ESTUDO QUANTITATIVO DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS E HIPOGLICEMIANTES EM UM PSF DO MUNICÍPIO DE IVINHEMA MS

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1 55 ESTUDO QUANTITATIVO DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS E HIPOGLICEMIANTES EM UM PSF DO MUNICÍPIO DE IVINHEMA MS QUANTITATIVE STUDY OF DRUGS AND ANTIHYPERTENSIVE HYPOGLYCEMICS IN A CITY OF THE PSF IVINHEMA MS MAGALHÃES, Valquíria Emilio 1 ; COELHO, Fabiana Chagas 2 ; CATELAN, Taline Stefanello 2 Resumo Pesquisadores Brasileiros vem cada vez mais fazendo estudos com a população que utiliza medicamentos de uso continuo, para tratar hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, que depende muitas vezes da obtenção de forma gratuita. A falta desses medicamentos pode estar relacionada com a falta de programação, controle inadequado do numero de pacientes que necessitam do tratamento. No PSF existe o Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos (HIPERDIA) que acompanha esses pacientes durante o tratamento, proporcionando atenção e assistência necessária. Os medicamentos são fornecidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS), através da RENAME que é uma lista dos medicamentos considerados essenciais para tratar as doenças mais comuns da população, de acordo com a necessidade de cada estado e município, garantindo o acesso desses medicamentos à população. Assim o objetivo é avaliar a quantidade e disponibilidade de medicamentos antihipertensivos e os hipoglicemiantes para os adultos cadastrados no programa HIPERDIA no PSF do município de Ivinhema-MS. O estudo baseou-se nos dados de consumo e disponibilidade de antihipertensivos e hipoglicemiantes fornecidos pelo posto de saúde selecionado. Foi observado que o consumo de medicamentos antihipertensivos e hipoglicemiantes fornecidos para a população cadastrada no programa HIPERDIA do posto de saúde foi elevado, o captopril foi o medicamento mais dispensado, e em segundo vem a glibenclamida. Considerando que é alto o consumo de medicamentos antihipertensivos e hipoglicemiantes, e que é a classe que mais cresce no Brasil, percebe-se a importância de planejar e realizar ações que possam garantir tratamento adequado para a população. Palavras-chave: Assistência Farmacêutica, Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus, Hiperdia. Abstract Brazilian researchers is increasingly doing studies with the population using prescription drugs continue to treat hypertension and diabetes mellitus, which often depends on obtaining free. The lack of these drugs can be related to lack of programming inadequate control of the number of patients needing treatment. In the PSF is the System Registration and Monitoring of Hypertensive Diabetics and (HIPERDIA) accompanying these patients during treatment, providing care and assistance. The medications are supplied by the Unified Health System (SUS), through which RENAME is a list of essential medicines to treat the most common diseases of the population, according to the needs of each state and municipality, ensuring access to these drugs population. So the goal is to assess the amount and availability of antihypertensive medications and hypoglycemic for adults enrolled in the program HIPERDIA in the municipality of PSF Ivinhema-MS. The study was based on data availability and consumption of antihypertensive and hypoglycemic provided by health centers selected. It was observed that the consumption of antihypertensive and hypoglycemic drugs provided to people enrolled in the program HIPERDIA the clinic was high, the drug captopril was more relieved, and second comes glibenclamide. Whereas high consumption of antihypertensive and hypoglycemic drugs, and that is the fastest growing class in Brazil, one realizes the importance of planning and carrying out actions that will ensure proper treatment for the population. Key-words: Pharmaceutical Care, Hypertension, Diabetes Mellitus, Hiperdia. 1 Discente do curso de Farmácia do Centro Universitário da Grande Dourados, Dourados / MS. val.magalhaes2@hotmail.com 2 Docente do curso de Farmácia do Centro Universitário da Grande Dourados, Dourados / MS. fabianaccoelho@hotmail.com

2 56 Introdução O acesso a medicamentos essenciais é de suma importância para o tratamento de doenças crônico-degenerativas, como a hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Com isso, o sistema público de saúde vem desenvolvendo ações que acompanham indivíduos com essas morbidades com intuito de promover o uso racional de medicamentos (OPAS, 2005). A falta desses medicamentos pode estar relacionada com a falta de uma programação, por não ter um controle adequado de quantos pacientes necessitam do tratamento. Com isso, foi estabelecido que a saúde é um direito de todos e cabe ao Estado, garantir o acesso universal e igualitário as ações e serviços para a promoção, proteção e recuperação da saúde através de políticas (BRASIL, 1988). O Ministério da Saúde (MS), com a finalidade de reduzir o impacto de doenças e de óbitos que incidem a população que está relacionada a doenças crônicas que mais prevalece no Brasil como a Hipertensão e Diabetes, criaram o Programa Hiperdia (Sistema de Cadastramento e acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos), que tem como objetivo executar ações para reorganizar a rede de saúde e melhorar a atenção dos portadores dessas enfermidades em todas as unidades do Sistema Único de Saúde (BRASIL, 1998). Segundo Brasil (2001) a Assistência Farmacêutica Básica envolve um conjunto de atividades que estão relacionadas com o acesso e com o uso racional de medicamentos, visando complementar e apoiar as ações de atenção básica à saúde e junto com a Política Nacional de Medicamentos (PNM), reafirmada pela Política Nacional de Assistência Farmacêutica (PNAF), e a revisão permanente da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) garantem com base nas prioridades nacionais de saúde há segurança, eficácia terapêutica comprovada, qualidade e disponibilidade de produtos farmacêuticos (BRASIL, 2010). De acordo com Marin et al. (2003) a dispensação é uma ação do farmacêutico que contribui para a promoção do uso racional de medicamentos. E com o programa Hiperdia haverá um acompanhamento desses pacientes no decorrer do tratamento, dando a atenção e assistência necessária, assim a população terá orientação e conscientização sobre a maneira adequada de estar administrando seus medicamentos, com mais segurança e qualidade, esses medicamentos são fornecidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) aos pacientes cadastrados no Hiperdia (ALMEIDA, 2008). A RENAME contêm uma lista dos medicamentos considerados essenciais para tratar as doenças mais comuns da população. Através dela os estados e municípios elaboram a sua própria relação, que é a RESME (Relação Estadual de Medicamentos Essenciais) e a REMUME (Relação Municipal de Medicamentos essenciais) de acordo com a necessidade de cada estado e município garantindo o acesso à população (BRASIL, 2010). Portanto, esta pesquisa tem como objetivo avaliar a dispensação e disponibilidade de medicamentos antihipertensivos e os hipoglicemiantes para os adultos cadastrados no programa HIPERDIA no PSF do bairro Guiray do município de Ivinhema - MS. Materiais e Métodos O trabalho em questão trata-se de um estudo descritivo observacional retrospectivo. O estudo descritivo é aquele que envolve a coleta de dados, onde busca descrever, analisar, relatar e interpretar fatos ou fenômenos, determinando com que frequência ele ocorre e relacionando-os com outros fenômenos (BARUFFI, 2004; CERVO; BERVIAN, 1996 apud SAKAGUTI, 2011). Já no estudo observacional são observadas e medidas as características específicas, sem modificar os

3 57 sujeitos ou objetos de estudo (TRIOLA, 2005 apud SAKAGUTI, 2011). O estudo retrospectivo é aquele em que os dados são coletados do passado, por meio de documentos, prontuários, entrevistas, exames registrados, ente outros. (SAKAGUTI, 2011). Este trabalho não trata de uma pesquisa com seres humanos. Os dados coletados do Programa Saúde da Família serviram como fonte de pesquisa para o presente trabalho e foram mantidos em sigilos, as informações obtidas através desse trabalho servirão como fonte de informação para a população. A pesquisa foi realizada no Programa Saúde da Família do bairro Guiray no município de Ivinhema, este local foi escolhido por ser mais acessível, por atender pessoas de baixa renda e abranger uma grande parte da população da cidade. Foi realizado um levantamento dos dados sobre a dispensação de todos os medicamentos Antihipertensivos e Hipoglicemiantes cadastrados no programa HIPERDIA no período de janeiro a dezembro no ano 2011 através do sistema de computadores do Posto de Saúde contendo a saída desses medicamentos, ou seja, a quantidade dispensada. E os dados obtidos através desta pesquisa foram colocados em gráficos do Microsoft Excell A pesquisa foi realizada no mês de agosto do ano 2012 no Posto de Saúde escolhido, após a autorização do órgão responsável, com o auxílio de um responsável local foi realizada a coleta de dados, da quantidade dispensada desses medicamentos através do sistema de computadores do Posto de Saúde do ano Resultados e Discussão Na figura 1 logo abaixo, pode ser observada a quantidade de comprimidos de Antihipertensivos que foi consumida em cada mês pela população hipertensa do posto de saúde do bairro Guiray no ano Captopril 25mg Enalapril 20mg Hidroclorotiazida 25 mg Espironolactona 25 mg Figura 1 - Quantidade de comprimidos Antihipertensivos consumidos em cada mês pela população hipertensa atendida no posto de saúde do bairro Guiray no ano de De acordo com figura 1 e figura 2 pode-se perceber que a quantidade de comprimidos dispensados no PSF é alto, apresentando um maior consumo no mês de outubro tanto os medicamentos antihipertensivos quanto os hipoglicemiantes. Isso pode ser explicado, porque é no mês de outubro que ocorre o recadastramento das pessoas que participam do programa Hiperdia do Governo Federal. Os dados de Vasconcelos et al. (2005) revelaram que, dos 52 idosos selecionados para sua pesquisa 63,4% usam medicamentos para hipertensão arterial,

4 58 23% para diabetes mellitus e 13,6% para ambas as doenças. Na figura 1, mostra que o captopril foi o mais dispensados de todos os antihipertensivos, sendo o primeiro dos medicamentos considerados essenciais, em torno de 96% em estabelecimentos farmacêuticos como, drogarias, farmácias publicas e dispensários pesquisados na cidade de Araraquara-SP (FERREIRA- FILHO et al., 2010). Um estudo que aconteceu em Parobé - RS, demonstrou que o captopril 53,5% e a hidroclorotiazida 48,8% foram os antihipertensivos mais utilizados, a maior parte da população entrevistada utilizava-os em associação. Já no estudo de Amaral e Perassolo, 2012, os hipoglicemiantes mais utilizados foram a glibenclamida 70% e a metformina 40%. Em comparação com o presente estudo, os hipoglicemiantes mais dispensados no PSF foram a Glibenclamida em primeiro lugar e segundo a metformina de 850mg, como podemos observar na figura 2. Já abaixo, na figura 2, pode ser observada a quantidade de hipoglicemiantes que foi consumida no ano 2011, no posto de saúde do bairro Guiray. Glibenclamida 5mg Metformina 850mg Metformina 500mg Figura 2 Quantidade de comprimidos Hipoglicemiantes consumidos em cada mês pela população diabética atendida no posto de saúde do bairro Guiray no ano de Foi dispensado no PSF do município de Ivinhema-MS no ano de 2011, ( comprimidos) de captopril 25mg por ano, sendo esse o mais utilizado pela população, depois o segundo medicamento mais dispensados dos antihipertensivos foi a hidroclorotiazida 25mg com ( comprimidos) ao ano. Da classe dos hipoglicemiantes o mais dispensado foi a glibenclamida 5mg com (41.23 comprimidos), e ( comprimidos) de metformina 850mg representando o segundo lugar. Ev et al. (2008) avaliou as prescrições de uma Unidade Básica de Saúde de Ouro Preto-MG e verificou que as classes terapêuticas mais prescrita foram de antihipertensivos (34,7%) das prescrições, em seguida estão presentes os analgésicos, antiespamódicos e antinflamatórios em torno de (21%) das prescrições, os medicamentos que mais destacaram-se foram a hidroclorotiazida 25mg (21,47%); AAS 100mg (9,04 %), Paracetamol 500mg (8,85%), Captopril 25mg (6,78%); Anlodipina 5mg (6,59%); Amoxicilina 500mg (5,84%); Captopril 50mg (5,84%). De acordo com Barreto (2012) foi identificado que mais 70% desses medicamentos são fornecidos pelas unidades de saúde da família para os hipertensos e diabéticos, mas segundo outro estudo Arrais

5 59 et al., (2007) verificamos um numero maior de dispensação em farmácia do setor privado. A dispensação de medicamentos ocorreu mais no setor privado 86,6% em Fortaleza-CE, o principal dispensador foi o balconista com 57,1%, em seguida vem o farmacêutico com apenas 23,6%, o que mais se destacou foi a aquisição de medicamentos por via telefônica 74,4%. Desses pacientes a maioria não recebeu orientação do médico ou do profissional que dispensou a medicação, a maneira correta de tomar o medicamento, e nem explicou a importância de cumprir com o tratamento, nesse aspecto podemos observar a falta de qualidade e atenção com a população (ARRAIS et al., 2007). Em julho de 2004 foram feitos atendimentos na Farmácia da Secretaria Municipal de Saúde de Garruchos, 18% das dispensações realizadas na farmácia referem-se a pessoas que procuram mensalmente os serviços públicos para adquirir seus medicamentos de uso continuo, como anticonceptivos 8%, hipoglicemiantes e/ou antihipertensivos 10%, medicamentos sujeitos a controle especial 10% (PETRY et al., 2008). Helfer et al. (2012) pesquisaram 22 estabelecimentos públicos e 30 farmácias privadas em seis cidades do Rio Grande do Sul, dos 21 medicamentos analisados, houve uma variação de 10 a 15 do numero de medicamentos fornecidos por esses municípios, a disponibilidade de medicamentos para o tratamento de diabetes e depressão foi de 100%, para os hipertensos a disponibilidade variou de 80 a 100%. Em geral foi alta a disponibilidade de medicamentos distribuídos pelo Programa Farmácia Popular do Brasil, variando apenas na disponibilidade de diferentes versões, a metformina teve (4%) do referência, (16%) similar, e genérico (80%), já no setor Público apresentou disponibilidade geral baixa, a metformina teve (23,3%) um numero baixo, o motivo parece ser pela falta de disponibilidade de suas versões, referência (0%), genérico (3,3%), ou similar (20%), isso pode ser uma das justificativas da população que freqüenta o setor Publico estar migrando para a Farmácia Popular do Brasil (PINTO et al., 2010). Há baixa disponibilidade e descontinuidade na oferta de medicamentos essências no setor Público em duas regiões de Minas Gerais, nos almoxarifados municipais a disponibilidade foi de 52%, nas unidades Públicas de saúde 46,9%, em unidades ambulatórias filantrópicas 41%, e privadas 38,1%, mesmo que tenham sido encontrados essas medicações no Sistema Único de Saúde, ainda foi baixo o acesso a medicamentos essências, já que nas farmácias comercias apresentaram 81,2% dos medicamentos pesquisados (GUERRA JR et al., 2004). Já Galindo (2010) constatou que 55% dos hipertensos e diabéticos que participaram da pesquisa no município de Arcoverde não recebem regularmente a medicação necessária para seu tratamento. Segundo Arrais (2005) a falta de acesso a medicamentos para tratamento dessas enfermidades pode agravar o quadro de saúde desses pacientes. Considerando que a maioria da população atendida no PSF depende unicamente da obtenção gratuita desses medicamentos. De acordo com outras pesquisas, o presente estudo também revelou que o antihipertensivo mais dispensado é o captopril de 25mg, e o hipoglicemiante foi a glibenclamida de 5mg, e a disponibilidade desses medicamentos é acessível à população já que o consumo é alto. Conclusões Podemos concluir que o captopril e a glibenclamida são os medicamentos mais utilizados para tratar a hipertensão arterial e diabetes respectivamente, já que são doenças de alta prevalência em todo o País. É importante compreender que não basta haver a disponibilidade de medicamentos essencial, é garantir que, além disso, o paciente tenha acesso a um tratamento adequado, com medicamentos

6 60 utilizados de forma racional e com padrões de qualidade nos serviços públicos. Considerando que se adotem medidas preventivas, ações de assistência e atenção farmacêutica, a população terá além de orientação uma melhor adesão ao tratamento farmacológico correto, assim garantindo uma qualidade de vida. Referências Bibliográficas ALMEIDA, L. O.; GUEDES, D. Hiperdia: Planejamento e Métodos, Disponível em: < warticle.php?id=1929>. Acesso em: 04 set AMARAL, D. M. D. do.; PERASSOLO, M. S. Possíveis interações medicamentosas entre os antihipertensivos e antidiabéticos em participantes do Grupo HIPERDIA de Parobé, RS (Uma análise teórica). Revista de Ciências Farmacêuticas Básica e Aplicada. v. 33, n. 1, p , ARRAIS, P. S. D et al. Prevalência e fatores determinantes do consumo de medicamentos no município de Fortaleza, Ceará, Brasil. Caderno de Saúde Pública, v. 21, n. 6, p , ARRAIS, P.S.D.; BARRETO, M. L.; COELHO, H. L. Aspectos dos processos de prescrição e dispensação de medicamentos na percepção do paciente: estudo de base populacional em Fortaleza, Ceará, Brasil. Caderno de Saúde Pública, v. 23, n. 4, p , BARRETO, M. N. S. C. Acesso aos medicamentos para tratamento de hipertensos e diabéticos assistidos nas unidades de saúde da família do município de Recife-PE f. Dissertação (Mestrado Profissional em Saúde Pública) - Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz, Recife, BARUFFI, 2004; CERVO; BERVIAN, 1996; apud SAKAGUTI, Produção do artigo científico. Seriema. Dourados. 2011, p BRASIL. Diário Oficial (da República Federativa do Brasil), titulo VIII; capítulo II; seção II, da saúde Art. 196, BRASIL, Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 3.916, de 30 de outubro de Aprova a Política Nacional de Medicamentos, Brasília, DF. Diário Oficial (da República Federativa do Brasil), 10 de nov BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Incentivo à assistência farmacêutica básica. Brasília, DF, EV, L. S.; GUIMARÃES, A. G.; CASTRO, V. S. Avaliação das Prescrições Dispensadas em uma Unidade Básica de Saúde do Município de Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil. Latin American Journal of Pharmacy, v. 27 n.4, p , FERREIRA-FILHO, J. C. R.; CORREIA, G. T.; MASTROIANNI, P. C. Acesso a medicamentos essenciais em farmácias e drogarias do Município de Araraquara. Revista de Ciências Farmacêuticas Básica e Aplicada. v. 31, n. 2, p , jun., GALINDO, A. J. A. Avaliação do controle clínico de hipertensos e diabéticos cadastrados no programa de acompanhamento da atenção básica (HIPERDIA) no município de Arcoverde- PE f. Dissertação (Mestrado Profissional em Saúde Pública) -Departamento de Saúde Coletiva, Centro de Pesquisa Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz. Recife, GUERRA JUNIOR, A. A. et al. Disponibilidade de medicamentos essenciais em duas regiões de Minas Gerais, Brasil. Revista Panamericana de Saúde Pública, v. 15, n. 3, p , HELFER, A. P. et al. Capacidade aquisitiva e disponibilidade de medicamentos para doenças crônicas no setor público. Rev Panam Salud Publica, v. 31, n. 3, p , MARIN, N et al. Assistência farmacêutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: Organização Pan-Americana de Saúde, MINISTERIO DA SAÚDE. Relação Nacional de Medicamentos Essenciais: Remane, Brasília, MINISTERIO DA SAÚDE. Sistemas de Informação Hiperdia. Disponível em: < Acesso em: 02 set ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DE SAÚDE. Avaliação da assistência farmacêutica no Brasil: estrutura, processo e resultados, Brasília, PETRY, D. R.; PLETSCH, M. U.; FERRAZZA, M. Considerações sobre os medicamentos dispensados pelo SUS no município de Garruchos-RS. Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas, v. 44, n. 3, p.503-6, 2008.

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