DERMATOLOGIA NA ATENÇÃO BÁSICA Curitiba 2013

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1 DERMATOLOGIA NA ATENÇÃO BÁSICA Curitiba 2013

2 Importância Queixas cutâneas: 1/3 pacientes Sintomas e sinais de várias doenças sistêmicas CA pele: prevalência e diagnóstico (precoce) Repercussões estéticas e sociais - angústia, baixa auto-estima, transtornos de ansiedade e depressão

3 No dia a dia médico Piodermites Micoses Viroses Parasitoses DSTs Eczemas HIV Farmacodermias Neoplasias Distúrbios da cicatrização Prurido Urticárias/angioedema Onicodistrofias Alopecias

4 Impetigo Causa: estafilo, ocasionalmente estrepto Colonização nasal Mácula eritematosa vesico-pápula- pústula e crosta melicérica Diagnostico: clinico (Gram e cultura) Permanganato e ATBs topicos (mupirocina, neomicina, ácido fusídico) 2-3x dia ATB sistemico casos extensos (cefalexina, penicilina, etc)

5 Impetigo Mista : estafilo-estreptococcia, crianças, epiderme. Lesões bolhosas estão associadas com estafilo e crostosas aos estreptococos. Crostas Melicéricas. Forma neonatal Síndrome da pele escaldada.

6 Impetigo

7 Impetigo

8 Impetigo

9 Impetigo Tratamento: Compressas quentes até flutuação com drenagem espontânea ou cirurgica Sabonetes antissépticos ATB tópico (mupirocina, neomicina, ac. Fusídico) Recidivante: cultura e antibiograma. Descolonizar cavidade nasal e outras regiões

10 Furunculo Infecção estafilococica do foliculo piloso e glandula sebácea cicatriz ou não Nodulo eritematoso, doloroso, pustuloso Furunculose: várias lesões dispersas Antraz: várias lesões localizadas Diagnostico: clinico (gram e cultura) Se recidivante: pesquisar comorbidades efatores predisponentes

11 Ectima Mista: Estafilo/estrepto. É mais profunda que o impetigo, acomete epiderme e a derme mais superficialmente e pode deixar cicatrizes no local acometido.

12 Ectima

13 Ectima

14 Erisipela Infecção na derme (mais superficial e mais demarcada). Forma de celulite superficial produzida por estreptococos do grupo A.

15 Erisipela

16 Tinea Corporis Crescimento centrífugo da lesão. Forma anular (lesão eritemato-papulosa com progressão para periferia e cura central); Forma vesiculosa (vesículas se fundem e se rompem deixando superfícies exulceradas que podem formar crostas e evoluem para periferia, com cura central) ; Em placas (sem cura espontânea no centro da lesão com placas descamativas e eritematosas).

17 Tinea Corporis

18 Tinea Corporis

19 Tinea Corporis

20 Pitiríase Versicolor Micose de praia ou pano branco Malassezia furfur, adultos. Climas quentes e úmidos. Máculas descamativas, cor variável, múltiplas, coalescentes, geralmente assintomáticas. Piora com o calor e sudorese. Sinal da unha descamação. Sinal de Zileri - estiramento da pele causa descamação furfurácea. Lâmpada de Wood - coloração róseo-dourada.

21 Pitiríase Versicolor

22 Pitiríase Versicolor

23 Pitiríase Versicolor

24 Verrugas Virais Vírus HPV Transmissão se dá por contato simples, facilitado por pequenas soluções de continuidade, traumas, abrasões na pele. Köebner: lesões em área de trauma pode ocasionar verrugas lineares Verruga vulgar, verruga plana, verruga plantar, verruga genital

25 Verrugas Virais

26 Verrugas Virais

27 Verrugas Virais

28 Verrugas Virais

29 Molusco contagioso Poxvirus

30 Herpes Simples Vesículas: contêm os vírus, (líquido muito contagioso). Precedido de discreto ardor ou prurido local (durante horas a dias). Depois surgem as lesões características, vesículas, em geral, agrupadas que se assentam sobre base eritematosa, pustulizam e exulceram-se rapidamente. Vesículas agrupadas dolorosas aparecem no pênis, vulva ou ânus, sendo o quadro acompanhado de cefaléia, febre e linfadenopatia.

31 Herpes Simples

32 Herpes Simples

33 Herpes Simples

34 Herpes Zoster Pródomo: dores nevrálgicas, além de parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados de febre, cefaléia e mal-estar. Vesículas agrupadas, sobre base eritematosa, a erupção é unilateral, raramente ultrapassando a linha mediana, seguindo o trajeto de um nervo. Surgem de modo gradual, levando de 2 a 4 dias para se estabelecerem. *Presença de vesículas de vários tamanhos e evolução diferentes.

35 Herpes Zoster

36 Hanseníase Indeterminada Quadro Clínico: - Mácula hipocrômica - Hipoestesia térmica - Anidrose - Alopécia - Lesão única ou poucas lesões hipopigmentadas com bordas mal definidas

37 Hanseníase Tuberculóide Tuberculoid lesion with a raised, well defined margin. Enlargement of the great auricular nerve in leprosy

38 Hanseníase Tuberculóide Quadro clínico: Placas eritematosas, hipoestésicas ou anestésicas Limite externo nítido, superfície seca e alopécica Lesões assimétricas e pouco numerosas Espessamento neural (lesão em raquete) Elevado grau de imunidade mediada por células Hipersensibilidade retardada ao M. leprae. Histologia: inflamação granulomatosa bem desenvolvida e raros BAAR nos tecidos.

39 Hanseníase Dimorfa Lesões multifacetadas e anestésicas

40 Hanseníase Virshowiana

41 Hanseníse virchoviana Obstrução nasal e edema de pés Máculas, pápulas, placas e nódulos Lesões simétricas e disseminadas Face (fácies leonino) Membros, regiões glúteas Distúrbios sensitivos e motores Histologia: grande quantidade de bacilos.

42 Melanoma

43 Melanoma

44 CEC

45 CEC

46 CEC

47 CBC

48 CBC

49 Urticária Erupção pruriginosa Lesões efêmeras, eritematoedematosas, circunscritas, de vários tamanhos Prurido quase sempre presente, podendo ser intenso. Produzidas por causas e mecanismos diversos Drogas, alimentos, parasitas (macro e micro), doenças auto-imunes, neoplasias e fatores psicológicos Varios tipos de urticária: urticária aguda urticária crônica urticária colinérgica Urticária de contato

50 Dermografismo

51 urticária

52 Angioedema Edema localizado na hipoderme Pontos de eleição: lábios; língua; pálpebras e genitália. Localização grave: Laringe (asfixia) Lesões aparecem abruptamente e desaparecem em horas a dias. Em geral, não há prurido Há 2 tipos: Angioedema adquirido (associado a alergia, urticária, linfoma, doenças do colágeno) Angioedema hereditário (autossômico dominante)

53 Angioedema

54 Síndrome de Stevens Johnson Quadro de eritma polimorfo cutaneo-mucoso grave, acompanhado de bolhas, com febre, cefaléia, dores musculares e articulares Além das localizações mucosas ( uretrite, estomatite, balanite, vulvovaginite, conjuntivite, uveíte, panoftalmia) pode haver comprometimento grave de outros órgãos (pneumonites, Necrose tubular aguda). Drogas desencadeadoras: Sulfa Penicilina Pirazolonas Barbitúricos Hidantoína Outros desencadeadores: Mycoplasma pneumoniae Yersinia Outros virus e bactérias

55 Lesões mucosas (SSJ)

56 Lesões cutâneas SSJ

57 Lesões mucosas ATENÇÃO RISCOS OCULARES!

58 Dermatite atópica Etiopatogenia: Antígenos complexos (inalantes, alimentos); fatores psicogênicos, Mecanismos: hipersensibilidade tipo I + tipo IV, familiar. Erupção eritemato papulo- vesicoescamosa com tendência a liquenificação Prurido Na infância preferência pela face. Mais tarde- dobras naturais Alternância com asma, rinite e outros estados atópicos.

59 Dermatite atópica

60 DERMATITE ATÓPICA

61 Dermatite de contato Etiopatogenia: Haptenos substancias simples (Hg, Ni) ou compostos pouco complexos (parafenileno, bicromato, etc) Mecanismo: Hipersensibilidade celular tardia (tipo IV) Aguda: Lesao eritematovesiculosa Crônica: Eritematoescamosa, liquenificada Morfotopografia peculiar do contactante Prurido Cura com afastamento da causa

62 Dermatite de contato

63 Dermatite de contato

64 Dermatite seborréica Etiopatogenia desconhecida: Microbiana (?); Diátese (?) Erupção eritematoescamosa. Inicia-se nas primeiras semanas de vida, pelo couro cabeludo e face (crosta láctea), que são as áreas de eleição. Prurido menos intenso que nas demais formas de dermatite. Evolução cronica, com alternancias de fases de acalmia e recrudescência. Agravado por frio e estresse.

65 Dermatite seborréica

66 Dermatite seborréica

67 Escabiose Desordem contagiosa causada pelo ácaro sarcoptes scabiei Transmissão por contato físico íntimo Sintoma típico: Prurido severo com piora à noite e quando o individuo é aquecido Podem ocorrer aparecimento de pápulas inflamadas e rash eczematoso papulovesicular pruriginoso. Alem disso encontramos também escoriações ( causadas pelo ato de coçar), infecções secundárias e nódulos. locais de predileção: pregas interdigitais das mãos e pés, pregas axilares anteriores, aréola mamária e região periumbilical. lesão patognomônica: túnel acarino

68 Escabiose

69 Escabiose

70 Pediculose Pediculus humanus var. capitis, (piolho). Crianças em idade escolar e mulheres. Contato direto interpessoal ou objetos como bonés, gorros, escovas de cabelo ou pentes de pessoas contaminadas Prurido intenso no couro cabeludo, principalmente em região occipital, cervical e toracica superior: pontos avermelhados. Infecção secundária por bactérias: linfonodite dermopática. Lêndeas e parasitas de variados tamanhos.

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72 OBRIGADA