Objetivo. Exame contrastado do trato gastrointestinal Baixo. Indicações 01/04/2011. Anatomia do Jejuno

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1 Objetivo Exame contrastado do trato gastrointestinal Baixo O objetivo do exame de Trânsito Intestinal é estudar a forma e a função dos seus três componentes (Duodeno, jejuno e íleo), bem como detectar quaisquer condições anormais. Como este estudo também examina a função do intestino delgado, o procedimento deve ter tempo controlado. O tempo deve começar a ser contado quando o paciente termina de beber o último copo de meio de contraste. Indicações Anatomia do Duodeno Enterite ou gastroenterite Neoplasias Síndrome de mal-absorção Íleo Doença de Crohn Fistulas Obstrução por hérnia ou aderência Anatomia do Jejuno Anatomia do Íleo 1

2 Quadrantes Abdominais Quadrantes Abdominais DUODENO (QSD E QSE) O duodeno é a primeira parte do intestino delgado, é a menor, mais larga e mais fixa porção do intestino delgado. É primariamente localizada no quadrante superior direito (QSD). Estende-se também ao quadrante superior esquerdo (QSE), onde se articula ao jejuno num ponto denominado flexura duodenojejunal. JEJUNO (QSE E QIE) O jejuno é localizado primariamente à esquerda da linha mediana nos quadrantes superior esquerdo e inferior esquerdo (QSE e QIE), perfazendo em torno de dois quintos do intestino delgado. O jejuno inicia-se na junção duodenojejunal ligeiramente à esquerdada linha média no quadrante superior esquerdo (embaixo do cólon transverso). Quadrantes Abdominais Preparo do paciente Íleo (QID E QIE) O íleo está localizado principalmente nos quadrantes superior direito e inferior direito e esquerdo (QSD, QID e QIE). O íleo perfaz aproximada-mente três quintos do intestino delgado, sendo, por conseguinte, sua porção mais longa. O íleo terminal conecta-se ao intestino grosso na válvula ileocecal, localizada no quadrante inferior direito. Encaminhar o paciente ao centro de imagem diagnóstica com o estômago e o duodeno o mais livre de resíduo possível; Sempre deve ser agendado para o período da manhã, devendo o paciente realizar um jejum prévio de 12h, sendo orientado a ingestão de ½ litro de água após a ultima refeição; É vedado ao paciente fumar ou mascar chiclete no período de jejum. Realização do Exame Todas as roupas e objetos metálicos da cinturadevem ser removidos. Uma história deve ser colhida e o exame deve ser cuidadosamente explicado ao paciente. Com a sala preparada e o paciente pronto, tanto este quanto o radiologista são apresentados e a história do paciente e a razão do exame discutidas. Durante a fluoroscopia, as funções dos tecnólogo, em geral, são seguir as instruções do radiologista, ajudar o paciente conforme a necessidade de acelerar o procedimento de diversas maneiras possíveis. 2

3 Equipamento O paciente irá ingerir uma substância radiopaca positiva, não hidrossolúvel (sulfato de bário), em pequenos goles, durante a deglutição, serão obtidas aquisições de imagens através de exposições radiográficas, ou ainda um sistema de vídeo cassete interligado no aparelho de raios-x, junto à monitoração (TV), gravará os momentos de deglutições pela TV do aparelho. Ingerir 2 copos de contraste, com intervalo de 10 minutos; Será realizada uma sequência radiográfica de 15 e 30 minutos, após o início da ingestão do contraste; A critério do serviço, realiza-se uma sequência com intervalos de 30 minutos até que o contraste alcance o ceco; Duração média do exame 2h. Qualquer radiografia feita na mesa Bucky, durante um trânsito intestinal, é realizado em filma 35x43 cm, a fim de visualizar ao máximo o intestino delgado. A radiografia localizada de porções selecionadas do intestino delgado é realizada em filme menor. A posição de decúbito ventral geralmente é usada durante um trânsito intestinal, exceto se o paciente for incapaz de assumir aquela posição.o decúbito ventral permite compressão abdominal para separar as várias alças do intestino e criar um maior grau de visibilidade. Para a radiografia em até 30 min, o filme é colocado suficientemente alto para incluir o estômago na radiografia concluída. Aproximadamente três quartos do filme estendemse acima da crista íliaca. Como a maior parte de bário estará no estômago e no intestino delgado proximal deve ser utilizada uma técnica de alto kv nesta radiografia inicial. Todas as radiografias, após a exposição inicial aos 30 min, devem ser centralizadas na crista ilíaca.para as radiografias após os 30 min. posteriores, podem ser usadas técnicas de quilovoltagem média, pois o bário está mais espalhado através do canal alimentar, não estando concentrado no estômago. Estudo em detalhe do íleo terminal (com auxílio de monitorização de TV.), geralmente completa o exame. Resumo da Exposições Abdome simples (piloto) 15 min. Abdome em A.P. 30 min Abdome em A.P. 45 min Abdome em P.A. 60 min Abdome em P.A. 90 min Abdome em P.A. 120 min Abdome em P.A. 180 min Abdome em P.A. 240 min Abdome em P.A. radiografia final é o estudo da válvula íleo-cecal em OPE/AD com compressão na fossa ilíaca direita 3

4 Decúbitos A contagem do tempo começa com a ingestão do bário; Para a radiografia dos primeiros 30 minutos, centralizar RC 5cm acima da crista ilíaca para incluir o estômago. 15 e 30 minutos 30 minutos As radiografias de hora em hora são realizadas até que o bário atinja o intestino grosso (normalmente 2 horas), RC à nível da crista ilíaca; O estudo é geralmente concluído tão logo o bário atinja o ceco e/ou cólon ascendente. De hora em hora Anatomia Radiológica do Duodeno 60 minutos 4

5 Anatomia Radiológica do Duodeno Anatomia Radiológica do Intestino Delgado Imagens Imagens Imagens Patologia Enterite é um termo que descreve a inflamação e/ou infecção do intestino delgado.quando o estômago também é envolvido, a condição é descrita como gastroenterite. Neoplasias é um termo que descreve "novo crescimento".este crescimento pode ser benigno ou maligno (canceroso).o trânsito intestinal pode demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido à neoplasia. As síndromes de mal-absorção são condições nas quais o trato GI do paciente é incapaz de processar e absorver determinados nutrientes.durante o trânsito intestinal, a mucosa do intestino delgado pode apresentar-se edemaciada ou espessada em virtude de constante irritação. 5

6 Patologia Íleo é uma obstrução do intestino delgado, na qual o jejuno proximal está significativamente distendido com ar.há dois tipos de íleo: (1) adinâmico ou paralítico, e (2) mecânico.o íleo adinâmico ou paralítico é devido à cessação da peristalse.sem estas condições involutárias, semelhante a ondas, o intestino encontra-se flácido e incapaz de propelir seu conteúdo para a frente.as causas de íleo adinâmico ou paralítico incluem infecção como a peritonite ou apendicite, presença de determinadas drogas, ou uma complicação pós-cirurgica. Uma obstrução mecânica é um bloqueio físico do intestino.pode ser causada por tumores, aderências ou hérnias. Patologia Crohn: Inflamação crônica que envolve toda a parede do sistema digestório, onde é acometida. Pode afetar qualquer região do trato digestório, desde a boca até o anus, mas freqüentemente atinge a região íleocecal. Manifesta-se em pacientes jovens adultos e pode levar ao óbito. Suspeita-se que a doença é adquirida por bactérias ou são desencadeadas por crises emocionais. A inflamação pode atravessar a parede. Manifesta-se nos pacientes trazendo os sintomas de mal-estar,febre, anorexia, emagrecimento e aftas. Fistulas: São canais que ligam um órgão a outro. Divertículo de Meckel Doença de Crohn Doença de Crohn 6