Elevação por jato de água antes da EMR ou ESD. Segura e seletiva com a Sonda flexível ou HybridKnife GASTROENTEROLOGIA

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1 Elevação por jato de água antes da EMR ou ESD Segura e seletiva com a Sonda flexível ou HybridKnife GASTROENTEROLOGIA

2 Elevação por jato de água protege e otimiza Instrumento cirúrgico ERBEJET 2 com jato de água Na ressecção endoscópica de tumores exofíticos no trato gastrointestinal a profundidade de ressecção é limitada, uma vez que as paredes do esôfago, do estômago e do intestino têm uma espessura de apenas alguns milímetros. Os tumores limitados à mucosa devem ser ressecados lateralmente e também basalmente no tecido saudável e em bloco sem danificar ou perfurar a membrana muscular. A elevação seletiva da mucosa por injeção na submucosa aumenta o nível de ressecção representando assim uma função de proteção mecânica e, simultaneamente, térmica. A elevação por jato de água, sem agulha, através do ERBEJET 2 eleva a mucosa rápida e seletivamente e cria uma almofada de líquido maior do que quando injetado por agulha. A almofada de líquido cria uma distância de segurança à membrana muscular. Dessa forma minimiza-se o risco de perfuração na ressecção a seguir. O aparelho cirúrgico AF VIO oferece os modos de corte ideais para as duas técnicas de ressecção, a Ressecção Endoscópica da Mucosa (EMR) e a Dissecção Endoscópica da Submucosa (ESD).

3 Vantagens da elevação antes da EMR e da ESD Die Elevation schützt vor Perforation Em comparação com a injeção por agulha, a elevação através do ERBEJET 2 e da sonda flexível apresenta muitas vantagens independentemente da escolha da técnica de ressecção EMR com alça de ressecção ou ESD com um elétrodo de ressecção. Elevação seletiva e com especificidade de camadas, sem agulha Elevação rápida por jato de água de alta pressão Ângulo de aplicação plano, elevação segura Risco mínimo de danificar a membrana muscular ou vasos sanguíneos Ampla área injetada e possibilidade de nova elevação facilmente e a qualquer momento Boa visibilidade da área de intervenção graças à irrigação O instrumento para a elevação: sonda flexível

4 Vantagens do instrumento HybridKnife para a ESD Marcação Antes da elevação, a margem de segurança lateral do tumor no trato gastrointestinal é marcada com pontos de coagulação. Elevação O jato de água penetra na mucosa e acumula-se na submucosa em forma de almofada. A elevação do tecido realiza-se seletivamente conforme a camada e, se necessário, pode ser facilmente feita a manutenção da elevação durante a dissecção e ressecção.

5 Incisão/dissecção Para o corte inicial e o corte ao redor do tumor, o VIO oferece com os modos ENDO CUT Q e DRY CUT uma performance de corte ideal, o mesmo se aplica à ressecção do tumor. Coagulação Os vasos e hemorragias são coagulados com o FORCED COAG durante e após a ressecção. A hemostasia é auxiliada pela compressão da almofada de água.

6 O instrumento para elevação e dissecção Estação de trabalho gastroenterológica VIO 200 D (cirurgia AF) APC 2 (coagulação com plasma de argônio) ERBEJET 2 (cirurgia por jato de água) EIP 2 (bomba de irrigação endoscópica) Sonda flexível Ø 1,3 mm; comprimento 2,2 m N HybridKnife Tipo T Ø 2,3 mm; comprimento 1,9 m N HybridKnife Tipo I Ø 2,3 mm; comprimento 1,9 m N HybridKnife Tipo O Ø 2,3 mm; comprimento 1,9 m N

7 Ajustes Elevação da mucosa (sonda flexível + HybridKnife): Esôfago/estômago ERBEJET 2, efeito Cólon direito ERBEJET 2, efeito Reto/cólon esquerdo ERBEJET 2, efeito EMR com alça AF Marcação Ressecção sistema VIO, FORCED COAG, efeito 2, 60 Watt ENDO CUT Q, efeito 1 4 duração de corte 1, intervalo de corte 6 Efeito 1: ceco, cólon direito Efeito 2: duodeno, pólipos > 5 mm Efeito 3: esôfago, estômago, pólipos 5 15 mm Efeito 4: reto, pólipos pediculados, pólipos > 15 mm, tumores grandes ESD com HybridKnife Marcação Incisão/dissecção Coagulação sistema VIO, FORCED COAG, efeito 1, 20 Watt ENDO CUT Q, efeito 2 3, duração de corte 3, intervalo de corte 3 DRY CUT, efeito 2, 60 Watt FORCED COAG, efeito 2, 60 Watt

8 Referências Repici, A et al.: A prospective, single center study of endoscopic submucosal dissection of rectal LST lesions larger than 3 cm by using an innovative concept of injecting and Cutting: The water-jet Hybrid-Knife (ESD-H). Gastrointest Endosc Vol 73, Issue 4, Supplement, Page AB156, April 2011 Fernandez-Esparrach, G. et al.:a novel device for endoscopic submucosal dissection that combines water-jet submucosal hydrodissection and elevation with electrocautery: initial experience in a porcine model. Gastrointest Endosc Vol 71, No. 3: 2010 Hochberger, J. et al.: Neue Instrumente für die endoskopische Submukosadissektion Gastroenterologe : Neuhaus, H.: Endoscopic submucosal dissection in the upper gastrointestinal tract: Present and Future View of Europe. Digestive Endoscopy (2009) 21 (Suppl. 1), S4 S6 Neuhaus, H.: Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection in the West too many concerns and caveats? Endoscopy 2010; 42: Schumacher, B. et al.: Endoscopic submucosal dissection of early gastric neoplasia with a water jet assisted knife: a Western, single-center experience. Gastrointest Endosc, Link direto para a EMR Link direto para a ESD Erbe Elektromedizin GmbH Waldhoernlestrasse Tuebingen Alemanha Tel Fax info@erbe-med.com erbe-med.com Erbe Elektromedizin GmbH