Experiência na elaboração de um software para o banco de dados de um Programa de Triagem Auditiva Neonatal

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1 Experiência na elaboração de um software para o banco de dados de um Programa de Triagem Auditiva Neonatal Vanessa Ferreira Mariz Janaína Vieira de Azevedo Resumo Sabe-se que a utilização de sistemas de banco de dados informatizados no processo de Triagem Auditiva Neonatal Universal no Brasil, ainda não é uma realidade em todos os centros de atendimento. Para tanto, conforme recomendações dos órgãos da classe, foi desenvolvido um banco de dados informatizado por meio de um software para registro dos pacientes submetidos na triagem auditiva, em uma maternidade pública do município de Contagem. O mesmo foi construído em linguagem Delphi 7, utilizando uma estrutura de banco de dados, baseada em arquivos de tabelas no formato DBASE (extensão DBF) tornando-o simples e seguro. O software em questão é uma ferramenta, que visa auxiliar no gerenciamento de dados, armazenamento seguro e organização. Palavras-chave: software; deficiência auditiva; triagem neonatal. Introdução A Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU) constitui-se como um processo inicial de avaliação da audição infantil que permite a detecção precoce de possíveis alterações auditivas, abrangendo todos os neonatos, inclusive aqueles que não possuem indicadores de risco para a surdez (JCIH, 2007, p.1). A audição constitui-se em um pré-requisito para a aquisição e o desenvolvimento da linguagem. Audição e linguagem são funções correlacionadas e interdependentes (GATTO; TOCHETTO, 2007, p.110), e a privação sensorial interfere diretamente no desenvolvimento das habilidades necessárias para a comunicação (STUCHI et al., 2007, p.168). Os indicadores de risco para deficiência auditiva (IRDA) que podem contribuir para alterações auditivas são: antecedentes familiares de deficiência auditiva, infecções congênitas (TORCHS), quimioterapia, malformações craniofaciais orelha e osso Fonoaudióloga. Especialista em Audiologia Clínica pelo Instituto de Comunicação e Audição. Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de Minas Gerais. Docente do Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix. vanessamariz@yahoo.com.br. Fonoaudióloga pelo Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix. janainava@hotmail.com. Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

2 temporal, hiperbilirrubinemia, medicação ototóxica, ventilação mecânica (>5 dias), permanência em UTI por mais de cinco dias, suspeita dos familiares de atraso de linguagem, audição e fala, síndromes associadas a DANS ou condutiva, progressiva ou de aparecimento tardio, alcoolismo ou uso de drogas na gestação, otite média recorrente ou persistente por mais de 3 meses, permanência em incubadora por mais de 7 dias, peso ao nascimento inferior a 1500g, APGAR de 0 a 4 no primeiro minuto ou 0 a 6 no quinto minuto e dentre outros (JCIH, 2007, p.25; LEWIS et al., 2010, p.127). A deficiência auditiva no neonato interfere negativamente nos aspectos linguísticos, sociais, emocionais e educacionais durante seu desenvolvimento, sendo a mais frequente entre as alterações congênitas triadas em programas de saúde preventivos nesta população (GATTO; TOCHETTO, 2007, p.113). Sua detecção, através da triagem auditiva neonatal (TAN), seguida da intervenção em tempo hábil, torna possível a aquisição da linguagem oral, bem como os consequentes benefícios nos aspectos psicossociais (UCHÔA et. al., 2003, p.123). Os procedimentos mais recomendados (emissões otoacústicas evocadas transientes - EOAT e/ou potencial evocado auditivo de tronco encefálico automático - PEATE-a) são métodos objetivos para verificação da função auditiva (JCIH, 2007, p.3; LEWIS et. al., 2010, p.124), podendo ser aplicados de forma isolada ou combinada (FREITAS et. al., 2009, p.202); a avaliação comportamental é realizada como método complementar. Para garantir maior eficácia aos programas de triagem, o Comitê Multiprofissional em Saúde Auditiva (COMUSA), em consonância com o Joint Committee of Hearing Infant (JCIH), recomenda que sejam alcançados os seguintes indicadores de qualidade: índice de triagens realizadas maior que 95% dos nascidos vivos, tentando o alcance de 100%; realização da TAN no máximo no primeiro mês de vida; encaminhamento para diagnóstico audiológico inferior a 4%; comparecimento de 90% dos neonatos na fase de diagnóstico, devendo este ser concluído até o terceiro mês de vida; e, ainda, que 95% dos lactentes com perdas auditivas bilaterais permanentes iniciem o uso de recurso de amplificação sonora no prazo de um mês após o diagnóstico. Embora não seja um dos indicadores de qualidade, o parecer publicado pelo COMUSA recomenda que as reavaliações devido a resultados inadequados na triagem sejam realizadas até 30 dias após a realização da triagem. Além destes indicadores, os dois órgãos recomendam a utilização de banco de dados informatizados para o acompanhamento dos resultados dos programas de triagem auditiva. É importante que estes bancos de dados sejam confiáveis, para minimizar a ocorrência de erros que prejudiquem o acompanhamento de seus resultados. Para a análise da efetividade da implantação de um programa de triagem auditiva neonatal, é necessário que estas informações sejam integradas aos dados relativos ao diagnóstico e intervenção, o que facilitará o monitoramento dos indicadores de qualidade propostos (LEWIS et. al., 2010, p.126). Entretanto, a utilização de sistemas de banco de dados informatizados nos programas de TANU no Brasil ainda não é uma realidade na maioria dos centros de atendimento. A disponibilização e a aquisição de softwares e computadores ainda são relatadas como uma dificuldade. A disponibilidade de novas tecnologias em eletrônica e informática levou à decisão de projetar um novo sistema, capaz de agilizar a realização do acompanhamento dos resultados de um programa de triagem auditiva do município de Contagem-Minas Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

3 Gerais. Dessa forma, este trabalho tem como objetivo relatar a experiência da construção de um sistema informatizado de banco de dados que permite a integração, em software, das informações do paciente, das consultas (histórico, avaliação, diagnóstico) e condutas realizadas. Construção do software A construção do software obedeceu às seguintes etapas: 1) elaboração do objetivo; 2) determinação do público-alvo; 3) seleção do conteúdo; 4) desenvolvimento do software. Objetivo Desenvolver um software para o Programa de Triagem Auditiva Neonatal da maternidade publica do município de Contagem. Publico - Alvo Destinado aos profissionais e estagiários de Fonoaudiologia e áreas afins. Seleção do conteúdo A especificação do software foi feita após a realização de consulta informal com os profissionais que trabalham no programa de triagem auditiva da maternidade municipal de Contagem. Desta forma procurou-se garantir a inclusão de sugestões e melhorias operacionais. Assim, a interface visual do sistema incorporou a experiência de uso dos protocolos de anamnese e resultado utilizados na maternidade e emprega a temática visual do Microsoft Windows XP para ícones, janelas e imagens. As funcionalidades mais pedidas pelos profissionais foram as seguintes: inclusão de padrões de normalidade múltiplos e editáveis; personalização de campos nos laudos; inclusão de indicadores de risco para a deficiência auditiva; análise estatística dos indicadores de qualidade propostos pelo COMUSA; número ilimitado de consultas por paciente; cadastro de solicitante do exame, para uso terceirizado. O software foi construído para contemplar todos os passos de uma triagem auditiva neonatal, desde a anamnese, buscando-se identificar a presença ou ausência de indicadores de risco para deficiência auditiva, informações sobre a gestação e parto até os resultados dos procedimentos realizados, assim como as análises estatísticas dos indicadores de qualidade do programa. Desenvolvimento do software O software foi desenvolvido em linguagem Delphi 7, utilizando uma estrutura de banco de dados baseada em arquivos de tabelas no formato DBASE (extensão DBF) Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

4 tornando-o simples e seguro. O software acessa diretamente as tabelas DBF e, portanto, não necessita de nenhum componente externo para intermediar o acesso aos dados. Depois de compilado, o mesmo deu origem a um arquivo executável (. EXE) de pouco mais de 1,8 MegaBytes. O software foi projetado baseado na ficha de avaliação e exame utilizada na maternidade, desta forma, utiliza-se o mesmo padrão de rotina de trabalho desenvolvido nesta unidade de atendimento. No entanto, em seu desenvolvimento foi adotada uma metodologia para que o mesmo seja multifuncional e não exclusivo para maternidade de origem, ou seja, é possível cadastrar infinitas maternidades e personalizar cada uma com o seu cabeçalho para a geração dos relatórios e a ficha de exame. Para tornar o software ainda mais útil, foram acrescentadas algumas funções como a impressão da ficha de exame completa (formato equivalente ao protocolo manual da maternidade), tela para apresentação rápida e simplificada dos recém-nascidos em atraso para o retorno, tela para geração de dados estatísticos com relatórios selecionáveis, dentre outros. Pensando-se em uma interação mais simples e prática com o usuário, o software foi construído baseado em telas autoexplicativas e os dados foram agrupados e distribuídos em várias janelas, de forma a facilitar a rotina de trabalho. Todas as telas apresentam as funções de Incluir, Editar e Excluir. Resultados O software foi separado em telas para facilitar o armazenamento e a busca dos dados dos recém-nascidos. No mesmo estão dispostos campos para preenchimento dos dados cadastrais, anamnese, resultados dos testes emissões otoácusticas, avaliação comportamental, indicadores de riscos para perda auditiva, conduta, estatísticas, nome do examinador, local de realização do exame e demais observações pertinentes. Que são adaptações a partir do protocolo utilizado na Maternidade Municipal de Contagem (MMC). A Figura 1 ilustra a tela de cadastro inicial dos dados pessoais do recém-nascido (RN) e mãe, bem como informações da gestação, parto, endereço, telefone e data do exame. Além disso, é possível visualizar se o recém-nascido apresenta indicador de risco para deficiência auditiva, através de um alerta piscante localizado na parte inferior da tela e mudança na cor do texto. A Figura 2 ilustra a tela de registro da etapa do exame (primeiro exame, reavaliação ou acompanhamento), conduta (reteste, alta, acompanhamento, encaminhamento PEATE ou avaliação otorrinolaringológica), local de realização do exame e o profissional responsável pela execução. É possível visualizar na tela também a idade do RN atualizada em ano/mês/dia, facilitando a interpretação do desempenho do mesmo nas etapas da triagem. Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

5 Figura 1 Tela de cadastro inicial do recém-nascido e anamnese Figura 2 Tela de registro da etapa, conduta e responsável pela execução Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

6 A Figura 3 ilustra a tela que exibe o cadastro da ausência ou presença de indicador de risco para deficiência auditiva, totalizando 21 indicadores conforme recomendações dos órgãos da classe. As respostas são preenchidas através de ícones gráficos (SIM/NÃO), visando facilitar tanto o preenchimento quanto a visualização. É possível também registrar observações pertinentes em relação ao IRDA preenchido, no item (complemento/qual?) ou no campo (outras intercorrências). Figura 3 Tela de preenchimento dos indicadores de risco para deficiência auditiva A Figura 4 ilustra a tela que exibe campos para preenchimento do resultado das emissões otoacústicas na orelha direita e esquerda nas frequências de à Hertz (Hz). Apresenta também um campo para inserir a marca e modelo do equipamento utilizado no teste. A Figura 5 ilustra a tela que exibe campos para o cadastro da avaliação do comportamento auditivo, por meio dos instrumentos sonoros, guizo e agogô e observação de resposta a sons verbais sem amplificação, com objetivo de verificar a reação do examinado em relação a voz da mãe, voz do examinador e reação ao próprio nome. Nesta etapa, observa-se também em qual nível da linguagem o paciente encontra-se, por meio de ordens simples: Nível I, II e III. Verifica-se também a detecção dos sons de LING (A- I- U S CH M), de acordo com a idade. A Figura 6 ilustra a tela que é possível visualizar os pacientes que não compareceram aos retornos para reavaliações ou acompanhamentos. Na mesma, consta o nome do RN e mãe, telefone e data do último exame. Esses dados auxiliam na identificação do RN e o contato com seu responsável, reduzindo os índices de evasões e contribuindo com o diagnóstico precoce e acompanhamento do desenvolvimento das habilidades auditivas até a idade recomendada. Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

7 Figura 4 Tela de registro dos resultados das Emissões Otoacústicas Figura 5 Tela de registro da observação do comportamento auditivo e resposta a sons sem amplificação Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

8 Figura 6 Tela de acompanhamento dos recém-nascidos A Figura 7 ilustra a tela dos dados estatísticos por período (mês/ano) como: o número de recém-nascidos triados, o número de RN que apresentaram respostas adequadas e inadequadas ao exame, número de encaminhamentos para o diagnóstico, presença ou ausência de indicadores de risco para deficiência auditiva, condutas adotadas, número de evasões nas etapas de reavaliações, idade dos recém-nascidos em cada etapa da triagem, comparação dos RN S com indicadores de risco com resultados inadequados e local de origem. Estes dados podem auxiliar em análises comparativas mensais e anuais da efetividade do serviço prestado. Figura 7 Tela de estatísticas por período (mês/ano) Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

9 A Figura 8 ilustra a tela que exibe o cadastro do responsável pela execução do exame. Para compor o cadastro são inseridos o nome do profissional, seu CPF e número de registro junto ao Conselho Regional de Fonoaudiologia. Figura 8 Tela de cadastro do responsável pela execução do exame A Figura 9 ilustra a tela que exibe o cadastro do local de realização do exame. Podem ser cadastrados outros locais que executam os mesmos critérios de avaliação na triagem, ou seja, o uso do software não é exclusivo para maternidade em questão (MMC). Figura 9 Tela de cadastro do local de realização da triagem Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

10 Discussão Evoluções tecnológicas são rápidas e constantes (ZEM-MASCARENHAS; CASSIANI, 2001, p.14), tais recursos estão cada vez mais atrelados a uma boa gestão em saúde. O desenvolvimento de uma ferramenta de gestão informatizada é um processo de longo prazo que busca inicialmente a confiabilidade e a adaptação dos usuários ao sistema (ADOLFI JUNIOR et al., 2010, p.1069). O Delphi é uma interface de desenvolvimento integrado (IDE) utilizado para o desenvolvimento de sistemas de inúmeras áreas de atuação (OCHER et al., 2012), inclusive na área da saúde, contribuindo com a padronização de procedimentos, capacitação de profissionais, recurso tecnológico de ensino, enfim, um mecanismo de auxilio na melhoria dos serviços em saúde (DURAN, COCCO, 2003, p. 107; PIRES et al., 2004, p. 244; ZEM-MASCARENHAS, CASSIANI, 2001, p.14). Apesar de preconizado, foram encontrados poucos relatos na literatura brasileira sobre o uso de sistemas informatizados nos processos de TANU. A maioria dos estudos encontrados sobre o uso de software em saúde é na área de enfermagem, explorados principalmente como recursos didáticos no auxílio do processo de ensinoaprendizagem. Destacados pelos docentes como ferramenta relevante na qualificação profissional, pois é por meio da inserção de tecnologias que o estudante é estimulado à descoberta de novas fontes de pesquisa, permitindo um processo de ensinoaprendizagem eficaz e atual (BOTTI et al., 2011, p.1165; NIETSCHE et al., 2005, p.348; ZEM-MASCARENHAS, CASSIANI, 2001, p.18). Com o objetivo de reforçar ainda mais a importância da implantação da TANU no Brasil e orientar às equipes multiprofissionais para o cuidado da saúde auditiva na infância, em especial à Triagem Auditiva Neonatal, o Ministério da Saúde em parceria com diversos órgãos, lançou a cartilha sobre as Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal, nesta foi discutida a necessidade do uso de banco de dados na TAN, que permita o controle da cobertura, do índice de retestes, de encaminhamentos e de falsos positivos. Estes dados fornecerão os índices de qualidade (BRASIL, 2012, p.26). Em um estudo sobre a caracterização da triagem auditiva neonatal de uma clínica em Porto Velho - Rondônia, foi destacada a importância do uso de software no gerenciamento dos dados da TAN, permitindo o acompanhamento das crianças que apresentaram respostas insatisfatórias nas etapas da triagem, auxiliando no controle de evasões. O banco de dados utilizado pela clínica foi o HITRACK 3.5. Nesse software podem ser obtidos: o número de recém-nascidos triados do alojamento conjunto e dos recém-nascidos provenientes da UTI neonatal, o número de RN que passou e falhou na triagem, número de encaminhamentos ao diagnóstico, indicadores de risco apresentado pelos RN cadastrados, número de RN que apresentou diagnóstico de perda auditiva, seu tipo e grau de acometimento (BOTELHO et al., 2010, p.607). São inúmeras as vantagens de se ter um software específico, pode-se citar: facilidade de operação, agilidade na busca dos dados, versatilidade na gestão da informação, geração de relatórios específicos, controle, segurança, organização dos dados e dentre outras. Como desvantagem, pode-se mencionar o longo tempo de desenvolvimento, alto custo e a impossibilidade de alterações por parte dos usuários. Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

11 Diversos recursos gráficos foram criados, a fim de tornar ainda mais prática a operação do usuário, pode-se citar: alerta piscante e mudança na cor do texto para os RN s com indicadores de risco para deficiência auditiva, respostas à pesquisa IRDA com ícones gráficos (SIM/NÃO), preenchimento das tabelas das avaliações Emissões Otoacústicas Evocadas e Observação do Comportamento Auditivo com ícones gráficos criados para este objetivo. De acordo com Stumpf et al. (2009) a implementação de um modelo ideal de TANU no Brasil deve acontecer de maneira gradativa, pois existem inúmeros desafios ou barreiras a transpor. E o conjunto de fatores como o tamanho territorial com suas diferenças culturais e socioeconômicas, escassez de profissionais qualificados, ausência de um sistema informatizados para gerenciamento dos dados, recursos financeiros e dentre outros, justificam tal afirmativa. Conclusão O software desenvolvido para o programa de triagem auditiva em questão é uma ferramenta que visa auxiliar no gerenciamento de dados, armazenamento seguro e organização. A implantação de sistema informatizado nos programas de triagem auditiva neonatal, conforme preconizado, poderá contribuir na efetividade de todo o processo, tornando possível a realização de estudos epidemiológicos e multicêntricos, contribuindo para construção do cenário da saúde auditiva em todo o país. Experiment in developing a software to create a database for the Neonatal Hearing Screening Program Abstract It is known that the use of computerized database systems in the Universal Neonatal Hearing Screening in Brazil is not yet a reality in all service centers. To achieve this level and as recommended by professional bodies, it was developed a computerized database to enroll patients selected in the hearing screening in a public maternity hospital in the city of Contagem. This database was developed using Delphy 7 and using a database structure based on tables in DBASE (DBF extension), which made it simple and safe. The software in question is a tool to assist in data management, secure storage and organization. Keywords: software; hearing disability; neonatal screening. Referências ADOLFI JUNIOR, Mário Sérgio et al. Regulação médica em emergência pela plataforma web: um estudo piloto. Rev. Saúde Pública, v.44, n.6, p , Disponível em: < Acesso em: 10 fev Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

12 AZEVEDO, M.F. Avaliação Audiológica no Primeiro Ano de Vida. In: LOPES FILHO. O Tratado de Fonoaudiologia. São Paulo: Roca, AZEVEDO, M.F.; VIEIRA, R.M.; VILANOVA, L.C.P. Desenvolvimento Auditivo de Crianças Normais e de Alto Risco. São Paulo: Plexus, BOTELHO, Marilia Silva e Nunes et al. Caracterização da triagem auditiva neonatal da Clínica Limiar em Porto Velho Rondônia. Braz. J. Otorhinolaryngol, v.76, n.5, p , Disponível em: < Acesso em: 15 fev BOTTI, Nadja Cristiane Lappann et al. Construção de um software educativo sobre transtornos da personalidade. Rev. bras. Enferm, v.64, n.6, p , Disponível em: < Acesso em: 18 jan BRASIL. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Assistência à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal. Brasília; Disponível em: < Acesso em: 18 jan DURAN, Erika Christiane Marocco.; COCCO, Maria Inês Monteiro. Software educativo sobre diabetes mellitus para profissionais de saúde: etapas de elaboração e desenvolvimento. Rev. Latino-Am. Enfermagem, v.11, n.1, p , Disponível em: < Acesso em: 06 mar GATTO, Cladi Inês.; TOCHETTO, Tania Maria. Deficiência Auditiva Infantil: implicações e soluções. Rev. CEFAC, v.9, n.1, p , Disponível em: < Acesso em: 06 fev JOINT COMMITTEE ON INFANT HEARING. Year Position Statement: principles and guidelines for early Hearing Detection and Intervention Programs. Pediatrics, v.120, n.4, p , Disponível em: < Acesso em: 10 fev LEWIS, Doris Ruthy et al. Comitê multiprofissional em saúde auditiva COMUSA. Braz J Otorhinolaryngol, v.76, n.1, p , Disponível em: < Acesso em: 02 abr NIETSCHE, Elisabeta Albertina et al. Tecnologias educacionais, assistenciais e gerenciais: uma reflexão a partir da concepção dos docentes de enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem, v.13. n.3, p , NORTHERN, J.L.; DOWNS, M.P. Behavioral hearing testing of children. Baltimore: Williams & Wilkins, OCHER, Anderson et al. DELPHI. Santa Catarina, Disponível em: < ruan_carlos_ax.pdf>. Acesso em: 26 out PIRES, Silvio Ricardo.; MEDEIROS, Regina Bitelli.; SCHIABEL, Homero. Banco de imagens mamográficas para treinamento na interpretação de imagens digitais. Radiol. Bras, v.37, Revista Tecer - Belo Horizonte vol. 7, nº 13, novembro de

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