PLAM-CNEN/SP. Set-2013

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Manoela Casqueira do Amaral
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2 Beneficiários de planos de saúde no Brasil Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde

Receita de contraprestações e despesas das operadoras de planos privados de saúde, segundo modalidade da operadora Receita (Brasil de - 2012) Modalidade da operadora contraprestações (R$) Despesa

3 Receita de contraprestações e despesas das operadoras de planos privados de saúde, segundo modalidade da operadora Receita (Brasil de ) Modalidade da operadora contraprestações (R$) Despesa assistencial (R$) Taxa de sinistralidade (%) Autogestão ,60% Cooperativa Médica ,60% Filantropia ,40% Medicina de Grupo ,20% Seguradora (especializada em saúde) ,10% Total Fonte: ANS Agência Nacional de 84,10% Saúde

4 Reajuste anual autorizado para planos de saúde individuais ou familiares Acumulado de 81,7% em 11 anos Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde

5 Planos de Saúde sob intervenção da ANS 1/2 Operadora Prod. Suspensos Beneficiários AMICO Saúde LTDA Associação de Beneficência e Filantropia São Cristóvão AMIL Assistência internacional S.A BENEPLAN Plano de Saúde LTDA Centro Trasmontano de São Paulo ECOLE Serviços Médicos LTDA ASSEFAZ Fundação Assistencial dos Servidores do Ministério da Fazenda G & M Assessoria Médica Empresarial LTDA - EPP Fundação Saúde ITAÚ GEAP Fundação de Seguridade Social PREVENT Senior Private Operadora de Fonte: Saúde ANS LTDA- Agência 2Nacional de Saúde

6 Planos de Saúde sob intervenção da ANS 2/2 Operadora Prod. Suspensos Beneficiários PROMÉDICA - Proteção Médica à Empresas S.A PRONTOMED Assistência Médica LTDA Sind. dos Assal. Ativos, Aposentados e Pensionistas nas Empresas Geradoras, ou Transmissoras, ou Distribuidoras, ou afins de Energia SMS - ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA Sociedade Portuguesa de Beneficência SOMEL - Sociedade para Medicina Leste LTDA SOSAUDE Assistência Médico Hospitalar LTDA SUL AMERICA Companhia De Seguro Saúde UNIMED Sergipe - Cooperativa De Trabalho Médico VIVA Planos De Saúde LTDA PROMÉDICA - Proteção Médica à Empresas S.A Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde

7 PLAM-CNEN - Beneficiários por faixa etária Faixa Etária Beneficiários 0 A A A A A A A Acima de Total Fonte: Tempo Assist

8 PLAM-CNEN - Situação financeira Receita média mensal ,00 100,0% Despesa média mensal ,00 100,7% Déficit ( 8.110,00 ) - 0,7% Período Jan-Jul/2013

Renegociação das dívidas do plano Dívida levantada junto aos prestadores em Maio/2012 3.606.733,00 100,0% Total da dívida renegociada e paga 2.733.465,00 75,8% Redução da dívida através de negociação 873.

9 Renegociação das dívidas do plano Dívida levantada junto aos prestadores em Maio/ ,00 100,0% Total da dívida renegociada e paga ,00 75,8% Redução da dívida através de negociação ,00 24,2% Negociações efetuadas Dívida Informada Efetivamente Paga Hosp. São Camilo , ,00 Hosp. Sino Brasileiro , ,00 Hosp. Bandeirantes , ,00 Período Jan-Jul/2013

10 Situação da dívida do plano Dívida do plano ,00 Fluxo de caixa negativo ,00 Total a pagar ,00 Média mensal de amortização da dívida ,00 Prazo para equalização das contas do plano aprox. 9 meses Período Jan-Jul/2013

Indicadores de Call Center STATUS Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Atendidas 1195 2012 1595 2067 1845 1420 1631 Abandonad as 7% 5% 3% 3% 3% 4% 3% TSF 82% 83% 81% 84% 83% 84% 85% TMC

11 Indicadores de Call Center STATUS Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Atendidas Abandonad as 7% 5% 3% 3% 3% 4% 3% TSF 82% 83% 81% 84% 83% 84% 85% TMC 00:04:49 00:04:50 00:05:30 00:05:53 00:04:40 00:05:25 00:04:51 TME 00:00:39 00:00:32 00:00:30 00:00:33 00:00:28 00:00:28 00:00:22 TSF - Nível de Serviço TMC Tempo Médio de Conversação TME - Tempo Médio de Espera Fonte: Tempo Assist

12 Reclamações ao setor de qualidade Procedentes 43% Improcedentes 57% Fonte: Tempo Assist

13 Indicadores de Call Center Chamadas Março Abril Maio Junho Julho Liberadas Canceladas Pendentes Fonte: Tempo Assist

14 Ranking de Senhas Liberadas por Prestador Prestador Senhas junho/2013 REAL E BENEMÉRITA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE BENEFICÊNCIA 64 TKS SISTEMAS RADIOLOGICOS S/C LTDA 51 FUNDACAO ANTONIO PRUDENTE 36 SOCIEDADE BENEFICIENTE SÃO CAMILO 30 CLÍNICA DE OFTALMOLOGIA DE OSASCO 23 FUNDACAO ZERBINI - INCOR 20 FUNDAÇÃO FACULDADE DE MEDICINA 19 CORPU - CLINICA DE DOENÇAS CARDIO PULMONARES S/C LTDA 17 MOLINARI INSTITUTO DE OFATLMOLOGIA /C LTDA 13 A+ MEDICINA DIAGNÓSTICA 12 CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO MMDC LTDA 12 HOSPITAL E MATERNIDADE DR. CRISTOVÃO DA GAMA 12 INSTITUTO KENCIS DE MEDICINA S/C LTDA 12 REABILITARE FISIOTERAPEUTAS ASSOCIADOS S/C LTDA 12 SELF CARE 11 ADRIANA SCAFF VASCONCELOS 10 HOSPITAL E MATERNIDADE SINO BRASILEIRO 10 KATIA REGINA ESCOBAR DE ALMEIDA 10 CARMEM SILVIA BOUCAULT RIBEIRO 9 DIGIMAGEM - UNIDADE DIAGNOSTICA POR IMAGEM 9 HOSPITAL SANTA CRUZ 9 Fonte: Tempo

15 Ranking de Procedimentos Realizados junho/2013 Prestador Senhas ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 75 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) 62 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 62 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 50 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 48 MAMAS 37 PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR 37 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR 36 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) - ACOMPANHAMENTO MÉDICO 33 TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) 32 TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) 28 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 27 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL 25 CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS 24 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) - ULTRA-SONOGRAFIA 24 RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR 24 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 23 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 22 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 21 Fonte: Tempo Assist

16 Ranking de Senhas Liberadas por Prestador Prestador julho/2013 Senhas REAL E BENEMÉRITA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE BENEFICÊNCIA 87 TKS SISTEMAS RADIOLOGICOS S/C LTDA 82 FUNDACAO ANTONIO PRUDENTE 47 CLÍNICA DE OFTALMOLOGIA DE OSASCO 29 SOCIEDADE BENEFICIENTE SÃO CAMILO 29 FUNDACAO ZERBINI - INCOR 23 KATIA REGINA ESCOBAR DE ALMEIDA 19 HOSPITAL SANTA CRUZ 17 FUNDAÇÃO FACULDADE DE MEDICINA 13 A+ MEDICINA DIAGNÓSTICA 12 CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO MMDC LTDA 12 CLINICA SCHMILLEVITCH 12 CARMEM SILVIA BOUCAULT RIBEIRO 11 POLICLINICA BONFIGLIOLI LTDA 11 REABILITARE FISIOTERAPEUTAS ASSOCIADOS S/C LTDA 11 SEMIC - METODOS DIAGNOSTICOS S/C LTDA 10 COR & AR CENTRO CARDIO-RESPIRATÓRIO PUCCI 9 HOSPITAL PAULISTA LTDA 9 CLINICA DE OLHOS BRASIL VITA LTDA 8 CENTRO MEDICO ALFA LTDA 7 CLINICA E MICRO CIRURGIA OCULAR DR. IVO LUCCI FILHO 7 Fonte: Tempo Assist

17 Ranking de Procedimentos Realizados julho/2013 Prestador Senhas VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 103 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 81 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 69 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) 51 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 45 CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 39 MAMAS 39 MATERIAIS 37 CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS 34 MEDICAMENTOS 34 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR 31 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 29 TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) 29 RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR 28 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 27 TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) 27 DENSITOMETRIA ÓSSEA - ROTINA: COLUNA E FÊMUR (OU DOIS SEGMENTOS) 24 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRAÇÕES (ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS) 21 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) 21 Fonte: Tempo

18 Principais ações realizadas Renegociação e pagamento da dívida do PLAM-CNEM Troca da empresa Auditoria e Regulação Ampliação do prazo para pagamento dos prestadores e negociação do reajuste das tabelas de preços Ampliação do tempo de retorno para consultas Retorno de prestadores dissidentes Grupo Bandeirantes, Hosp. Sino Brasileiro, Dra. Marli e Dr. Mario Retorno da atuação junto à Unidas e à Câmara de Negociação

19 Regulação de OPME (órtese, prótese e materiais especiais) Mês Solicitações Autorizações Janeiro , ,27 Fevereiro , ,32 Março , ,31 Abril , ,83 Maio , ,91 Junho , ,27 Julho , ,93 TOTAL , ,84 Diferença ,63 Fonte: Tempo Assist

20 Principais ações em andamento Reavaliação da rede credenciada Renegociação dos preços dos hospitais Monitoramento da sinistralidade Determinação de data limite para apresentação de contas represadas Implantação de programa de gerenciamento de pacientes crônicos Atuação junto à central de atendimento para melhoria do grau de satisfação dos beneficiários

21 Planos de saúde comuns cobram uma mensalidade que destina-se ao seu custeio e à taxa de administração das operadoras. As coberturas oferecidas são reguladas pela ANS e, normalmente, é o máximo que esses planos proporcionam.

22 A autogestão PLAM-CNEN, além das coberturas obrigatórias, visa essencialmente a saúde e o bem estar de seus Beneficiários, buscando atender às suas necessidades dentro da sua capacidade operacional e, principalmente, sem visar lucro.

23 No entanto, o uso indiscriminado dos recursos oferecidos pelo PLAN-CNEN eleva nossos custos operacionais e obriga que as mensalidades aumentem, já que nossas despesas são divididas entre todos os Beneficiários.

24 Juntos PLAM-CNEN e Beneficiários temos que trabalhar com inteligência. Atuar na prevenção de doenças e males é o grande segredo para que sejamos econômica e fisicamente saudáveis. Meire Regina Candido gbs06@ipen.br

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