Palestrante. Contato:

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1 Palestrante Marco Vinicius da Silva Melo Enfermeiro Obstetra/Ginecologia Enfermeiro do Trabalho MBA em Auditoria em Serviços de Saúde Docência do Ensino Superior TEMA: PROTOCOLO DE ENFERMAGEM NA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA. Contato: marcomelo2014@gmail.com

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13 Diarreia É uma alteração de conteudo liquido das fezes, geralmente acompanhada de aumento da frequencia, aumento do volume e diminuição da concistencia das fezes. Tipos Disenteria, colites: são geralmente infecciosas, com dor abdominal, colicas, defecação frequênte e pequeno volume,com sangue e muco. Rotavirus:- 5 anos, febre baixa, vômitos intensos,dura de 7 a 10 dias Osmotica:liquida, abundante,melhora 3 a 5 dias Fermentativa:aquosa,açida,

14 PRIMEIRO AVALIE O ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO SEU PACIENT 1. OBSERVE A B C Estado geral Bem alerta Irritado, intranquillo * Comatoso profundo * Olhos Normais Fundos Muito fundos e secos Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes Sede Bebe normal, bebe rápido e avidamente * Bebe mal ou capaz de beber * 2. EXPLORE Sinal da prega Desaparece Desaparece * Desaparece lentamente não rapidamente lentamente muito Pulso Cheio Rápido, débil * Muito débil ou impalpável * Enchimento Normal Prejudicado Muito é

15 Plano A Idade (SRO) após cada evacuação diarréica Menores de 1 ano mL Entre 1 e 10 anos mL Maiores de 10 anos Tudo o que quiser Sinais de perigo Piora da diarréia Vômitos repetidos Muita sede Recusa de alimentos Febre Sangue nas fezes

16 Plano B 1 (SRO )- 50 a 100mL/kg no período de 2 a 4 horas. 2 - Observar o paciente continuamente durante a reidratação e ajudar a família a dar o soro oral. 3 Reavaliar se desidratado Plano B por mais 2 horas e reavaliar o paciente; Se não apresentar sinais de desidratação, use o Plano A ; Se o paciente evoluir para desidratação com choque, passar para o Plano C.

17 APÓS A APLICAÇÃO DOS PLANOS, IDENTIFICAR OUTROS PROBLEMAS: Sangue nas fezes e comprometimento do estado geral: 1-gentamicina indicado para caos de comprometido o estado geral, febre alta e desidratação Dose 7.5mg/kg/dia Em casos de infecção grave pode optar por ceftriaxona 2-Sulfametoxazol + Trimetropim - leves Crianças: 40 a 50mg/kg peso dividido em duas doses, a cada 12 horas,calculo rapido peso/2 Adultos: 800mg de SMX a cada 12 horas;

18 3- ÁCIDO NALIDÍXICO ótima resposta. Crianças: 60mg/kg/dia, a cada 6 hs, durante 5 dias Adultos: 1 grama, a cada 8 horas, durante 5 dias; 4-Em áreas endêmicas de amebíase, se persistir sangue nas fezes após o tratamento acima, substituir a medicação para METRONIDAZOL Crianças: 30mg/kg/dia divididos em doses, a cada 8 horas, durante 5 dias Adultos: 750mg, a cada 8 horas, durante 5 dias (para os casos mais graves, continuar o tratamento até completar 10 dias). Investigar outras causas além da diarréia, como pneumonia, otite, amigdalite, faringite, infecção urinária, malária em áreas endêmicas e tratar apropriadamente conforme as normas

19 USO DE MEDICAMENTOS EM CRIANÇAS COM DIARRÉIA: Antibióticos: devem ser usados somente para casos de diarréia com sangue (disenteria) e comprometimento do estado geral ou em casos de cólera grave. Em outras condições são ineficazes e não devem ser prescritos. Antiparasitários: devem ser usados somente para: Amebíase, quando o tratamento da disenteria por Shigella fracassou ou em casos em que se identificaram nas fezes E. histolytica Giardíase, quando a diarréia durar 14 dias ou mais e se identificarem cistos ou trofozoítos nas fezes ou no aspirado intestinal; Antidiarréicos não devem ser usados. Protetores da flora intestinal existem estudos que aconselham o uso outros não

20 Ex criança de 10 kg com desidratção grave,apresentando vômitos freqüentes, diarréia liquida com muco e sangue, febre alta e oliguria. Ao exame apresenta-se desidrata( olhos fundos, sem lagrimas, pele seca com demora de retorno a apreensão, fontanela deprimida), emagrecido,febril,hipoativo,ap=n, abd=semigloboso timpânico Dieta leve Soro fisiológico ou ringer 500ml ev em 1 hora (50x10) Gentamicina 75 mg ev 24/24 hs Plasil 0.3ml ev 8/8hs (0.03 /kg/dose) Dipirona 0.3 ml ev 6/6hs (0.03/kg/dose) Reavaliar sem melhora clinica Repetir soro fisiológico ou ringer200ml ev (20x10) Reavaliar com melhora clinica(ativo, 2 micções presentes,semsinais de desidratação) Manutenção (10x100=1000ml/dia)em 3 fases 350ml ev 8/8 -Soro fisiologico 350 ml 8/8 -soro glicosado 350ml +nacl 20% 3x10/3,4 meq = 8,8ml/dia 8,8/3 = 3ml cada etapa +kcl 15% 2x10/2=10 ml /dia 10/3=3,4ml cada etapa

21 Parasita droga Ascaris E.Histolytica Enterob ius SAtrong yloides Ancy/ necator Albendazol 1 dia - 1 dia 3 dias 1 dia 5 a 7 dias Giardia t. trichurus 1 a 3 dias Taenia hymeno lepis 3 dias 3 dias Ivermectina 1 dia dia Mebendazo l 3 dias - 3 dias - 3 dias - 3 dias 3 dias Metronidaz ol - 7 a 10 dias a 10 dias secnidazol - 1 dia dia - - -

22 Obs1: Repetir tratamento após : *1 4 a 21 dias oxiuríase, ascaridíase, ancilostomíase, *20 dias amebíase e teníase *7 diasestrongiloidíase Obs: Em caso de diarréia com eliminação de ascaris, usar o albendazol em crianças acima de 2 anos em 1 dose diária por três dias, em criança menores usar mebendazol.

23 Em caso de suspeita de obstrução por ascaris não e recomendado o uso de mebendazol, pois ele piora o quadro: Jejum Hidratação venosa Óleo mineral Criança: 5 a 20 ml/dose 2 x dia Adulto: 15 a 30 ml/dose 2 x dia Albendazol Piperazina Dose 150mg/kg ataque 65mg/km manutenção 8/8 hs max 3 g administrar por sonda nasogastrica Não na gravidez lactação, eplepsia, I. Renal e hepatica antiespamodicos

24 OBRIGADO!!!