Utilização do Código de Barras Para o Rastreamento de Amostras Laboratoriais

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1 Utilização do Código de Barras Para o Rastreamento de Amostras Laboratoriais Nelmara Camargo 1, Ieda Aparecida Carneiro 2 1. Farmacêutica Bioquímica. Universidade Sagrado Coração-USC, Bauru (SP), Brasil 2. Professor Doutor. Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. Resumo A agilidade e confiabilidade dentro de um laboratório de análises exige a implantação de processos com elevado nível de agregação de valor aos clientes e alta flexibilidade para atender às modificações constantes nos requisitos bem como capacidade de se adaptar às modificações no ambiente competitivo. O objetivo foi avaliar a informática na saúde desenvolvida nos laboratórios clínicos. Trata-se de um estudo de Revisão Bibliográfica que utilizou estudos descritivos, exploratórios, observacionais e revisões bibliográficas utilizando artigos publicados nas bases de dados da BVS indexados à BIREME, como a LILACS, SCIELO, BDENF, MEDLINE e dissertação, publicados no período de 2001 a 2011, completos. O resultado foi obtido através da formulação de ideias e pontos de vista dos autores inscritos no quadro com os artigos selecionados e seus respectivos resumos. O serviço de medicina laboratorial está se tornando mais complexo, necessitando dos laboratórios clínicos grande flexibilidade, criatividade e gestão eficiente de seus serviços. A utilização do código de barras como proposta de segurança e eficiência é uma realidade da maioria dos sistemas informatizados na saúde. Descritores: Avaliação de Processos; Indicadores de Qualidade em Assistência ã Saúde; Processamento Automatizado de Dados; Tecnologia da Informação. Introdução O artigo Utilização do código de barras para o rastreamento de amostras laboratoriais procura desencadear uma reflexão sobre a inserção da tecnologia na saúde.

2 A reflexão expressa as mudanças necessárias desde a metodologia a ser aplicada, os atores envolvidos e os resultados produzidos. A construção de uma equação equilibrada é obtida quando todas as variáveis são conhecidas e experimentadas. No campo da saúde, a estratégia de segurança não é diferente de outros setores. A adaptação da mercadoria ou do trabalho as pretensões dos usuários é um embasamento de eficiência visivelmente aceitável aos variados serviços de apoio à saúde. A elevação da diversidade desses serviços, incentivado pela questão tecnológica e pelo aumento de novas competências, somadas a elevação da expectativa de vida e da grande quantidade de indivíduos portadores de moléstias crônicas, vem aumentando o investimento em saúde, desta forma, a proposta recente desse setor é oferecer acolhimento humanizado, com produção elevada e mínimo custo, e principalmente, sem erros na metodologia. (1) O intenso desenvolvimento da tecnologia na área laboratorial tem permitido o aumento da quantidade e dos tipos de amostras suscetíveis a análise, incrementando, expressivamente, o valor do laboratório na determinação médica e na execução de procedimentos terapêuticos. Segundo Westgard e Darcy (2), os resultados das análises nos laboratórios são atribuídos por cerca de 65% a 75% dos dados relacionados à decisão médica. A medicina laboratorial pode ser apontada como departamento precursor na área médica a articular e inserir as normativas da qualidade. Nos anos 1960, começaram análises sobre variabilidade biológica, as quais foram aperfeiçoadas nos anos seguintes. Na década de 1990, existiu um mesmo pensamento sobre quais os objetivos da qualidade e suas normas no contexto dos laboratórios clínicos. Desta forma, foram determinados os conceitos da qualidade, garantia da qualidade e gestão total da qualidade, melhorado por meio da introdução tecnológica nos laboratórios clínicos (3). O desenvolvimento da tecnologia foi um dos impulsos fundamentais que admitiu a inclusão dos conceitos atuais da qualidade no laboratório clínico. Todavia, as recentes práticas repercutem em um acréscimo do custo total de todo o conjunto de gastos laboratorial, nem sempre seguido do acréscimo no pagamento pelas fontes financeiras. Assim, os laboratórios clínicos, em particular no Brasil, foram

3 pressionados pelos provedores de serviço de saúde suplementar, solicitando uma diminuição radical dos custos de serviços dos exames (4). Laboratório Clínico Na atualidade, um dos focos mais significativos da medicina diagnóstica é assegurar aos profissionais da saúde e pacientes um serviço eficiente e seguro, provendo laudos, sejam eles laboratoriais ou de imagem, com resposta rápida e segura, para uma futura tomada de decisão dos clínicos em relação à conduta médica (5). As falhas de diagnóstico são uma ameaça expressiva para a integridade dos pacientes, pois podem ocasionar demora e ainda a ausência de diagnóstico, em particular, com doentes em situação clínica grave, como enfermidades do coração, endócrinas e tumor maligno (6). Avalia-se que em torno de 70% de todos os diagnósticos são produzidos com base nos testes laboratoriais (7), e que os efeitos dessas análises são apontados por afetar entre 60 a 70% das tomadas de decisão sobre a entrada, saída hospitalar e regime terapêutico (8). As decorrências das falhas em laboratórios clínicos se tornam graves, de forma especial quando a análise orientará em um diagnóstico, produzindo resultados falsos positivos, ou ainda falsos negativos. As duas opções apontam a riscos à saúde do paciente e elevam os custos para o sistema de saúde (9). A diminuição de falhas no laboratório pode ser auxiliada pelo uso de tecnologia, entre o conjunto de hardware e software envolvido na informática em saúde observa-se a execução de um sistema informatizado. A análise do fluxo de dados produzidos no laboratório é controlada com a implementação de etiquetas com código de barras para identificação, rastreamento e segurança das amostras. Todavia a união de tecnologia e recursos humanos tornase um desafio. Informática em saúde A procura incessante pela qualidade na prestação de serviços de saúde tem se tornado um crescente. Moraes, Cândido e Vieira (10) defendem a proposta de que a qualidade define a busca incessante por melhorias. Todavia, isso não quer dizer exclusivamente produzir mais, equivale em uma moderna e afinada postura comportamental e gerencial, com diminuição nos custos e desperdício (11).

4 O objetivo de melhoria no desempenho do laboratório é conquistado por meio da segurança na qualidade, que determina o máximo de eficiência focada no suporte aos pacientes e à colaboração com o profissional da área da saúde de forma eficiente, eficaz e com redução de custos (12). Blumenthal (13) assegura que é a colaboração interdepartamental na procura da melhoria da qualidade na coleta de espécimes e a propagação de conhecimentos que, de certa forma, reduz falhas laboratoriais. A coleta apropriada, a metodologia inicial da amostra, a semeadura nos meios adequados, as condições e o tempo de incubação são essenciais para a segurança de resultados representativos e confiáveis (12). Assim, a fase pré-analítica evolui pelo conjunto de atuações de uma variada quantidade de indivíduos, com formações profissionais, focos de interesse e coeficiente de envolvimentos distintos. Embasado nesses subsídios e verificando as etapas de um laboratório de análises clínicas, percebe-se a probabilidade e a necessidade da implantação de avanços no processo relacionado às coletas, no intuito de aumentar a qualidade do serviço prestado, através da diminuição de falhas pré-analíticas, otimizando a metodologia e garantindo, desta forma, um nível de segurança na qualidade do serviço prestado. Desta forma, no nível operacional, o laboratório clínico, que é um organismo fornecedor de serviços individualizados direcionados à análise de amostras de clientes a fim de prover elementos efetivos para o diagnóstico, o prognóstico, o estadiamento e o acompanhamento (14). Segundo Berlitz (15), o foco fundamental de qualquer aprimoramento de serviços na área da saúde é aumentar a segurança dos produtos oferecidos ao paciente. Como fator de segurança e confiabilidade nos serviços de rastreamento das amostras a utilização de um sistema informatizado é necessário. Desta forma, as etiquetas com códigos de barras viabilizam corrigir erros e distorções na coleta dos dados do paciente e, principalmente, gerir processos em ambientes de prestação de serviços para a saúde na área laboratorial, redesenhando a eficiência e qualidade como quesitos fundamentais por estarem diretamente ligados ao resultado das amostras.

5 A possibilidade de controle oferecido pelo código de barras alcança vários níveis de identificação das amostras com a leitura rápida e precisa do código dentro do conjunto: recursos humanos e sistema informatizado. Diante do exposto questiona-se Qual a importância do código de barras para rastreamento de amostras laboratoriais? Qual a efetividade do código de barras para o rastreamento de amostras laboratoriais? Este trabalho se justifica pela grande relevância acadêmica que a temática propõe na busca da inserção e novas tecnologias nos laboratórios clínicos. Esta pesquisa objetiva avaliar a utilização da informática em saúde, através dos resultados da utilização do código de barras como promotor de confiabilidade e segurança. Os achados da pesquisa acima mencionados serão apresentados na sequência deste artigo. Método Trata-se de um estudo de Revisão Bibliográfica que utilizou estudos descritivos, exploratórios, observacionais e revisões bibliográficas. Foram utilizados artigos publicados nas bases de dados da BVS indexados à BIREME, como a LILACS, SCIELO, BDENF, MEDLINE e dissertação, publicados no período de 2001 a 2011, completos. Os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCs) foram considerados: Avaliação de Processos; Indicadores de Qualidade em Assistência a Saúde; Processamento Automatizado de Dados; Tecnologia da Informação. Os critérios de inclusão foram: artigos recentes, completos, artigos científicos, periódicos. Como critérios de exclusão foram excluídos artigos muito antigo, incompletos, sem referência e fontes duvidosas. Resultados Quadro I com os artigos selecionados e seus respectivos resumos

6 Título do Artigo Autores Resumo 1. Evaluation of Piva, E.; Sciacovelli, Falhas em comunicação nos laboratórios de análises de risco é uma effectiveness of a computerized notification system for reporting critical values. L.; Zaninotto, M.; Laposata, M., Plebani, M. causa potencial para eventos adversos. 2. The truth about quality: medical usefulness and analytical reliability of laboratory tests. 3. Quality indicators and specifications for key processes in clinical laboratories: a preliminary experience 4. Gestão por processos no laboratório clínico: uma abordagem prática. 5. Errors in Laboratory Medicine 6. The frequency of missed test results and associated treatment delays in a highly computerized health system 7. Towards quality specifications in extraanalytical phases of laboratory activity. 8. Why is the laboratory an afterthought for managed care organizations? Westgard, J.; Darcy, T. Kirchner, M. J. A.; Funes, V. A.; Adzet, C. B.; Clar, M. V. D.; Escuer, M. I.; Girona, J. M.; Barellas, R. M. P.; Alsina, C. P.; Aguilá, C. R.; Isern, G. T.; Navarro, C. V. Mendes, Maria Elizabeth Bonini, P.; Plebani M.; Ceriotti F.; Rubboli F. Wahls, T. L.; Cram P. M. Plebani, M. Forsman, R. W. Nesta era da medicina baseada em evidências, nada é mais importante do que a qualidade dos testes laboratoriais. O objetivo deste estudo foi identificar indicadores de processo para as três fases da atividade laboratorial e suas correspondentes especificações de qualidade em nosso meio (centros de atenção primária e hospitais de segundo e terceiro níveis que prestam serviços públicos de saúde na Catalunha). O Gerenciamento de Processos de Negócios é uma das práticas mais utilizadas no setor de saúde nas últimas décadas, pois é uma ferramenta adequada para alcançar níveis mais elevados de satisfação do paciente e um atendimento mais eficaz e eficiente. O problema dos erros médicos tem recebido recentemente muita atenção, o que provavelmente aumentará. Nesta revisão, foi focalizada a questão nos campos dos laboratórios de medicina e transfusão de sangue. Os erros diagnósticos associados à falha no seguimento de estudos de diagnóstico anormais ( resultados perdidos ) são uma causa potencial de atraso no tratamento e uma ameaça para a segurança do doente. Os sistemas de gestão da qualidade devem cobrir todas as etapas envolvidas nos processos de teste e não teste As forças de mercado influenciaram dramaticamente o ambiente no qual os cuidados de saúde são prestados, mas estas mudanças não precisam ser interpretadas negativamente pelos laboratórios comunitários. 9. Governance of preanalytical variability: travelling the right path to the bright side of the moon? Lippi, G. Os erros médicos podem ser tradicionalmente agrupados em 4 categorias, que incluem erros de diagnóstico, erros de tratamento, erros de prevenção e uma categoria outras variadas. 10. Hotelaria hospitalar: um novo conceito no atendimento ao cliente da saúde 11. Qualidade da Assistência Médico Hospitalar. 12. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos laboratoriais Moraes, O. D.; Cândido, I.; Vieira, E. V. Zanon, Uriel Henry, John Bernard O texto aborda como a hotelaria hospitalar pode ser um diferencial no setor de saúde, na atualidade, tratando da hospitalidade e dando maior atenção aos seus clientes, tais como: ao enfermo e seus familiares, funcionários, profissionais de saúde, administradores e organizações externas e a própria comunidade. Conceito, avaliação e discussão dos Indicadores de Qualidade. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos laboratoriais visa a proporcionar informações relevantes acerca de todos os aspectos

7 13. The Errors of Our Ways 14. Gestão Hospitalar: da organização ao serviço de apoio diagnóstico e terapêutico 15. Análise crítica de experiência com redesenho de processos em um laboratório clínico Blumenthal, David Moura, A. de; Viriato, A. Berlitz, Fernando de Almeida da patologia clínica e da medicina laboratorial a fim de auxiliar e promover a análise e o diagnóstico de problemas por meio de dados precisos, assim como o estímulo à saúde, a prevenção de doenças e o adequado atendimento ao paciente. Por décadas, vários setores da sociedade têm se especializado na abordagem para reduzir erros resultantes de falhas humanas e de sistema. Os profissionais de saúde e as instituições mostraram pouco interesse na melhoria de seus sistemas devido ao custo elevado de implantação. Agora, finalmente, esta situação está mudando. A administração hospitalar requer, nos tempos atuais, um investimento cada vez maior em conhecimento, pois trata-se de cuidar melhor de uma organização da mais alta complexidade, como é um hospital. Para competir no mercado atual de medicina laboratorial, há a necessidade de processos com elevado nível de agregação de valor aos clientes e alta flexibilidade para atender às modificações constantes nos requisitos de clientes e legais, bem como capacidade de se adaptar às modificações no ambiente competitivo. Esses desafios exigem uma adaptação global do laboratório para uma visão baseada em processos. Dos 15 estudos localizados, 11 atenderam ao objetivo desta pesquisa por meio da literatura analítica, os artigos obtidos foram publicados no período de 2001 à 2011 e as principais metodologias são do tipo estudo descritivo e exploratório. Discussão Medir e estruturar de forma contínua seus serviços é indispensável para que o laboratório seja capaz de prever prováveis erros que possam acontecer e realizar avanços quando imprescindíveis. Essas propostas devem, com frequência, focar no aumento da qualidade e da confiança no trabalho oferecido ao paciente. A sistematização das amostras produzidas pela tecnologia aplicada é capaz de evidenciar identificadores operacionais da equipe técnica do laboratório e dos profissionais de enfermagem. Com bases nesses dados, poderão ser desenvolvidos melhores práticas para o grupo que opera mais erros ou que possua grande quantidade de rejeição de amostragem, para um progresso na eficiência de sua produtividade. Quanto a tecnologia estudada, a pesquisa limita-se a aos trabalhos sobre uso do código de barras, não podendo ser entendido como parâmetro global de um

8 setor, por exemplo, a tecnologia inerente a todo sistema informatizado. Referente às limitações do método utilizado na pesquisa, uma delas está na abordagem metodológica, uma vez que, nesta pesquisa, foi trabalhada somente a abordagem qualitativa e não houve pesquisa de campo. Segundo Westgard e Darcy (2), os resultados das análises nos laboratórios são atribuídos por cerca de 65% a 75% dos dados relacionados à decisão médica. Moraes, Cândido e Vieira (10) defendem a proposta de que a qualidade define a busca incessante por melhorias Blumenthal (13) assegura que é a colaboração interdepartamental na procura da melhoria da qualidade na coleta de espécimes e a propagação de conhecimentos que, de certa forma, reduz falhas laboratoriais. Segundo Berlitz (15), o foco fundamental de qualquer aprimoramento de serviços na área da saúde é aumentar a segurança dos produtos oferecidos ao paciente. Conclusão A precisão na prestação serviço é, na atualidade, um dos quesitos cada vez mais procurado e exigido pelas pessoas. O serviço de medicina laboratorial está se tornando mais complexo, necessitando dos laboratórios clínicos grande flexibilidade, criatividade e gestão eficiente de seus serviços. Os resultados das amostras são os norteadores dos médicos, pois é através delas que os profissionais se orientam na condução de seus diagnósticos e, desta forma, o laboratório descreve um papel efetivo na elaboração do diagnóstico clínico do cliente. Portanto a utilização do código de barras para o rastreamento de amostras laboratoriais como proposta de segurança e eficiência tornou-se uma constante cada vez mais procurada. Devido ao baixo custo operacional e fácil utilização pela equipe da saúde, respondendo assim as questões levantadas por este artigo. Referências 1. Piva E, Sciacovelli L, Zaninotto M, Laposata M, Plebani M. Evaluation of effectiveness of a computerized notification system for reporting critical values. Am J Clin Pathol. 2009, 131:

9 2. Westegarg JO, Darcy T. The truth about quality: medical usefulness and analytical reliability of laboratory tests. Clin Chim Acta. 2004, 346(1): Kirchner MJA, Funes VA, Adzet CB, Clar MVD, Escuer MI, Girona JM et al. Quality indicators and specifications for key processes in clinical laboratories: a preliminary experience. Clin Chem Lab Med. 2007, 45(5): Mendes ME, Gartner MT, Sumita NM, Sánchez PB. Gestão por processos no laboratório clínico: uma abordagem prática. ed EPR, Bonini P, Plebani M, Ceriotti F, Rubboli F. Errors in laboratory medicine. Clin Chem. 2002, 48(5): Wahls TL, Cram PM. The frequency of missed test results and associated treatment delays in a highly computerized health system. BMC Fam Pract. 2007, 8: Plebani M. Towards quality specifications in extra analytical phases of laboratory activity. Clin Chem Lab Med. 2004, 42(6): Forsman RW. Why is the laboratory an afterthought for managed care organizations? Clin Chem. 1996, 42(5): Lippi G. Governance of pre-analytical variability: traveling the right path to the bright side of the moon? Clin Chim Acta. 2009, 404(1): Moraes OD, Cândido Í, Viera EV. Hotelaria hospitalar: um novo conceito no atendimento ao cliente da saúde. Caxias do Sul: EDUCS, Zanon U. Qualidade da assistência médico hospitalar. Rio de Janeiro: Medsi, Henry JB. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos laboratoriais. 20.ed. São Paulo: Manole, Blumenthal D. The errors of our ways. Clinical Chemistry. 1997, 43(8): Moura A, Viriato A. Gestão hospitalar. 1.ed. São Paulo: Manole, Berlitz FA. Análise crítica de experiência com redesenho de processos em um laboratório clínico. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial Jun, 47(3):

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