Luxação em Prótese Total do Quadril

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Sebastião Affonso Ferreira
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1 Luxação em Prótese Total do Quadril Fatores de Risco e Estratégias de Manejo Hospital de Clinicas de Porto Alegre Cirurgia do Quadril do Adulto Dr Carlos Alberto Macedo Dr Carlos Roberto Galia

2 Luxação em PTQ - complicação Invalidante para o paciente Frustrante para o médico Onerosa para os sistemas de saúde

Luxação em PTQ - complicação Dados da literatura 0,3 3% das PTQ A.T.Cobb 1996-74% post. 16% ant. J. N. Katz - n cirurgias ano / % luxação de 1a5 cirur/ano - 4.2%, de 6a10c/a - 3.4%, de 11a25c/a - 2.

3 Luxação em PTQ - complicação Dados da literatura 0,3 3% das PTQ A.T.Cobb % post. 16% ant. J. N. Katz - n cirurgias ano / % luxação de 1a5 cirur/ano - 4.2%, de 6a10c/a - 3.4%, de 11a25c/a - 2.6%, mais de 50c/a - 1.5% J.N. Katz, E. Losina, J. Barrett et al., Association between hospital and surgeon, procedure volume and outcomes of total hip replacement in the United States medicare population. J Bone Joint Surg Am 83 (2001), p

4 Luxação em PTQ - complicação Prevalência e sistemática difícil Vários FATORES DE RISCO relativos paciente, a cirurgia e aos implantes ao

5 Luxação em PTQ fatores de risco Relacionados ao paciente * sexo e idade** * cirurgias prévias - danos musculares * doenças neuromusculares * demências * alcoolismo 20%

6 Luxação em PTQ fatores de risco Relacionados a cirurgia * posição dos componentes?

7 Posições de Segurança

8 Luxação em PTQ fatores de risco Relacionados a cirurgia * posição dos componentes * estado de tensão do mecanismo abdutor

10 Luxação em PTQ fatores de risco Relacionados a cirurgia * posição dos componentes * estado de tensão do mecanismo abdutor * impingement - desgaste do PE

11 # polietileno # cimento # ósseo

12 Luxação em PTQ fatores de risco Relacionados a cirurgia * posição dos componentes * estado de tensão do mecanismo abdutor * impingement - desgaste do PE * via de acesso posterior e condição capsular Jolles BM, Bogoch ER. Posterior versus lateral surgical approach for total hip arthroplasty in adults with osteoarthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4.

13 Luxação em PTQ fatores de risco Relacionados aos implantes * tamanho forma e espessura do colo/cone

15 Luxação em PTQ causas Má posição dos componentes Insuficiência do mecanismo abdutor Impingement Situações associadas e inesperadas!!!

16 MGK 78a PO 14a 10m

17 MGK 78 PO 2m 2ª cir

18 MGK PO 4m 2ª cir

20 Luxação em PTQ manejo Avaliar os fatores de risco e nº eventos Entender o momento da luxação - fluoroscopia Causa conhecida e estabilidade aceitável Tratamento conservador 67% sucesso?? Participação do paciente * evitar posições de risco Brace * reforço musculatura abdutora

21 Luxação em PTQ manejo Evento recidivante ou redução instável Esclarecida a causa da instabilidade Propor a estabilização cirúrgica Avaliar os implantes disponíveis Sucesso 60 75% M. Von Knoch, D.J. Berry, W.S. Harmsen et al., Late dislocation after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 84 (2002), p. 1949

22 Luxação Recidivante - algoritmo Posição dos Componentes Inadequada Adequada Revisão Impingement Abdutores Fracos * Remoção stops Laxidão * Incompetência? *Troca componentes.modular.acetabular *Colos longos *Avanço trocanter * Off set maior *Bipolares

23 Luxação em PTQ estratégias Revisão c/ reposicionamento de componentes * quando a má posição é indiscutível * trocas de componentes são insuficientes * 60-95% sucesso M.D. Earll, T.K. Fehring, W.L. Griffin et al., Success rate component exchange for the treatment of an unstable total hip arthroplasty. J Arthroplasty 17 (2002), p. 864.

24 DB 82a PO 17a -10m Db DB

25 DB 82a PO 1m

27 DB PO 15d

28 DB PO 1a 8m

29 Luxação em PTQ estratégias Troca de componentes modulares * pequenas disfunções dos abdutores * componentes obtem estabilidade * 60-95% sucesso M.D. Earll, T.K. Fehring, W.L. Griffin et al., Success rate of modular adcomponent exchange for the treatment of an unstable total hip arthroplasty. J Arthroplasty 17 (2002), p. 864.

30 Luxação em PTQ estratégia Tensionamento do mecanismo abdutor * disfunção dos abdutores + importante * componentes em posições aceitáveis * liners lateralizados, colos mais longos # # hastes com maior off set S.D. Toomey, R.H. Hopper, J.P. McAuley et al., Modular component exchange for treatment of recurrent dislocation of a total hip replacement in selected patients. J Bone Joint Surg Am 83 (2001), p

32 MRR 51a 145 Kg MRR 152 Kg PO 4m 5ª cir PO 5m 5ª cir

33 MRR 54a 140Kg PO 3a 8m 6ª cir

34 Luxação em PTQ estratégia Avanço do Grande Trocanter * componentes ñ modulares em boa posição * p/ pacientes c/ laxidão e abdutores íntegros * 80-90% sucesso * risco - síntese do trocanter A. Ekelund, Trochanteric osteotomy for recurrent dislocation of total hip arthroplasty. J Arthroplasty 8 (1993), p. 629

35 Luxação em PTQ estratégia Componente bipolar * salvamento em recidivas s/ causa clara * 80% sucesso quanto a estabilidade * risco - dor inguinal, migração medial J. Parvizi and B.F. Morrey, Bipolary hip arthroplasty as a salvage treatment for instability of the hip. J Bone Joint Surg Am 82 (2001), p

36 Luxação em PTQ estratégias Não utilizadas * ligamento sintético * rebordos modulares * acetábulos constritos * cabeças de diâmetros 36, 38, 40

37 Luxação em PTQ considerações finais I Fazer a profilaxia é a melhor estratégia Reconhecer pacientes com fatores de risco Identificar as causas da instabilidade Escolher estratégias adequadas p/tto

38 Luxação em PTQ considerações finais 2 Luxação Recidivante c/ varias intervenções é definitivo considerar;.todas as estratégias precisam ser avaliadas e.todos os artifícios podem ser úteis.

39 Muito Obrigado

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