06/12/2018. Assistência Farmacêutica no SUS. Estrutura da SMS de Curitiba: Marina Yoshie Miyamoto Farmacêutica NASF Curitiba/PR

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1 Marina Yoshie Miyamoto Farmacêutica NASF Curitiba/PR Assistência Farmacêutica no SUS Estrutura da SMS de Curitiba: habitantes - estimativa IBGE Gestão plena do sistema 111 Unidades Básica de Saúde (UBS), (68 UBS possui Espaço Saúde) 67 com Estratégia de Saúde da Família 44 Tradicionais, 9 Unidades de Pronto Atendimento (UPA), 12 Centros de Atenção Psicossocial(CAPS), 1 Laboratório Municipal 1 Centro Médico Bairro Novo 1 Hospital do Idoso - Zilda Arns 1

2 Atividade dos farmacêuticos 2018 FARMACÊUTICOS DA ASSISTÊNCIA Número de profissionais NASF (Núcleo de Apoio à Saúde da Família) 25 UPAs 05 CENTRO DE ESPECIALIDADES COORDENAÇÃO DE RECURSOS MATERIAIS E ALMOXARIFADO farmacêuticos 1º AVANÇO NA AF (2009) -nova tecnologia NASF (Núcleo de Apoio à Saúde da Família) O FARMACÊUTICO INSERIDO NA PRÁTICA DO NASF Apoio matricial: gestão de casos e educação permanente; Planejamento de atendimentos específicos, visitas domiciliares ou realização de grupos terapêuticos; Realiza consulta ) farmacêutica e acompanhamento farmacoterapêutico aos usuários por meio de consultas individuais, compartilhadas, coletivas e domiciliares, fornecendo feedback ao prescritor quando necessário, corresponsabilizando-se pelo seguimento do tratamento; Atuação no apoio técnico-pedagógico e Participação social e intersetorial. Práticas Farmacêuticas no Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf)/MS

3 A PROBLEMÁTICA SEM RESPOSTA Estes medicamentos estão sendo bem empregados pelos serviços de saúde? Como os usuários estão fazendo uso destes medicamentos? Que resultados de saúde estão sendo obtidos? Gasto anual com Medicamentos APS R$ ,77 R$ ,08 R$ ,34 R$ ,01 86,7% R$ , Fonte: CRM, SMS, Curitiba, fev 2014 FONTE: CRM-AF/SMS Baixa Efetividade dos Tratamentos BRASIL: Hipertensos 32% Diabetes tipo 2 25% Dislipidemia 30% Radis 2007;59(Julho):11 ArqBras Cardiol May;94(5): RevDiabetStud Jan;3(2):82 7 3

4 PESO DAS ATIVIDADES (COM POUCOS RESULTADOS) CUIDADO LOGÍSTICA ADMINISTRATIVO Atividades que pendiam para o ACESSO ACESSO x USO RACIONAL DE MEDICAMENTO Marco das transformações e fortalecimento da A.F. Curitiba Organização em 2 grandes eixos: ATENÇÃO FARMACÊUTICA Cuidados farmacêuticos GESTÃO DOS MEDICAMENTOS Abastecimento em todas as sua etapas...processo em evolução Até meados de 2013 Cadeia de abastecimento = acesso Foco no produto Inicio de 2014 Uso Racional do Medicamento Foco nas PESSOAS - cuidado farmacêutico 4

5 Necessidade: cuidar melhor das PESSOAS que usam esses medicamentos Implantação do cuidado farmacêutico na Atenção Básica e (re)qualificação da Assistência Farmacêutica no Município Inserir práticas clínicas na Assistência Farmacêutica (qualificação do CUIDADO). 5 GRANDE DESAFIOS Aumentar a adesão ao tratamento e a compreensão dos pacientes sobre os medicamentos Minimizar os erros de medicação e promover condutas baseadas em evidências Aumentar a efetividade do controle das condições crônicas e reduzir eventos adversos a medicamentos Conciliar os medicamentos e minimizar o risco de discrepâncias de prescrição entre níveis assistenciais ou entre diferentes prescritores Promover o autocuidado apoiado no que diz respeito à automedicação responsável OMS / FIP / WMA / IOM / WONCA / FDA / MS / CFF / ANVISA 14 Barreiras e necessidades: Consultório Farmacêutico nas UBS Sensibilização das equipes Dar conhecimento aos pacientes/comunidade Desenvolver habilidades clínicas Não abandonar o cuidado da cadeia do abastecimento FORTALECIMENTO E RECONHECIMENTO DO PROFISSIONAL FARMACÊUTICO 5

6 Inicio das transformações da Assistência Farmacêutica em Curitiba - a partir de 2009 Criação do NASF INCLUSÃO DE FARMACÊUTICOS 2009 Logística atividades coletivas apoio técnico 2013 Inicio Proposta MS 2014 QUALIFAR- SUS IMPLANTA ÇÃO CUIDADO FARMACÊ UTICO 2015 Modelagem do serviço clínico nos outros pontos de Atenção 2016 Criação da Rede Atenção Farmacê utica MODELAGEM DO CUIDADO FARMACÊUTICOS EM OUTROS PONTOS DE ATENÇÃO Identificou-se novo problema a ser vencido! CENTROS DE ESPECIALIDADES UDM -ARV VISA UPA GESTÃO FARMÁCIA HOSPITALAR - MATERNIDADE TRABALHO DESARTICULADO DIFICULTANDO O CUIDADO NASF ANÁLISES CLÍNICAS PAPEL DO FARMACÊUTICO SUS - Curitiba VISA CENTROS DE ESPECIALIDADES UDM -ARV GESTÃO ANÁLISES CLÍNICAS UPA NASF FARMÁCIA HOSPITALAR 6

7 NECESSIDADE DE TRABALHAR NO MODELO DE RAS? APS? Atenção Primária APS? Cuidado Farmacêutico no SUS Curitiba Trabalho em Rede de Atenção à Saúde USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS E USO RACIONAL DE EXAMES LABO RATÓ RIO AQUI TEM FP REGIÃO METROP. C.E AB HOSP FP??? CAPS UPA CEAF Criados por Portaria em

8 O QUE SÃO OS CURAMES? Portaria 113 Grupos de trabalho técnico-científicos, multiprofissionais, de caráter consultivo, articulador e educativo, voltados à identificação de situações de uso inadequado de medicamentos e às ações para promoção do acesso e uso racional de medicamentos no município, de forma integrada, contínua, segura e efetiva. Conhecer e avaliar o perfil de utilização de medicamentos no território Qual o papel do CURAME? Identificar dificuldades, problemas ou necessidade de melhorias Desenvolver ações, estratégias e atividades de qualificação dos serviços Difundir informações pareceres informes técnicos CURAMES - COMPOSIÇÃO Macro Norte M. NORTE = Matriz, Cajuru e Boa Vista M. OESTE = CIC, Portão e Santa Felicidade M. SUL = Pinherinho, Bairro Novo, Boqueirão e Tatuquara UPAS-todas UPAs Coordenação de Atenção Farmacêutica Macro Oeste Macro Sul 8

9 COMPOSIÇÃO DOS CURAMES EQUIPE MULTIPROFISSIONAL ATIVA COM REUNIÕES BIMESTRAIS Grupos de 15 e 1 representante dos usuários (titular e supl.) 3 Farmacêuticos DS (1 facilitador) 3 Médicos DS 3 Enfermeiros DS 3 Odontólogos DS 3 Outros Profissionais DS 1 usuário Convidados Externos Eventuais! Papel diferente do COMITEC (Comite Municipal de Incorporação de novas tecnologias) 9

10 RESULTADOS ESPERADOS Detecção de problemas locais Propor solução Discussão com as equipes Divulgação interna e externa SEGURANÇA DO PACIENTE Melhoria contínua Educação permanente A PROBLEMÁTICA SEM RESPOSTA Estes medicamentos estão sendo bem empregados pelos serviços de saúde? Como os usuários estão fazendo uso destes medicamentos? Que resultados de saúde estão sendo obtidos? 10

11 Problemas ligados a seleção, prescrição e dispensação alternativa + custoefetiva 7% 61% de pacientes com algum problema Condição sem tratamento 29% Necessidade de medicamento adicional 18% 2014 Prescrição em subdose 12% 11

12 Problemas em administração adesão medicamentos 2014 Técnica de administração incorreta 8% Não iniciou o tratamento 13% Omissão de doses 54% 82% dos pacientes com algum problema Descontinuação indevida 34% Frequência ou horário de adm incorreto 33% Automedicação 14% Adição de doses 21% 12

13 AVALIAÇÃO DOS INDICADORES DOS SERVIÇOS FARMACÊUTICOS JAN NOV 2017 Perfil dos pacientes atendidos de 2014 a

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16 OS RESULTADOS DEMONSTRAM A NECESSIDADE E A IMPORTÂNCIA DO CUIDADO FARMACÊUTICO! DESAFIOS AOS FARMACÊUTICOS DA ATENÇÃO BÁSICA DESEJAR FAZER E NÃO TER MEDO DE INOVAR MUDAR PLANO DE TRABALHO MANTER ATIVIDADE S ANTERIORE S INSERÇÃO DEFINITIV A NAS EQUIPES DE SAÚDE DESENVOL VER HABILIDA DE CLÍNICA EM SERVIÇO ESTUDAR MUITO MATRICI AR COMUNI CAÇÃO COM PACIENT E MUDAR A VISÃO DOS OUTROS PROFISSI ONAIS EM REALAÇÃ O AO FARMAC. 16

17 ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA no SUS - Curitiba Foram publicados quatro volumes de cadernos técnicos da série Cuidado Farmacêutico na Atenção Básica (BRASIL, 2014a, b e c; BRASIL 2015) 17

18 Muito obrigada! Marina Yoshie Miyamoto Farmacêutica NASF Cajuru2 18