EXAMES CONTRASTADOS: onde podemos ajudar

Transcrição

1 EXAMES CONTRASTADOS: onde podemos ajudar Antonio Carlos Maciel Hospital de Clínicas de Porto Alegre Santa Casa de Porto Alegre

2 Não há conflito de interesse

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4 Declínio da Radiologia do Bário Substituição por outros métodos de imagem e endoscópicos Disfagia e sintomas de refluxo: Esofagografia Endoscopia, Ph metria e Manometria. Dor epigástrica e dispepsia: Seriografia EED uso empírico de drogas antisecretoras bloqueadores H2 endoscopia Intestino delgado: Trânsito Intestinal TC do abdome, Entero - TC, Entero RM, endoscopia por cápsula. Intestino grosso: Enema Opaco Colonoscopia, TC do abdome, Colonografia virtual TC

5 A que se atribui o desinteresse da Radiologia Geral? Remuneração! Atratividade do uso da tecnologia por computador Menor envolvimento na realização dos exames Método mais trabalhoso e difícil Considerado método operador dependente Consequência geração despreparada para o método

6 Sem estudos da radiologia contrastada, o que ocorrerá? Diagnósticos perdidos Estudos endoscópicos Avalia bem a mucosa Maior custo Maior número de complicações Exame invasivo necessita sedação

7 RADIOLOGIA DO TUBO DIGESTÓRIO RX avalia melhor as disfunções da deglutição, Dismotilidade esofágica, presença de RGE, gastroparesia, Avaliação pós-operatória e suas complicações (estenoses, obstruções, fístulas) Defecografia - disfunção do assoalho pélvico Tumores, divertículos, estenoses, massas extrínsecas, doenças inflamatórias

8 Como rejuvenescer a Radiologia Contrastada? Novos radiologistas conhecer a utilidade do método na prática médica Líderes mostrar e divulgar as vantagens método Aquisição de equipamentos modernos tecnologia digital Treinar e contratar radiologistas qualificados maior desafio da radiologia gastrointestinal Papel do imaginologistas do abdome, que realizam os outros métodos RADIOLOGISTAS DO ABDÔMEN Incentivo financeiro para o Radiologista Recrutar e incentivar os jovens radiologistas construir relação com os gastroenterologistas e cirurgiões

9 O maior desafio é conservar o conhecimento dos antigos métodos de investigação do que incorporar as informações em relação aos novos métodos de imagem. James H. Thrall Prefácio

10 PREFÁCIO O estudo por imagem do tubo alimentar tem ganhado grande benefício das técnicas seccionais. US, US endoscópico, TC, RMN, radiografia digital, novos meios de contraste todas estes avanços tem mantido a radiologia do trato alimentar uma subespecialidade vibrante, relevante e moderna. Previa-se que a endoscopia substituiria a Radiologia do trato alimentar. Isto não ocorreu, mas estabeleceu-se um equilíbrio de cooperação complementar. Alexandre Margulis

11 Sistema Digestório: Deglutogramas (Estudo da Deglutição), EED, Trânsito intestinal, Enema Opaco, Proctografia evacuatória Sistema Biliar: Colangiografias Sistema Urinário: Urografia Excretora, Uretrocistografia, Pielografias Fistulografia Via Lacrimal: Dacriocistografia Glândulas Salivares: Sialografias Parótidas e Submandibulares Histerossalpingografia

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13 82 anos, disfagia, sintomas de RGE

14 Lesão 25 cm ADS, infiltrativa e concêntrica Ca epidermóide, ulcerado

15 Pós-operatório, gastrectomia total e esofagectomia distal

16 Esofagectomia 11/17, disfagia, vômitos sólidos

17 Disfagia e emagrecimento adenoca

18 Gastroplastia vertical recente, dor abdominal intensa e vômitos

19 Cirurgia bariátrica 2005, sintomas RGE

20 64a, disfagia e refluxo, estenose concêntrica 32 cm ADS, dilatações com velas

21 Gastrectomia total, esofagojejunoanastomose, disfagia

22 Fem., 18 anos, em tratamento psiquiátrico por vômitos sem resposta a tratamento

23 Síndrome de Wilkie Síndrome de Artéria Mesentérica Superior

24 Síndrome de Wilkie Síndrome de Artéria Mesentérica Superior normally, the aortomesenteric angle and aortomesenteric distance are and mm, respectively in SMA syndrome, both parameters are reduced, with values of 6 to 15 and 2 to 8 mm Radiopaedia

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26 Episódios enterorragia, colono incompleta

27 Adenoca reto - Retosigmoidectomia colono não pode ser realizada TECNICAMENTE

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29 35 anos, Investigação infertilidade há 6 anos

30 Avaliação após salpingoplastia. Laqueadura 2006 após 3 gestações

31 Investigação de infertilidade

32 Rectum - Dynamic examination Tjeerd Wiersma Radiology department of the Rijnstate Hospital, Arnhem, The Netherlands. Dynamic rectal examination (DRE) is also known as defecography or proctography. DRE provides a dynamic assessment of the act of defecation by recording the rectal expulsion of a barium paste that approximates the consistency of feces. DRE provides qualitative and quantitative information on the function of anorectal and pelvic floor function, and the effectiveness of the anal sphincter and rectal evacuation.

33 BLOQUEIO EVACUATÓRIO

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38 76 anos, sintomas obstrutivos, estenose pós-rtu, incontinência, uretroplastia

39 29/06/15 - Pós-operatório de Uretroplastia

40 Correção da Fístula - controle

41 DACRIOCISTOGRAFIA

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48 Os novos exames não substituem os exames contrastados, mas sim são complementares a estes. É necessário incentivo para que haja interesse dos novos radiologistas. Esta falta interesse esta diretamente ligada a baixa remuneração. Cabe as entidades da classe lutar para modificar este panorama (remuneração). Ainda existe espaço para o exame contrastado! Obrigado