PERFIL DOS USUÁRIOS DO PROGRAMA HIPERDIA EM UMA UNIDADE DE BÁSICA SAÚDE EM GUANAMBI-BA

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1 PERFIL DOS USUÁRIOS DO PROGRAMA HIPERDIA EM UMA UNIDADE DE BÁSICA SAÚDE EM GUANAMBI-BA Juciane Oliveira Brito 1, Lilliam Paes Sena 1, Raimundo Nonato Faria 2 1 Graduanda do curso de Biomedicina. Faculdade Guanambi FG. Guanambi BA. lilliampaes@hotmail.com ²Farmacêutco-bioquímico - UFBA. Mestre em Ciências Fisiológicas (IMS/CAT/UFBA). Docente Faculdade Guanambi FG/CESG. RESUMO: Objetivou-se com a realização do presente estudo, avaliar o perfil dos usuários do programa Hiperdia em uma Unidade Básica de Saúde de Guanambi-Bahia, buscando através do programa Hiperdia que tem como estratégia acompanhar os portadores de hipertensão arterial e/ ou Diabetes Mellitus que são atendidos na rede ambulatorial do Sistema Único de Saúde SUS. A elucidação do perfil permite gerar informações para o desenvolvimento de estratégias de acompanhamento e distribuição de medicamentos a todos os pacientes cadastrados. A coleta dos dados foi realizada nos meses de agosto e setembro de 2013, a amostra foi composta por 32 prontuários de pacientes que fazem acompanhamento regular do Hiperdia na Unidade Básica de Saúde onde se deu a investigação. Foram coletados, dados sobre medicamentos em uso, média de Peso (72,94kg), altura (1,58m), idade (61 anos), calculado o Índice de massa corporal (29,13 kg/m²), sendo o gênero de maior prevalência no sexo feminino (81%), e de maior etnia em pardos (50%), os valores glicêmicos e níveis de Pressão arterial dos meses de março, abril e maio. É preciso unir esforços para controlar e amenizar as conseqüências dessa grave situação de saúde pública, buscando a reorganização da atenção básica, tendo como estratégias principais a prevenção dessas doenças, suas complicações e a promoção da saúde, objetivando assim uma melhor qualidade de vida. Palavras-chave: Diabetes Mellitus. Hipertensão arterial. SUS. USERS PROFILE OF PROGRAMME HIPERDIA OF A BASIC HEALTH UNIT IN GUANAMBI-BA ABSTRACT: It was aimed to with the achievement of the study, evaluate the users profile of Hiperdia programme in a Basic Health Unit in Guanambi-Bahia-Brazil, searching through Hiperdia programme that has a strategy to monitor patients with arterial hypertension and /or Diabetes Mellitus who are treated in ambulatory of Sistema Único de Saúde - SUS. The elucidation of the profile enable generate information for the development of strategies for monitoring and distribution of drugs to all patients enrolled. The data collection was realized in August and September 2013, the sampling consisted of 32 medical records of patients who regularly are monitors for the Basic Heath Unit where research was conducted. Were collected data about medication taken, average weight (72,94 kg), height (1,58m), age (61 year old) calculated the body mass index (29.13 Kg/m 2 ), being the most prevalent in females (81%), and greater occurrence of mulattoes (50%), the glucoses values and blood pressure levels in the months of March, April and May. It is necessary to join efforts to control and soothe the consequences of this serious public health situation, seeking the reorganization of

2 2 primary care given that strategies to prevent these diseases, their complications and health promotion, thus aiming at better quality of life. Key words: Arterial Hypertension. Diabetes Mellitus. SUS. INTRODUÇÃO Considerado um problema de saúde pública no Brasil, o Diabetes Mellitus não é uma doença única e sim um grupo heterogêneo de síndromes caracterizadas por elevação da glicemia em jejum, devido à deficiência relativa ou absoluta de insulina, hormônio produzido pelo pâncreas e cuja função é promover a utilização dos carboidratos para transformá-los em energia utilizável por todas as células. A ausência total ou parcial desse hormônio interfere não só na utilização do açúcar como na sua conversão em outros compostos bioquímicos (CHAMPE et al., 2009). Embora o envelhecimento da população tenha contribuído para o aumento da prevalência de diabetes, é a atual epidemia da obesidade, o principal fator responsável pelas altas taxas de diabetes no mundo, é chamada de diabesidade (AZEVEDO, 2013). A Hipertensão Arterial (HA) é um problema crônico bastante comum. Sua prevalência é alta e aumenta em faixas etárias maiores. Mesmo sendo assintomática, é responsável por complicações cardiovasculares, encefálicas, coronarianas, renais e vasculares periféricas. Estima-se que 40% dos acidentes vasculares encefálicos e em torno de 25% dos infartos ocorridos em pacientes hipertensos, poderiam ser prevenidos com assistência e terapia antihipertensiva adequada (BRASIL, 2011). Segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde) e IDF (Internacional Diabetes Federation), o Brasil passará da 8ª posição, com prevalência de Diabetes Mellitus de 4,6% em 2000, para a 6ª posição, 11,3% em Estudo de 1988 da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) mostrou que uma média de 7,2% da população maior de 30 anos no Brasil tinha Diabetes. O Ministério da Saúde através da Secretaria de Vigilância à Saúde vem realizando a partir de 2006, o VIGITEL (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas), que verificou em 2008 uma prevalência de Diabetes auto referido de 5,3%, na população igual ou maior de 18 anos. Em números absolutos isso representa cerca de 7,5 milhões portadores de diabetes auto referidos no Brasil em 2009 (BRASIL, 2009).

3 3 Sobre o conceito de saúde como completo bem-estar físico e mental e social do indivíduo, Segundo OMS (1995), comenta que tal conceito trouxe novos desafios para a atuação dos serviços públicos de saúde, e para os profissionais que atuam nas diversas áreas, que lidam diretamente com processo saúde-doença da população. Objetivou-se avaliar a prevalência do diabetes na população adstrita em uma unidade de saúde do município de Guanambi-Ba. Para isso, considerou-se necessário verificar o perfil da população portadora do Diabetes e hipertensão que fazem acompanhamento regular em uma unidade básica de saúde. MATERIAL E MÉTODOS O presente trabalho foi realizado na cidade de Guanambi BA na Unidade básica de saúde Drº Deilson Rodrigues da Silva no bairro São Francisco. A coleta de dados foi realizada nos meses de agosto e setembro de Trata-se de uma pesquisa de caráter descritivo e quantitativo, as informações estudadas foram obtidas de prontuários dos indivíduos cadastrados no programa HIPERDIA, Totalizando 32 pacientes que fazem acompanhamento regular na unidade citada. O acesso a tais prontuários foi autorizado pela Coordenação da unidade de saúde, e foi realizado em conformidade com as normas legais pertinentes. A incursão aos prontuários objetivou coletar os seguintes dados: Peso, altura, IMC (Índice de massa corporal), gênero, idade, etnia e medicamentos em uso, que permitiram traçar um perfil dos usuários do programa HIPERDIA. Foi determinado para critério de inclusão pessoas portadoras do Diabetes Mellitus e/ou hipertensão que estejam cadastradas e faça acompanhamento regular do programa de Hiperdia na unidade básica de saúde. E como critérios de exclusão a ausência de dados nos prontuários observados para conclusão do estudo. Os dados foram processados utilizando-se o programa Excel 2007 da Microsoft, versão for Windows 7, no qual foram feitas as análises estatísticas descritivas. RESULTADOS E DISCUSSÃO Após a análise dos prontuários, e levantamento dos dados, é possível destacar que o uso de medicamentos é uma forma de controlar os sintomas tanto da

4 4 hipertensão como do Diabetes Mellitus, pois é imprescindível buscar qualidade de vida dos pacientes minimizando ao máximo o uso de fármacos, considerando que outras medidas como a prática regular de exercícios físicos, redução de peso, uma dieta balanceada, dentre outras, na maioria dos casos, reduzirá a longo prazo, os níveis pressóricos e glicêmicos contribuído para o controle da HAS e Diabetes Mellitus (BRASIL, 2001). Tabela 1 Medicamentos freqüentemente prescritos aos pacientes com HAS/DM atendidos na unidade básica de saúde de Guanambi-Ba MEDICAMENTO INCIDÊNCIA DE PRESCRIÇÃO CLASSE TERAPEUTICA MECANISMO DE AÇÃO Enalapril 16% Anti-hipertensivo Inibidor da ECA Captopril 13% Anti-hipertensivo Inibidor da ECA Furosemida 9% Anti-hipertensivo Diurético de alça Hidroclorotiazida Espironolactona 25% 3% Anti-hipertensivo Anti-hipertensivo Propranolol 3% Anti-hipertensivo Atenolol 3% Anti-hipertensivo Metoprolol 3% Anti-hipertensivo Losartana 6% Anti-hipertensivo Metildopa 6% Anti-hipertensivo Clonidina 3% Anti-hipertensivo Anlodipino 9% Anti-hipertensivo Nifedipina 3% Anti-hipertensivo Sinvastatina Metformina 22% Antidislipidêmico 50% Anti-diabético Diurético tiazídico Diurético poupador de potássio Beta bloqueador não seletivo Beta bloqueador seletivo B1 Beta bloqueador seletivo B1 Bloqueador receptor AT1 Simpaticolítico (precursor falso) Simpaticolítico (agonista alfa2- adrenérgico) Bloqueador de canal Ca++ Bloqueador de canal Ca++ Inibidor da HMG-coa Sensibilizador periférico (biguanida)

5 5 Glimepirida 3% Anti-diabético Glibenclamida 25% Anti-diabético Insulina NPH 19% Anti-diabético Insulina regular 6% Anti-diabético Acarbose 3% Anti-diabético Fonte: Dados da Pesquisa, 2013 Secretagogo de insulina (sulfoniluréia) Secretagogo de insulina (sulfoniluréia) Hormônio recombinante Hormônio recombinante Inibidor de alfaglicosidase Os medicamentos que são prescritos com mais freqüência para os pacientes são os Anti-diabético, e Anti-hipertensivo. O tratamento da hipertensão é importante nos diabéticos, tanto para a prevenção da doença cardiovascular quanto para minimizar a progressão da doença renal e da retinopatia diabética (AIRES & MARCHIORATO, 2010). Entre os medicamentos mais prescritos, estavam os fármacos descritos na tabela 1, tendo destaque: Enapril (16%) Hidroclorotiazida (25%) e Captopril (13%) corroborando o uso de inibidores de enzima conversora de Angiotensina (IECA) e diuréticos tiazidicos como as drogas de escolha no controle crônico da HAS. Em relação ao controle do Diabetes, observou-se a prescrição de Metformina (50%), Glibenclamida (25%) e insulina (25%) como principais agentes hipoglicemiantes. Salienta-se que tais drogas constam no elenco do programa de assistência farmacêutica básica, e estão disponível gratuitamente aos pacientes que contribui para facilidade de acesso das mesmas. (BRASIL, 2001). Desta forma, a intervenção farmacológica se faz necessária, porém os efeitos colaterais de diversas drogas e o desconforto do paciente têm levado vários pesquisadores à busca de novos fármacos e formas de administração (RATES, 2001). O consumo de medicamentos para a Diabetes aumentou significativamente ao longo dos últimos anos, tendo crescido cerca de 49% (BRASIL, 2011). TABELA 02: Tabela do Peso, Altura, Idade e IMC dos pacientes cadastrados na UBS PESO ALTURA IDADE IMC ( P / A² ) 73,0 kg 1,50 m 75 anos 32,44 kg/m² 61,6 kg 1,65 m 47 anos 22,63 Kg/m² 78,3 kg 1,54 m 66 anos 25,86 Kg/m² 94,0 kg 1,64 m 51 anos 34,95 Kg/m²

6 6 87,0 kg 1,63 m 42 anos 32,74 Kg/m² 66,0 kg 1,50 m 73 anos 29,33 Kg/m² 64,0 kg 1,60 m 68 anos 25,00 Kg/m² 78,0 kg 1,65 m 64 anos 28,65 Kg/m² 50,0 kg 1,42 m 70 anos 24,80 Kg/m² 50,1 kg 1,50 m 70 anos 22,27 Kg/m² 57,0 kg 1,58 m 46 anos 22,83 Kg/m² 61,0 kg 1,47 m 98 anos 28,23 Kg/m² 80,0 kg 1,69 m 69 anos 28,10 Kg/m² 71,0 kg 1,61 m 55 anos 27,39 Kg/m² 78,0 kg 1,46 m 64 anos 36,80 Kg/m² 86,0 kg 1,58 m 57 anos 34,40 Kg/m² 75,0 kg 1,66 m 44 anos 27,20 Kg/m² 67,0 kg 1,59 m 52 anos 26,50 Kg/m² 72,0 kg 1,58 m 50 anos 28,80 Kg/m² 76,0 kg 1,60 m 60 anos 29,70 Kg/m² 87,0 kg 1,56 m 70 anos 35,70 Kg/m² 58,0 kg 1,54 m 53 anos 24,50 Kg/m² 135,0 kg 1,70 m 66 anos 46,70 Kg/m² 83,0 kg 1,60 m 70 anos 32,40 Kg/m² 60,0 kg 1,60 m 77 anos 23,40 Kg/m² 119,0 kg 1,51 m 74 anos 54,30 Kg/m² 66,0 kg 1,48 m 68 anos 30,10 Kg/m² 61,0 kg 1,56 m 77 anos 25,10 Kg/m² 74,0 kg 1,71 m 31 anos 25,30 Kg/m² 51,0 kg 1,49 m 61 anos 23,00 Kg/m² 55,0 kg 1,58 m 66 anos 22,00 Kg/m² 60,0 kg 1,69 m 15 anos 21,00 Kg/m² Média = 72, 94 Kg Média = 1,58 m Média = 61 anos Média= 29,13 kg/m² Fonte: Prontuário dos pacientes acompanhados pelo Hiperdia numa Unidade de Saúde em Guanambi No censo do IBGE (2011), as pesquisas apontaram que 29% da população brasileira são de adultos com 40 anos ou mais de idade, podemos assim estimar o número de pessoas com diabetes na comunidade. A Portaria nº 493 de 13 de março de 2006 do Ministério da Saúde considerou em 11% a prevalência de diabetes na população acima de 40 anos (BRASIL, 2006). Esse número está aumentando cada vez mais no passar dos anos, muito pela má alimentação dos indivíduos do que pela própria hereditariedade. A partir desses dados, cerca de 119 portadores de diabetes poderiam ser encontrados na população descrita. É claro que nem todo este contingente de pessoas com diabetes estarão utilizando a equipe do PSF como sua fonte habitual de cuidado médico (BRASIL, 2006). A proporção de utilização do PSF como fonte habitual de cuidado é variável entre as equipes, dependendo do perfil socioeconômico e cultural da população, e deve ser levado em conta por cada uma das equipes ao realizarem seu planejamento, sendo importante, no

7 7 entanto, ter esse número como meta ideal da cobertura que deve ser identificada (BRASIL, 2006). O município de Guanambi que tem 12,19 % da população idosa, sendo uma população considerada vulnerável pelos aspectos bio psico-sociais próprios desta faixa etária, assim sendo, é que buscou-se informações que viabilizassem o direito à saúde básica inerentes à pessoa idosa, independentes ou dependentes e seus familiares, para identificação de quadros de diabetes ou hipertensão, (PLANO DIRETOR PARTICIPATIVO, 2007). De acordo os dados obtidos na UBS, observou-se que dos 32 prontuários analisados, os indivíduos possuem idade média de 60,91 anos, de acordo com (HENRIQUE et al., 2008), a prevalência da HA e do DM aumenta com a idade dos indivíduos, soma-se a isto o considerável crescimento da população idosa no país. Altura média de 1,58 m, peso médio de 72,94 kg e o IMC médio de 29,13 sendo que 16 indivíduos possuíam sobrepeso (IMC de 25 a 30 Kg/m²) e 10 casos de obesidade (IMC acima de 30 Kg/m²). Com o aumento do IMC, o risco de se desenvolver diabetes fica mais acentuado. Valores elevados de IMC podem resultar em maiores chances de acometimentos para doenças cardiovasculares, sendo assim, aponta-se a necessidade de intervenções mais específicas realizadas por equipe multidisciplinar nas Unidades de Saúde, como parte do sucesso no controle do excesso de peso (FERREIRA, 2009). Os indivíduos de maior risco continuam sendo os idosos (> 60 anos), cronicamente doentes, debilitados ou institucionalizados, com mecanismos de sede ou acesso à água prejudicados. Fatores precipitantes são doenças agudas (acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio ou infecções e particularmente pneumonia), uso de glicocorticóides ou diuréticos, cirurgia, ou elevadas doses de glicose (nutrição enteral ou parenteral ou, ainda, diálise peritoneal) (BRASIL, 2006). A situação do idoso acima de 60 anos, ainda é carente, visto que apenas 680 recebem Amparo Assistencial da Previdência Social, para um contingente estimado de mais de idosos (sendo cadastrados no SIAB - Sistema de Informação de Atenção Básica de Saúde, no ano de 2005) (BRASIL, 2006).

8 8 Figura 1 - Distribuição de pacientes com Diabetes Mellitus e\ou Hipertensão na amostra estudada 31% 69% Diabetes Melitus / Hipertenso Diabetes Melitus Fonte: Prontuário dos pacientes acompanhados pelo Hiperdia numa Unidade de Saúde em Guanambi Foi possível identificar que em 69% dos casos, a Diabetes Mellitus está associada à Hipertensão. O achado supera os dados do Ministério da Saúde (BRASIL, 2001) mostra que a possibilidade de associação das duas doenças é de 50% o que requer, na grande maioria dos casos, o manejo das duas patologias num mesmo paciente. Ainda ressalta que as duas doenças, têm muito em comum, e propõe o acompanhamento associado das patologias na rede básica numa abordagem conjunta. Observa-se ainda que a prevalência do Diabetes Mellitus é de 31% sobre os pacientes atendidos pelo programa Hiperdia na UBS. Destaca-se que esta síndrome é causa de inúmeras mortes, pois além das complicações já pertinentes, ainda causam sérias doenças cardiovasculares como é o caso da hipertensão arterial sistêmica cuja prevalência nos diabéticos são facilmente identificadas na figura 1. Em um estudo feito por Henrique et al. (2008) no estado do Rio de Janeiro diz que a maior parte dos indivíduos (65,8%) apresenta Hipertensão Arterial, apenas 11% têm Diabetes Mellitus e 23,3 % apresentavam as duas patologias, o que demonstra o potencial de associação delas. Ministério da Saúde realizou em 2006 em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal, e mostrou em 2010, uma freqüência de adultos com idade igual ou superior a 18 anos que referiram diagnóstico médico de Hipertensão Arterial de 23,3%, e para Diabetes 6,3% (BRASIL, 2011).

9 9 Figura 02: Incidência do Diabetes Mellitus por gênero. Feminino Masculino 19% 81% Fonte: Prontuário dos pacientes acompanhados pelo Hiperdia numa Unidade de Saúde em Guanambi. No decorrer do estudo notou-se a pequena porcentagem de homens que utilizam o serviço de saúde, e faz o controle regular no programa Hiperdia, tais achados parecem ter relação à resistência que os homens têm para buscar serviços médicos, dificultando o diagnóstico e tratamento da doença, sendo demonstrado que 19% de homens fazem acompanhamento regular e 81% são mulheres tendo maior incidência conforme demonstrado na figura 2. Foi observado nas pesquisas feitas pelo VIGITEL que a diferença entre o percentual relacionado ao sexo masculino e feminino. Tanto no DM quanto na HAS o número de mulheres acometidas pelas patologias é maior (BRASIL, 2011). Como foi citado por GOMES et al. (2007), apesar de as taxas masculinas assumirem um peso significativo nos perfis de morbimortalidade, observa-se que a presença de homens nos serviços de atenção primária à saúde é menor do que a das mulheres. Em uma pesquisa feita por (OLIVEIRA & LANGE, 2011) na cidade de Herval-RS, os resultados apontam para percentuais do sexo feminino de (65,8%) sendo superior ao masculino em doenças crônicas como Hipertensão Arterial Sistêmica e a Diabetes e as duas concomitantes. É provável deduzir também que a prevalência de Diabetes Mellitus é maior no grupo de mulheres. Pois, sabe-se que á um número de incidência de Diabetes entre as gestantes, entretanto, os dados da pesquisa não forneceram informações suficientes para associar o índice encontrado ao Diabetes Gestacional no Município pesquisado.

10 10 Alguns indivíduos, mesmo em grupos variados, têm alto risco de desenvolver diabetes, incluindo nesta lista mulheres que tiveram diabetes gestacional, devem fazer investigação laboratorial periódica para avaliar sua regulação glicêmica. A caracterização do risco é feita de modo semelhante àquela feita para suspeita de diabetes assintomático discutida acima, mas com medidas educacionais para se prever casos tardiamente diagnosticados (CAZARINI et al., 2002).. Figura 03: Prevalência do Diabetes Mellitus por etnia ,00 31,25 18,75 Brancos Pardos Negros Brancos Pardos Negros Fonte: Prontuário dos pacientes acompanhados pelo Hiperdia numa Unidade de Saúde em Guanambi Alguns aspectos genéticos e ambientais são apontados como fatores originais para esclarecer as diferenças no desenvolvimento de problemas de saúde entre grupos étnicos. O conceito de raça/etnia é definido, assim como as indicações de seu uso. Diabetes melito (DM) como um estado de doença com uma marcada variabilidade étnico-racial é utilizado como exemplo de análise, (PLANO DIRETOR PARTICIPATIVO, 2007). Não existe no município fonte de referência que forneça dados concretos e oficiais do total da população com diabetes, principalmente em relação a grupos étnicos. Sabe-se, no entanto, que a maioria daqueles que sofrem de diabetes são pardos e/ou negros, (PLANO DIRETOR PARTICIPATIVO, 2007). Avaliando-se a prevalência por etnia, pressupõe amostra estatística dos pacientes que fazem acompanhamento regular na unidade básica de saúde, maior nos indivíduos que se declararam pardos com (50%), em brancos 31,25% e negro uma menor prevalência 18,75%.

11 11 No total de pacientes, incluindo brancos, pardos e negros, classificados por auto-definição, foram avaliados através de pesquisa para diabetes, hipertensão e outras recorrentes. Em relação às complicações crônicas do DM, brancos, pardos e negros apresentaram-se com uma prevalência similar de DVP e AVC. Pardos e Negros, quando comparados com Brancos, apresentaram uma maior prevalência de Hipertensão sistêmica. CONCLUSÕES Ao final do período do estudo é imprescindível destacar a necessidade de unir esforços de todas as especialidades e áreas da saúde para acompanhar e tratar os portadores de Diabetes Mellitus e Hipertensão arterial, as quais, consideradas patologias graves para a saúde pública, pelas conseqüências lesivas que ambas podem ocasionar aos pacientes. Nota-se pelo estudo uma maior prevalência em mulheres e em indivíduos de cor parda negra. Observou-se ainda que o tratamento, nos casos em análise incluiu a administração de medicamentos tanto a hipertensos quanto a diabéticos. Não foi possível neste estudo, um maior acompanhamento destes casos em que há a incidência das duas síndromes, assim como a regularidade de outras estratégicas terapêuticas não medicamentosas. Os dados obtidos não permitem uma análise da eficiência e eficácias das estratégias terapêuticas utilizadas, em virtude da escassez das mesmas, e por ausência do registro do seguimento cronológico de forma sistemática. A necessidade de rever tais estratégicas pode contribuir para a redução do prognóstico de tais patologias e conseqüentemente para subsidiar mais estudos que possam melhor elucidar o quadro abordado. Desta forma sugere-se que a continuidade de estratégias semelhantes em outras unidades de saúde possa fornecer informações amplas sobre o perfil real do programa HIPERDIA no contexto municipal, e orientar a reorganização do mesmo, corrigindo os pontos fracos e consolidando os pontos fortes. Esse estudo usa fornecer subsídios para propiciar estratégias de saúde pública mais efetivas para a população estudada e produzir material de estudo sobre o tema,

12 12 tornando-se uma fonte para futuros estudos acadêmicos uma vez que o mesmo é de extrema importância para a saúde e consequentemente qualidade de vida da população.

13 13 REFERÊNCIAS AIRES, F.N.C; MARCHIORATO, L. Acompanhamento farmacoterapêutico a hipertensos e diabéticos na unidade de saúde Tereza Barbosa, AZEVEDO, C. Morte por diabetes: uma questão de geografia, Disponível em: < Acesso em: 20 ago BRASIL. Caderno de atenção básica Nº 16 Diabete Mellitus, Disponível em: < Acesso em: 30 nov BRASIL. Caderno de atenção básica Nº 15 Hipertensão Arterial Disponível em: < Acesso em: 30 nov BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição. Guia alimentar para a população brasileira: Promovendo a alimentação saudável / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição Brasília: Ministério da Saúde, BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Obesidade / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica Brasília: Ministério da Saúde, BRASIL. Ministério da Saúde. Hipertensão arterial sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM). Protocolo / Ministério da Saúde, Departamento de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Plano de reorganização da atenção à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus: hipertensão arterial e diabetes mellitus / Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Brasília: Ministério da Saúde, BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção a Saúde coordenação nacional de hipertensão e diabetes. Departamento de atenção básica do SUS, Brasília, Ministério da saúde, Disponível em: < Acesso em 20 de nov de BRASIL. CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DIABETES. Diagnóstico e Classificação do Diabetes Melito e Tratamento do Diabetes Melito do Tipo 2. Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), CALCULO DO IMC (Índice de massa corporal). Disponível em: < Acesso em: 20 set 2013.

14 14 CHAMPE, C.P; HARVEY, A.R; FERRIER, R.D. Bioquímica ilustrada 4ª. Ed. Porto alegre: Ano CRONOGRAMA PARA ATENÇÃO AO DIABETES MELLITUS. Relise dia mundial do DM, Disponível em: < Acesso em: 05 de agos de CAZARINI, R.P; ZANETTI, M.L; RIBEIRO, K.P; PACE, A.E; FOSS, M.C. Adesão a um grupo educativo de pessoas portadoras de diabetes mellitus: porcentagem e causas, FERREIRA, A.C. Características epidemiológicas de pacientes diabéticos da rede pública de saúde e análise a partir do Sistema HiperDia. Arquivo Brasileiro de Endocrinologia Metabolismo, GOMES, R. NASCIMENTO, F.E; ARAUJO, C.F. Por que os homens buscam menos os serviços de saúde do que as mulheres? As explicações de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior, Disponível em: < Acesso em: 05 de agos de HENRIQUE, N.N; COSTA, S.P. da;vileti, L.J; CORRÊA M.C.M. da. Hipertensão arterial e Diabetes Mellitus: Um estudo sobre os programas de atenção básica, OLIVEIRA, B.N. de. LANGE, C. Perfil dos pacientes cadastrados no HiperDia da equipe III na Estratégia Saúde da Família do município de Herval-RS, PLANO DIRETOR PARTICIPATIVO. Prefeitura Municipal de Guanambi - Bahia, RATES, S.M.K. Plants as source of drugs. Toxicon, v. 39, n. 5, SANTOS, M.L; ZANETTI, B.C.E; OTERO, L.M. O cuidado sob a ótica do paciente diabético e de seu principal cuidador. Revista Latino-am Enfermagem. maio-junho, SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso Brasileiro de conceitos e condutas para o diabetes mellitus. São Paulo, 1997.