Doenças do Comportamento. Alimentar

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Diego Rui Zagalo Terra
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1 Doenças do Comportamento Sinais de alarme: Alimentar Diminuição da ingestão alimentar Ingestão de grandes quantidades de alimentos Aumento do consumo de água Omissão de refeições Restrição da qualidade dos alimentos ingeridos Preocupação marcada com as características dos alimentos bons versus maus

consumo de água Omissão de refeições Restrição da qualidade dos alimentos

2 Doenças do Comportamento Sinais de alarme: Alimentar Actividade física excessiva Insatisfação com a imagem corporal Irritabilidade Isolamento Tristeza

3 Anorexia Nervosa (D.S.M. IV-TR) Recusa em manter um peso corporal ao nível ou acima do peso mínimo para a idade e para a altura, ou seja igual ou inferior a 85 % do esperado ou fracasso no ganho ponderal justificado para o período de crescimento. Medo intenso de aumentar de peso ou ficar gordo, mesmo quando muito emagrecido. Perturbação na apreciação do peso e forma corporal, indevida influência destes na autoavaliação ou negação da gravidade do baixo peso actual.

$igual ou inferior a 85 % do esperado ou fracasso no ganho ponderal justificado para o período de crescimento.$

4 Anorexia Nervosa (D.S.M. IV-TR). Nas mulheres, amenorreia, durante pelo menos três meses consecutivos ou ausência de menarca quando a doença se iniciou na puberdade.. 10 : 1. Habitualmente inicia-se na adolescência (14-16 anos).

5 Bulimia Nervosa Ingestão compulsiva (binge) Comportamentos compensatórios de evitar o aumento de peso com o objectivo Auto-avaliação e auto-estima com ênfase excessiva no corpo e no peso Subtipos: Purgativo Não purgativo

peso com o objectivo Auto-avaliação e auto-estima com

6 D.C.A. Sem Outra Especificação (D.S.M. IV-TR) É uma categoria para Perturbações que não preencham na totalidade os critérios para uma Perturbação do Comportamento Alimentar Específica Ex: Perturbação por Ingestão Alimentar Compulsiva B.E.D.: episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva, na ausência de comportamentos compensatórios inapropriados característicos da B.N.

Perturbação do Comportamento Alimentar Específica Ex: Perturbação por Ingestão Alimentar

7 Anorexia Nervosa (D.S.M. IV-TR). Nas mulheres, amenorreia, durante pelo menos três meses consecutivos ou ausência de menarca quando a doença se iniciou na puberdade.. 10 : 1. Habitualmente inicia-se na adolescência (14-16 anos).

8 Bulimia Nervosa 10 : 1 Começa habitualmente no fim da adolescência início da idade adulta pico aos 18 anos Início durante ou após uma dieta Diagnóstico mais difícil. Sintomas mantidos em segredo O comportamento persiste em média vários anos até à procura de tratamento Pode resultar de evolução de Anorexia Nervosa

9 Anorexia Nervosa (D.S.M. IV-TR) Devemos considerar a existência de dois tipos: A.N. tipo restritivo, caracterizada por dieta rigorosa e recusa em manter o peso normal. A.N. tipo ingestão compulsiva/purgativa (ou tipo bulímica) em que predominam as crises bulímicas e os comportamentos que têm como objectivo evitar aumentar de peso.

tipo restritivo, caracterizada por dieta rigorosa e recusa em manter o peso normal.

10 Anorexia Nervosa Inicio da doença quase sempre com uma dieta, auto-imposta, sem indicação ou acompanhamento médico A maioria parte de um peso normal Exercício físico intenso Uso de laxantes, diuréticos e anorexígenos As refeições são vividas com intenso sofrimento Comportamentos estranhos de selecção e rejeição de alimentos, zangas e conflitos familiares.

de laxantes, diuréticos e anorexígenos As refeições são vividas com intenso sofrimento

11 Anorexia Nervosa Medo de não conseguir manter a dieta restritiva, o que leva à intensificação da mesma e verificação diária da perda de peso Sensação de ser gordo mesmo quando notoriamente emagrecido Partes do corpo demasiado gordas, sem distúrbio primário da percepção, já que referem ver as suas formas corporais de forma real e objectiva, mas sentem-nas e interpretam-nas de modo diferente

emagrecido Partes do corpo demasiado gordas, sem distúrbio primário da percepção, já que referem

12 Anorexia Nervosa Outras vezes é uma imagem global do corpo visto como gordo, não harmónico, pesado e cheio Auto-estima depende do peso e forma corporais Perda de peso é acompanhada de um sentimento de poder e confiança nas capacidades Subjacente a ideia de que um corpo magro e controlado é condição essencial para se obter valor, auto-estima, realização pessoal e sucesso

um sentimento de poder e confiança nas capacidades Subjacente a ideia de que um corpo magro

13 Anorexia Nervosa Perda de peso inicial acompanha-se de sentimentos de eficácia e controlo, por estar a vencer uma necessidade básica Estes sentimentos preenchem um espaço interno vazio Na fase de inanição surge uma vivência depressiva de fracasso e incapacidade de atingir os objectivos procurados

$uma vivência depressiva de fracasso e incapacidade de atingir os$

14 Anorexia Nervosa Nas situações crónicas as pacientes podem reconhecer que estão muito emagrecidas e que precisam ganhar peso e referir mesmo uma insatisfação com a ausência de formas, mas dizem não conseguir/não aguentar o aumento de peso.

ganhar peso e referir mesmo uma insatisfação com a ausência

15 Anorexia Nervosa É uma doença: Caracterizada por graves e profundas perturbações psicológicas e por complexos problemas no relacionamento interpessoal. Traduzem a dificuldade em lidar com as tarefas maturativas desta fase da vida, particularmente a autonomia e a identidade. Uma doença médica complexa (complicações da desnutrição) e com mortalidade significativa (5%).

Traduzem a dificuldade em lidar com as tarefas maturativas desta fase da vida,

16 Anorexia Nervosa Não é: Uma doença que só surgiu agora. A primeira descrição da doença data do século XVII e o nome A.N. surgiu em 1873 Uma doença de dietas e de calorias Uma doença causada pela moda Uma afecção em que necessariamente tenha de estar perturbada a imagem corporal Uma doença que fique curada quando o peso é normal

surgiu em 1873 Uma doença de dietas e de calorias Uma doença causada pela moda Uma

17 Anorexia Nervosa Uma doença em que a maioria dos sintomas físicos característicos podem ser observados em indivíduos normais submetidos a inanição experimental

18 Anorexia Nervosa Consequências da Desnutrição: - Amenorreia - Pele seca, lanugo, queda de cabelo - Astenia - Insónia - Obstipação - Enfartamento pós prandial -Atraso no início ou interrupção do desenvolvimento pubertário - Hipotermia. Intolerância ao frio

Obstipação - Enfartamento pós prandial -Atraso no início ou

19 Anorexia Nervosa - Bradipneia - Bradicardia - Hipotensão - Edemas periféricos - Falência cardíaca - Deficiência de estrogénios - Osteoporose - Sintomatologia depressiva - Morte

20 . Objectivos: Anorexia Nervosa - Aumentar de peso/acordo para peso saudável - Normalizar o padrão alimentar - Restaurar as percepções de fome e saciedade - Corrigir as sequelas biológicas e psicológicas da desnutrição

21 Anorexia Nervosa Internamento: - Mais frequente que na B.N. - Critérios: - Ausência de melhoria em ambulatório - Peso - Velocidade de perda de peso - Complicações médicas associadas - Conflitos familiares

22 Bulimia Nervosa Ingestão compulsiva (binge) Comportamentos compensatórios de evitar o aumento de peso com o objectivo Auto-avaliação e auto-estima com ênfase excessiva no corpo e no peso Subtipos: Purgativo Não purgativo

23 Bulimia Nervosa 10 : 1 Começa habitualmente no fim da adolescência início da idade adulta pico aos 18 anos Início durante ou após uma dieta Diagnóstico mais difícil. Sintomas mantidos em segredo O comportamento persiste em média vários anos até à procura de tratamento Pode resultar de evolução de Anorexia Nervosa

24 Bulimia Nervosa mau estar psicológico insatisfação com o corpo (tipicamente peso normal) dieta muito restritiva fome episódios de ingestão compulsiva sentimentos de culpa vómito sentimentos de culpa

25 Bulimia Nervosa Sintomas e Sinais: - Peso normal ou elevado - Perda do esmalte dentário - Doença gengival - Engorgitamento das glândulas salivares - Sinal de Russell - Irregularidades menstruais - Perturbações hidro-electrolíticas

26 Bulimia Nervosa. Sintomas e Sinais: Sinais de hipocaliémia (arritmias cardíacas, hipotensão, diminuição do débito cardíaco, íleus paralítico, dilatação gástrica aguda) Esofagite/gastrite/ruptura do esófago/estômago Cálculos renais Depressão, ansiedade, ideação suicida

27 . Tratamento: Bulimia Nervosa. Ambulatório na grande maioria dos casos. Farmacológico: - Estudos não controlados indicam eficácia superior da imipramina em relação ao placebo - Estudos controlados demonstram a eficácia da fluoxetina (40-80 mg/dia) em relação ao placebo e superioridade em relação à imipramina - Provável eficácia semelhante à fluoxetina de outros SSRI, nomeadamente a fluvoxamina

28 Bulimia Nervosa. Tratamento: - Aconselhamento nutricional. Plano Alimentar. Corrigir ideias erradas sobre alimentação/ diário alimentar - Guias de auto-ajuda. Inspiração cognitivo-comportamental - Psicoterapia individual ou de grupo - Terapia familiar

29 D.C.A. Sem Outra Especificação (D.S.M. IV-TR) É uma categoria para Perturbações que não preencham na totalidade os critérios para uma Perturbação do Comportamento Alimentar Específica

30 D.C.A. Sem Outra Especificação (D.S.M. IV-TR) Todos os critérios de A.N. excepto amenorreia Todos os critérios de A.N. e apesar de uma perda de peso significativa, este encontra-se dentro dos valores normais Todos os critérios de B.N. excepto que os episódios de ingestão compulsiva e os mecanismos compensatórios inapropriados, ocorrem numa frequência inferior a duas vezes por semana ou têm uma duração inferior a três meses

31 D.C.A. Sem Outra Especificação (D.S.M. IV-TR) Uso regular de comportamentos compensatórios, por uma pessoa de peso normal, após ingestão de pequenas quantidades de alimentos Mastigar e cuspir repetidamente, mas não engolir, grandes quantidades de alimentos Perturbação por Ingestão Alimentar Compulsiva B.E.D.: episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva, na ausência de comportamentos compensatórios inapropriados característicos da B.N.

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