticoprofilaxia 8. Analgesia/Sedação 9. Procedimento endoscópico 10. Reavaliação

3 1. Orientações no agendamento: Modo de realização do exame Possíveis complicações 2. Avaliação Médica: Identificar fatores clínicos que possam dificultar o procedimento ou a sedação Avaliar necessidade de testes laboratoriais - Beta-hCG - Coagulograma - Hemograma completo - ECG - Radiografia de tórax

4 3. Consentimento Informado: Deve ser obtido antes de medicação ou preparo intestinal. 4. Jejum: Tempo preconizado para esvaziamento gástrico: 6-8 h Pacientes com diabetes melito ou distúrbios motores ou mecânicos do esôfago: dieta líquida sem resíduo por horas e jejum absoluto por 8 horas. Pediátricos: - Até 6 meses: 4 horas - 6 meses a 1 ano: 6 horas - Maiores de 3 anos: 6-8 horas Cápsula endoscópica: 4 horas para esôfago, horas para intestino delgado e 24 horas para cólon (além de preparo intestinal).

5 5. Preparo intestinal Método ideal: eficácia, segurança, facilidade de administração, baixo custo, boa aceitação do paciente. A) Colonoscopia: Métodos Vantagens Desvantagens Volume Fosfato de sódio Baixo volume Hiperfosfatemia, hipocalcemia; retenção de Na e K; úlceras colônicas 30 45mL em 2 dose Manitol Baixo Custo Volume moderado Náuseas, vômitos Explosão de cólon* mL em 1h PEG Osmoticamente neutro Alto volume 2000mL em 2 doses * Pode ocorrer durante a eletrocoagulação. Alternativa: insuflação com gás inerte.

6 B) Sigmoidoscopia flexível: enemas C) Cápsula endoscópica: - Evitar alimentos sólidos na véspera e na manhã do exame - Suspender narcóticos e anticolinérgicos - Líquidos claros na véspera e dieta zero após 00h. - Realimentação: líquidos após 2h e dieta branda após 4h. - Preparo de intestino delgado: melhor visualização; sem protocolo padronizado (PEG + fosfossoda?) D) Enteroscopia oral: laxativos para pacientes constipados ou com distúrbios de motilidade. E)Enteroscopia anal: semelhante à colonoscopia.

7 6. Manejo de antiplaquetários/anticoagulantes: Avaliar o risco de sangramento do procedimento, o risco trombótico do paciente e o fármaco utilizado. Alto risco de sangramento: >1% ou complicação com tratamento cirúrgico - Polipectomia - Ablação de mucosa ou tumor - Papilotomia - Ecoendoscopia com punção - Dilatação - Tratamento de varizes - Ressecção de mucosa - Hemostasia endoscópica - Gastrostomia Nesses casos, considerar suspensão de AAS por 5-7 dias ou de Clopidogrel/Ticlopidina 7-10 dias antes do procedimento.

8 Procedimentos com alto risco de sangramento Baixo risco trombótico Alto risco trombótico Suspender varfarina 3-4 dias antes; checar INR Suspensão de varfarina e ponte com heparina em ambiente hospitalar. Suspender heparina 4h antes e retornar 2-4h após o procedimento. Reiniciar varfarinar e ajustar INR. Procedimento de urgência em uso de varfarina: vitamina K +/- plasma se hemorragia grave.

9 7. Antibioticoprofilaxia: Esclerose de varizes de esôfago: pacientes com alto risco de endocardite ou prótese vascular < 1 ano Ampicilina 2g + Gentamicina 1,5 mg/kg 30 minutos antes. Desobstrução de via biliar em paciente com risco de drenagem incompleta (colangiocarcinoma, CEP) Ampicilina 2g + Gentamicina 1,5 mg/kg 30 minutos antes. Gastrostomia endoscópica: Cefazolina 1g 30 minutos antes. Punção guiada por US endoscópico: Ciprofloxacino 400mg 30 minutos antes, com manutenção por 3-5 dias.

10 8. Analgesia/Sedação 9. Procedimento endoscópico 10.Reavaliação Nível de consciência Parâmetros hemodinâmicos Oxigenação Dor/desconforto

11 Bibliografia AVERBACH, M. Endoscopia digestiva - diagnóstico e tratamento, SOBED. Rio de Janeiro: Revinter, 2013 HAWES, Robert. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a task force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Gastrointestinal Endoscopy, vol 63, No 7: 2006.