Tratamento do TCAP. Psicologia: como os processos mentais interferem na vida do sujeito. História individual, singularidade.

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1 Tratamento do TCAP Psicologia: como os processos mentais interferem na vida do sujeito História individual, singularidade Psicoterapia: Tratamento: multidisciplinar Equipe coesa Importância de entender a função de cada profissional Espaço seguro e confiável Compartilhar seu mundo interno Encontrar outras expressões para o sintoma Diferentes abordagens, de acordo com o objeto de estudo: Psicanálise: inconsciente Cognitiva: pensamento Comportamental: comportamento (aprendizagem) Abordagem psicoeducativa Informações corretas sobre padrões adequados de comportamento alimentar, consequências clínicas e tratamento São abordados os seguintes temas: - Múltiplos determinantes dos transtornos alimentares; -Contexto cultural; -Consequências da desnutrição e má-alimentam alimentação; -Padrão regular de alimentação; -Efeitos de emagrecedores; -Peso saudável Abordagem Cognitivo-Comportamental Comportamental Identificação e correção dos pensamentos e comportamentos O esquema de crenças (pensamentos) exerce um papel determinante em seus sentimentos e comportamentos Pensamento Sentimento Comportamento Pensamentos disfuncionais geram uma cognição (percepção) distorcida da realidade TCAP: pensamentos disfuncionais acerca do peso, da alimentação e valor pessoal

2 Crenças disfuncionais: Pensamento dicotômico: tudo ou nada consiste em pensar em termos absolutos e extremos já que eu comi biscoito, está tudo perdido, vou comer o pacote inteiro ou faço o dieta radical ou como tudo o que estiver na minha frente Abstração seletiva: os pcs atentam para as mensagens que confirmam suas crenças Ex. vc tem olhos lindos! (sou gorda) Generalização: Comi muito hoje. Nunca consigo controlar o que como. Comi um biscoito. Não consigo seguir uma dieta. Catastrofização ão: Engordei. Nunca vou parar de engordar Perdi o controle e tive um ataque, sou uma pessoa fracassada Leitura do pensamento: Aquela mulher está reparando no quanto estou comendo As pessoas me admiram quando estou magra Minimização: Posso ter conseguido passar a semana inteira de dieta, mas preciso conseguir continuar no fim de semana Não adianta ter olhos bonitos, se minhas pernas são gordas Minhas celulites destroem qualquer beleza Que técnicas t da abordagem cognitivo- comportamental o nutricionista pode utilizar? Profecias que se autoconfirmam: Se eu comer um chocolate, jáj era, como uma caixa Quando eu chegar em casa, vou perder o controle Não vou conseguir comer como planejei hoje Nunca consigo alcançar ar meu objetivo Reestruturação cognitiva Mudança comportamental Diário alimentar: instrumento de avaliação dos padrões alimentares registra-se se horário, rio, local, quantidade/qualidade dos alimentos, métodos m compensatórios (purgativos ou não), pensamentos e sentimentos despertados possibilita detectar os fatores desencadeantes dos episódios de compulsão alimentar Orientações sobre alimentação e regulação de peso Discussão dos fatores que favorecem a manutenção dos episódios de compulsão: as restrições alimentares; proibição de certos alimentos; Orientação no sentido de trocar comportamentos mantenedores do quadro por outras atividades que permitem o desenvolvimento de relações interpessoais;

3 diminuição da restrição alimentar estabelecimento de horários rios regulares para alimentação Psicanálise Mecanismos inconscientes História individual (desde infância) Significado do sintoma Causa original do sintoma Expressão das emoções A comida adquire um significado que vai além de satisfazer as necessidades do corpo: Algumas considerações sobre o tratamento nutricional do TCAP evitar sentimentos ou pensamentos dolorosos alívio de tensões tentativa de lidar com as necessidades emocionais vividas como ameaçadoras adoras busca de autonomia busca de identidade desvio para postergar a entrada na adolescência Pacientes com TCAP: Comportamentos alimentares inadequados Relação com o alimento: descontrole, dependência, medo, repulsa (nas tentativas de controle) Acreditam possuir conhecimento sobre nutrição (na verdade: entendimento errôneo) Não basta oferecer um modelo de padrão alimentar saudável, o pc não vai seguir as orientações Educação nutricional não muda crenças distorcidas e sentimentos inadequados (nutricionistas com TAs) Eliminar as práticas inadequadas é o grande desafio

4 Primeiro momento: caracterização e avaliação dos padrões alimentares desorganizados e inadequados Mapeamento: planejamento da intervenção nutricional adequada Pode-se utilizar a abordagem psicoeducacional e técnicas t da TCC, sessões para discussão sobre alimentos e nutrientes: libera as sessões de psicoterapia para tratar apenas questões psicológicas É fundamental que o nutricionista tenha conhecimento sobre os processos psicológicos que causam e mantêm os TAs Não desenvolver expectativas além m das possibilidades do paciente Importância de se mostrar paciente, cuidadoso e tolerante, não exigindo perfeição ou submissão Trabalhar de modo colaborador e não controlador Importante demonstrar otimismo e esperança a em relação à recuperação do pc Padrão alimentar no TCAP A alimentação pode variar dependendo do tipo de alimento disponível, do local da refeição e do estado de humor do paciente; É comum a tentativa de dietas e o uso de medicamentos ditos emagrecedores ; Dieta rígida: r ineficácia cia no TCAP Frequentes episódios de falha na dieta ( boicote( à dieta ) Pc potencializam as regras rigidez Consequências de dietas rígidas: r fome, sensação de privação e preocupação com alimento Contribuem para falhas e precipitam a compulsão alimentar

5 Falhas na dieta: baixa autoestima,, aumento das emoções negativas e aumento na susceptibilidade para falhas dietéticas ticas subsequentes As falhas dietéticas ticas também m levam a mais dietas para compensar o excesso de calorias consumidas e esta espiral negativa promove o desenvolvimento de um comportamento de compulsão crônico Compulsão: efeito rebote do controle excessivo sobre a ingesta alimentar Privação antecipada amanhã é segunda-feira, eu começo o o regime também m gera compulsão alimentar fonte: A cultura enfatiza as dietas restritivas O que é normal? (cultura) O que é saudável? (psíquico) Dieta x reeducação alimentar Postula-se se que os episódios de binge dilatam o estômago e reduzem a sensação de saciedade Ensinar conceitos básicos b sobre energia, nutrientes, alimentos, fome/apetite/saciedade Importância de pensarmos a nossa cultura de forma crítica e questionadora! Ajudar o pc a formular as seguintes perguntas: Que tipo de alimentos favorecem minha compulsão? Por que é tão difícil deixar de comer/diminuir a ingestão de determinados alimentos? Em que momentos do dia a compulsão aparece? Há ocasiões que favorecem a compulsão? Como isso acontece? Quando é fome? Quando é ansiedade? Que tipo de pensamento desencadeia a compulsão? Que tipo de sentimento desencadeia a compulsão? O pc com TCAP normalmente quer emagrecer O nutricionista deve ajudá-lo a reduzir os ECA O nutricionista não pode reforçar os pensamentos rígidos do paciente. A proibição desencadeia compulsão!

6 Importante orientar o pc para um planejamento alimentar em situações específicas: festas, eventos, viagens... É preciso aceitar o paciente com as suas dificuldades, ouvir, acolher, jamais criticar ou julgar o seu comportamento alimentar,, por mais inadequado que lhe possa parecer... O nutricionista que trabalha com TAs terá que correlacionar o tempo todo aspectos nutricionais com aspectos psicológicos Trabalho psiconutricional Trabalhar com TAs pode ser estressante para o nutricionista: conceitos psicoterapêuticos importantes não são abordados nos cursos de graduação em nutrição As faculdades têm formado pessoas perfeccionistas e ortoréxicas xicas,, o que pode ser um perigo em se tratando de TAs O nutricionista precisa desenvolver algumas habilidades psicoterapêuticas Capacidade terapêutica (acolhimento) Busca do tratamento: pcs em busca da fórmula mágicam gica você é a minha última esperança Esclarecer a responsabilidade do pc no tratamento É preciso ajudar no sentido de diminuir a ansiedade do paciente Também m a ansiedade do profissional deve ser trabalhada: onipotência Dificuldades do tratamento: frequentes fracassos terapêuticos Por que os pacientes não se empenham nas recomendações do nutricionista? Geralmente, o pc procura um nutricionista que lhes prescreva uma dieta Participa da elaboração da dieta, relata suas preferências, sai do consultório disposto a seguir as orientações, mas não consegue

7 A comida tem diversos significados simbólicos A relação que esses pacientes estabelecem com o alimento envolve vínculos v familiares, afetivos, formas adequadas ou não de lidar com a frustração, fatores inconscientes A comida serve como troca de mensagens com o ambiente: come-se para expressar algo, evitar, controlar, reprimir... transtorno alimentar: mecanismos inconscientes O profissional que desconhece os aspectos psicológicos do TCAP: desinteresse ou falta de determinação do paciente Entender o funcionamento mental desses pacientes A relação profissional-paciente paciente A adesão ao tratamento depende de uma boa relação profissional-paciente paciente Muitos pcs procuram o profissional não em busca da orientação, mas em busca de um bom vínculo Dificuldade em estabelecer um bom vínculov Sensação solitária de impotência diante dos seus sintomas O profissional precisa empatizar com a dor do paciente Profissional que fala para o pc e não com o pc Pc tenta, mas não consegue estabelecer uma relação diferente com o alimento Sofrimento, sensação de assujeitamento Importância de auxiliar o pc no sentido de questionar, pensar e compreender o sintoma e sua participação no tratamento Mero expectador a sujeito ativo

8 Atributos mais importantes para o nutricionista que trabalha com TAs: amplo conhecimento da ciência da nutrição conhecimento dos aspectos psicológicos fundamentais dos TAs habilidade no aconselhamento educacional e comportamental coesão com a equipe multidisciplinar atitude empática, em vez de uma de julgamento flexibilidade que não tenha expectativas irreais; que faça a comentários sensíveis; que seja paciente e cuidadoso; que tenha experiência com transtornos alimentares; que seja otimista e que acredite na recuperação; que trabalhe de modo mais colaborativo que controlador; Saber lidar com a frustração Rever seus padrões pessoais Investir em supervisão de um profissional experiente e se possível fazer psicoterapia Estar sempre atualizado Obrigada! Cel. (31)

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