Gastroenterocolite Aguda

Transcrição

1 TE-5 REMESSA DE documentos de CAIXA, EXTRA-CAIXA E CONTABILIDADE PARA MICROFILMAGEM DIBAN/DPSAG - Depto. de Processos e Suporte às Agências Tipo Documental Gastroenterocolite Aguda Pronto-atendimento do Hospital Israelita Albert Einstein. Introdução Os quadros diarréicos agudos são responsáveis por 8 milhões de atendimentos/ano em unidades de Prontoatendimento, representando 2% a 9% das consultas em serviços de emergência. Apesar de na maior parte das vezes não desenvolverem complicações, foram relatadas previamente até internações ao ano. A frequência do quadro diarréico é de 0,65-,4 episódios por pessoa/ano. 2. Definição A GastroEnteroColite Aguda (GECA) se caracteriza pelo aumento na frequência, quantidade ou pela diminuição da consistência das evacuações, com ou sem acometimento gástrico (náuseas e vômitos) com duração menor que 2 semanas. 3. Objetivos: Padronizar o atendimento dos quadros diarréicos agudos no Pronto-atendimento, uso consciente de antibióticos e orientações pós-alta. Definir necessidade de solicitações de exames complementares e internação hospitalar. 4. Indicador do Protocolo Solicitação de exames complementares no Pronto-atendimento. Uso racional de Antibióticos. Retorno não programado. 27/2/203 por 0/0/204

2 5. Etiologia Vírus - > 70% - Norovírus - Adenovírus - Rotavírus Bactérias/Protozoários - < 0% - Campylobacter - Shigella - Salmonella - E. coli - Clostridium - Cryptosporidium - Giardíase - Amebíase 6. Quadro Clínico -Diarréia - Presença de muco ou sangue (maior probabilidade de quadro bacteriano) - Náuseas e vômitos (maior probabilidade de quadro viral / toxinas) - Dor abdominal em cólica e não localizada - Febre Sinais de Alerta - Temperatura >38,5ºC - Idade >70 anos - Duração >48h - Presença de sangue e muco em varias evacuações - Paciente imunossuprimido - Presença de comorbidades (Ex: Diabetes Mellitus) 27/2/203 por 0/0/204

3 - Dor abdominal importante/refratária - Mais de 8 evacuações/dia - Desidratação/ Toxemia Exames Complementares Somente pedir exames quando houver sinais de alerta e, consequentemente, indicação de investigação de etiologia e possíveis complicações (distúrbio hidroeletrolítico grave, sepse). Exames de imagem (RX, US e TC) apenas se houver dúvida diagnóstica, como auxílio no diagnóstico diferencial. - Solicitar: Hemograma, PCR, eletrólitos, função renal. - Investigação etiológica: Coprocultura, pesquisa de sangue (direto e indireto), PPF, pesquisa de Clostridium (se história de uso recente de ATB), vírus (rotavírus, adenovírus e norovírus), sorologias (giardíase, amebíase) Indicação de Internação - Ausência de melhora clínica após sintomáticos Manutenção de vômitos e/ou dor abdominal refratária. - Distúrbio hidroeletrolítico importante (que necessite de reposição injetável). - Sepse Seguir Protocolo Institucional. Indicação de investigação ambulatorial - Persistência da diarréia por mais de 2 semanas - Perda ponderal 7. Tratamento - Hidratação (endovenosa se sinais clínicos de desidratação e incapacidade de ingesta oral domiciliar para reposição de perdas) - Sintomáticos * Antieméticos em geral e analgesia - evitar medicações antiespasmódicas. - Dieta conforme aceitação, evitar leite e derivados. 27/2/203 por 0/0/204

4 - Probióticos (útil na regularização de hábito intestinal após resolução do quadro, pequena redução na duração do quadro). - Antibioticoterapia se houver sinais de alerta (Fluoroquinolonas por 3-5 dias, alternativa com sulfametoxazol + trimetoprina). - Evitar antidiarreicos que promovam diminuição da motilidade, como derivados de opióides (loperamida), sendo permitido uso de racecadotrila, porém com pouca eficácia nos quadros com etiologia viral. - Nitazoxanida: Existem trabalhos com diminuição dos sintomas nos quadro de etiologia viral, porém não há, nesse momento, evidências suficientes para recomendação rotineira dessa medicação. Tabela de medicações sintomáticas no PA. Medicação Antieméticos Ondasetrona Dimenidrato + B6 Metoclopramida Medicação Analgesia Dipirona AINEs 4 a 8 mg até 3 x dia 30 mg até 3 x dia 0 mg até 3x dia g até 4 x dia Respectivas dosagens Tabela de medicações para alta Medicação Antibiótico Ciprofloxacino (primeira opção) Sulfametoxazol + trimetoprina (alérgico ou intolerante as quinolonas) Medicação - Probióticos 500mg de 2/2h 5 dias 800/60mg de 2/2h 5 dias 27/2/203 por 0/0/204

5 Saccharomyces boulardii 400mg (2 comprimidos de 200 mg ) 8/8h por 5 Medicação Analgésicos Dipirona Paracetamol Medicação Antieméticos Dimenidrato + B6 Ondasetrona dias 500mg de 6/6h se necessário 500mg de 6/6h se necessário 50mg de 6/6h se necessário 8 mg de 8/8h se necessário 8- Fluxograma 27/2/203 por 0/0/204

6 8. Referências Bibliográficas: -Hochter W, Chase D, Hagenhoff G. Saccharomyces boulardii in acute adult diarrhea:efficacy and tolerability of treatment. Munch Med Wochenschr 990;32: Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev 200;():CD M. Farthing, M. Salam, G. Lindberg, P. Dite, I. Khalif, E. Salazar-Lindo. et al. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation, Thielman NM, Guerrant RL. Clinical practice. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med. 2004;350():38. 27/2/203 por 0/0/204

7 9. Orientação de Alta Instruções: Tipo Documental - Diminuir suas atividades até você se sentir melhor ou a diarreia e vômitos pararem. Lembre-se que a diarreia vai levar algum tempo para melhorar, em media 3 dias, mas o importante é observar que a cada dia sua a frequência e intensidade vão diminuir. 2- Tome muito líquido como água e re-hidratantes orais, nas primeiras 24 horas. 3- Você deve beber aproximadamente dois litros de líquidos por dia. A maior parte das complicações é causada pela perda de líquidos através de vômitos e diarreia. 4- Diminuir ou evitar a ingesta de leite e derivados até resolução do quadro. Retorne se: - A diarreia durar mais que 5 dias sem melhora. 2- Tiver dor intensa e persistente na barriga. 3- Tiver febre e calafrios após as primeiras 48 horas. 4- Tiver fezes com sangue, muco ou vermes. 5- Apresentar sinais de desidratação como boca seca, sede intensa, pele enrugada, diminuição do volume urinário, tontura ou muita fraqueza. 6- Tiver náuseas e/ou vômitos persistentes. 0. Esse documento foi elaborado por: Alexandre Rodrigues Marra Fernando Flaquer Jose Marcelo Farfel Leonardo J C de Paula Ricardo Casalino 27/2/203 por 0/0/204

8 (07/0/204 08:9:5 AM) - Elaboração de Diretriz UPA 27/2/203 por 0/0/204