atenção Alergia a penicilina História cutanea minociclina Erupção morbiliforme: drogas Nesta especialidade o exame físico pode anteceder a anamnese...

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1 atenção Propedêutica I Gesep 2009 Nesta especialidade o exame físico pode anteceder a anamnese... História cutanea Alergia a penicilina Questões a fazer: Inicio subito? Gradual? Pele coçando? Dolorosa? Onde? Ingestão recente de ATB ou outras drogas? Usou medicação tópica? Erupção morbiliforme: drogas minociclina 1

2 Hx cutanea Picada de inseto Foi picado por insetos? Possível exposição a tóxicos industriais ou domésticos? Possível contato com DST? Picada de inseto Dermatite de contato: produtos domésticos DST: sifilis secundaria Quando ha coceira sem lesão... 2

3 Prurido sine materia: Colestase (obstrução VB inta e extrahep) DM Policitemia rubra vera IRC Linfoma (Hodgkin) Queda de cabelo... Inicio subito? Gradual? Perda restrita ao couro cabeludo ou tb afeta outros pelos do corpo? HMF +? Drogas recentemente ingeridas? Doença recente? Estresse, trauma? Algum sintoma de doença sistemica? (Hipotireidismo..) Alopecia areata 3

4 Excesso de cabelo... (hirsutismo) Variação racial na distribuição dos pelos Desequilibrio hormonal: Ovarios policisticos Insuficiencia ovariana Tumores adrenais virilizantes Drogas Fenitoina Progestagenos Esteróides anab lolicos ciclosporina Hirsutismo, o que perguntar HF de hirsutismo? (variação racial) Menstruações normais, ausentes, escassas? Hx de infertilidade primaria ou 2ª? Disturbios visuais ou cefaléias(dç hipófise?) Drogas em uso: fenitoina?, esteróides, progestagenos? A pele Generalidades: Função de defesa a microorganismos, radiação Função de homeostasia hidrica e térmica Função endocrinológica Generalidades... Órgão mais pesado do organismo! 16% do peso corporal Reveste área de ~ 1,2 a 2,3 m 2 Contem 3 camadas Epiderme Derme TCSC (hipoderme) 4

5 Seus apêndices: Anatomia da Pele Pêlos Unhas Glandulas sebáceas Ø apenas em regiões palmares e plantares Glandulas sudoríparas 2 tipos Écrinas Apócrinas Pele normal Anatomia da Unha Cor Pêlos Lesões Textura Turgor Umidade Temperatura Normal Transluscente Brilhante Aparência firme PELE: EXAME FÍSICO 5

6 Inspeção (pode anteceder anamnese) Palpação Digitopressão ou vitropressão Inspeção Sempre em ambiente bem iluminado, inicialmente a uma distância de 1 a 2 metros e depois com lupa, se necessário. Compressão Palpação Por meio do pinçamento digital, possibilitando a análise da espessura e a consistência das lesões da pele. Digitopressão ou vitropressão Pressiona-se com os dedos ou com uma lâmina de vidro (diascopia por vitropressão) a lesão cutânea, expulsando o sangue por esvaziamento dos vasos da área pressionada. Permite diferenciar o eritema da púrpura (não desaparece) Compressão dermografismo Permite confirmar a presença de edema pela depressão que provoca. Permite verificar, por exemplo, o dermografismo. 6

7 Mácula Lesões Primárias Ocorrem como manifestações espontâneas iniciais de um processo patológico alteração circunscrita na cor da pele < 1 cm. pode ser colorida (rósea, vermelha, negra). ex: ptiríase versicolor, sarampo Mancha Pápula lesão plana > 1cm de diâmetro (ou seja, uma mácula grande) ex: vitiligo elevação palpável circunscrita da pele < 1 cm de diâmetro. ex: Acne, líquen Placa Nódulo lesão plana elevada > 1 cm. coalescência de pápulas. ex: psoríase, urticária alérgica (placa de urticária = vergão) massa palpável circunscrita com 1-2 cm de diâmetro ex: eritema nodoso 7

8 Tumor massa maior que 2 cm. ex: tumor benigno (lipoma), maligno Vesícula lesão elevada < 1 cm de diâmetro contendo líquido claro (seroso). ex: varicela zoster virus Bolha vesícula > 1 cm de diâmetro. ex: pênfigo bolhoso Pústula lesão elevada < 1 cm de diâmetro contendo líquido amarelado infectado ou estéril. ex: acne Cisto Elevada Circunscrita Encapsulada Na derme ou subcutâneo Preenchido de líquido ou semi-sólido 8

9 Crosta Lesões Secundárias Resultam de uma evolução tardia ou de trauma externo a uma lesão secundária exsudato seco que pode ter sido seroso, purulento ou hemorrágico. ex: impetigo contagioso Escoriação escavação hemorrágica rasa resultante de arranhadura ou coçadura. ex: arranhadura de dermatites Liquenificação espessamento da pele com exagero dos sulcos cutâneos. ex: dermatite alérgica Cicatriz estadio final de cura de um processo destrutivo compromete a derme mais profunda, resultando em uma lesão branca, lisa firme e brilhante. ex: lúpus eritematoso Quelóide Irregular Elevada Cicatriz progressiva Crsce além dos limites do ferimento Excessiva formação de colágeno durante a cicatrização 9

10 Erosão ruptura parcial na epiderme que se cura sem cicatriz, a não ser que ocorra infecção secundária. ex: pênfigo vulgar Úlcera perda da epiderme em espessura total que se cura com cicatriz. Ex: úlcera pós trombótica Escama Necrose fina lasca de epiderme exfoliativa. ex: psoríase, dermatite seborréica área de tecido morto. Pode ser seca ou úmida. ex: pé diabético (insuficiência arterial) Fissura fenda linear. Ex. trabalhador de lavoura sem proteção Atrofia adelgaçamento e transparência. ex: estrias 10

11 Lesões Vasculares Eritema Rosa ou vermelha Dilatação dos vasos Desaparede à vitropressão Petéquias Lesões purpúricas < 0.5cm Não desaparecem à vitropressão Palpáveis (vaso). Ex: vasculites Não palpáveis (plaquetas). Ex: trombocitopenia Púrpura Conjunto de petéquias > 0.5 cm Ex: coagulopatias, infecções graves (sepse) Equimose Lesões purpúricas Tamanhos variáveis Sangramento sob a pela Não desaparecem à vitropressão Ex: traumas 11

12 Telangiectasia Fina Irregular Vermelhas Produzidas por dilatação de vasos capilares Ex: Rosácea Aranhas vasculares (spiders ou angiomas) Corpo central vermelho Prolongamentos a partir do centro Desaparece à vitropressão Ex: cirrose, estrógenos Hemangioma Vermelho Irregular Mácula, mácula ou pápula Dilatação tumoral dos capilares (angiodisplasia) Descrições de Lesões Descrições Descrições e Correlações 12

13 DOENÇAS COMUNS PELE Ceratose Actínica Verruga normal Marron Uniformemente pigmentada Pequenas (usualmente menores do que 6 mm de diâmetro) Regiões sólidas relativamente planas (máculas) a elevadas (pápulas) Bem definidas, bordos arredondados Insuf. Venosa Crônica Hiperpigmentação Úlcera de estase Localizada na perna Pele desnuda Hiperpigmentação Pele firme 13

14 Púrpura Senil Equimose Vermelha Não desaparecem a compressão Pele fina Vermelho Grande Bordos irregulares Mudança de cores Ex: defeito de coagulação Pode ocorrer em usuários de corticóide Melanoma Maligno Melanoma A: Assimetria um lado ou metade não é igual a outra B: Bordos irregulares C: Cor negra, ou muito mais escura do que uma verruga do paciente, frequentemente com áreas vermelhas brancas ou azuis. D: Diâmetro > 6 mm E: Elevada Melanoma Melanoma 14

15 Melanoma Acral Carcinoma de células escamosas Úlcera Lobo da orelha Lesão crostosa Margens cortantes Endururecida Carcinoma de Células Escamosas Carcinoma de Células Escamosas Carcinoma Basocelular Carcinoma Basocelular 15

16 Carcinoma Basocelular Quelóide Muito firme Lesões rubras Coloração escura ou avermelhada Ocorrem após trauma às vezes após traumas leves Pode coçar. Eczema desidrótico Descamativo Crostas Abscesso Parede torácica posterior Avermelhado Área aumentada Quente Fina Eritema Nodoso Bem localizado, múltiplas lesões, vermelhos, nódulos profundos, 1 a 5 cm de comprimento Bilateral em área prétibial Ex: ACO, Tb, infecção estreptocócica Herpes Zoster Rash Respeita dermátomo Vesículas invisíveis Não atravessa linha média 16

17 Hemangioma Vermelho 5 cm Elevado Desaparece com a pressão Angioma capilar composto de pequenas veias superficiais Verruga Plantar Planta dos pés Múltiplas Cortantes Ásperas Tamanhos variáveis Verrucosa Pápulas cor da pele. Psoríase Psoríase Maiores do que 1 cm Bordos elevados Placas Escamas prateadas Psoríase Artrite Psoriásica 17

18 Alopécia Areata LES Xantelasma Gangrena Lipoma Verruga vulgar 18

19 Varicela Acne Acne e Comedão Pediculose Anatomia das infecções da pele Impetigo 19

20 Erisipela Celulite Fasceíte Necrotizante Tínea Versicolor Eritema Multiforme Minor Eritema Multiforme Major (Stevens-Johnson) 20

21 Psoríase PRINCIPAIS ALTERAÇÕES UNHAS Em dedal Beau Faixas transversas. O crescimento da unha é interrompido por injúria ou doença severa (ex: IAM) Pode também ser decorrente de desnutrição, uso de quimioterápicos (doxorubicina) Podem permitir estimar a cronologia da doença de base As unhas das mãos crescem 0,1mm ao dia Baqueteamento Ocorre por baixa oxigenação Pode ser um sinal de doença pulmonar Unhas envelhecidas Terry Unhas opacas e com uma banda escura Algumas vezes atribuída à idade. Doenças associadas: câncer, ICC, diabetes, doença hepática. 21

22 Coiloníquia Onicólise Depressão nas unhas ( unhas em colher ) Ex: anemia ferropriva de longa data Unha separada do leito ungueal. Associado com: injúria, doenças da tireóide, fungos, psoríase, medicamentos, etc. Amarelas Unha encravada Unha com coloração amarela ou esverdeada. Associada com bronquite, linfedema Pode ser encontrado sem associação com doenças Tínea (onicomicose) Paroníquia 22