WWW.cedav.com.br Dr. Ricardo radiologia da coluna Dr. Ricardo Ferreira Mestre em radiologia UFTP Prof. Ass. Radiologia FEPAR Prof. Ass. Anatomia FEPAR Diretor Centro do Diagnostico Água Verde Md radiologista do serviço de TC do Hosp. IPO Md radiologista do Hospital Constantini
Plexo braquial Plexo braquial
Plexo braquial exame de escolha RM
Radiografia da coluna Deve ser o exame inicial nos pacientes com lombalgia, escoliose e trauma. Deve-se avaliar: Se existe lesão óssea ou fratura O alinhamento vertebral Altura dos discos intervertebrais Articulações intervertebrais
Balanço sagital, inclinação pélvica e equilíbrio espinopelvico
Escoliose Desvio lateral da coluna, maior que 10graus que pode estar associado ou não a rotação dos corpos vertebrais Idiopática Congênita Neuromuscular Doença óssea da coluna Doença da medula espinhal Doenças do tecido conjuntivo Angulo de Cobb Dr. Ricardo Ferreira
Estruturas anatômicas da coluna vertebral Corpos vertebrais (cortical e esponjosa) Discos intervertebrais (anel fibroso e nucleo pulposo) Gordura epidural (maior na regiao lombar) Saco dural (tecido conectivo denso) Medula (substancia branca, cinzenta e cone medular) Ligamentos (tecido conjuntivo denso) Articulações (cartilagem e sinovia) Estruturas vasculares (plexos venosos e art. Vertebral) Músculos (estriados) Dr. Ricardo Ferreira
JUNÇÃO CRANIO CERVICAL Analise de instabilidade radiografia Dr. Ricardo Ferreira
Invaginação basilar
Radiografia dinâmica flexão e extensão
Discos intervertebrais Hidratação RM, calcificação TC Dr. Ricardo Ferreira
Mielografia e mielotomegrafia Dr. Ricardo Ferreira
Mielotomografia Dr. Ricardo Ferreira
Trauma da coluna Fratura Instabilidade Hérnia discal Lesão vascular Lesão de ligamento Hematoma Lesão medular
Quem deve fazer exame de imagem NEXUS Study estudo americano Validated 5 Criteria for Low Probability of C-Spine Injury (No imaging required if meet all criteria) 1. No posterior midline C-spine tenderness 2. No evidence of intoxication 3. Normal level of alertness 4. No focal neurologic deficit 5. No painful distracting injury Hoffman et al. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. NEJM 2000;343:94-99.
Quem deve fazer exame de imagem Canadian Cervical Spine Rule Study 1. High risk factors that require imaging Age 65 yo Dangerous mechanism of injury Fall from 1m (5 stairs) Axial load to the head (eg. Diving) MVA- high speed (>100k/h, rollover, ejection) Motorised recreational vehicles Bicycle collision Paraesthesia in extremities 2. Low risk factors that allow safe assesment of range of motion Sitting position in the emergency department or Simple rear end MVA or Ambulatory at any one time or Delayed onset of neck pain or Absence of midline C-spine tenderness
Quem deve fazer exame de imagem Radiographic Examination of the C-Spine Plain C-spine X-Rays 3-view (lateral, AP, odontoid) Supplemented by swimmers views and CT for poorly visualized areas CT C-Spine Occiput to T1 with sagittal and coronal reconstruction More time efficient and cost-effective in moderate and high risk cases Sensitivity 98% (vs c-spine x-ray 52%)
Critérios de Instabilidade Desvio translacional Aumento da distância interespinhosos Luxação facetária Aumento da distância interpedicular Ruptura da linha vertebral posterior Perda da altura da vértebra (T40% - L50%) Instabilidade: presença de 2 dos 5 sinais no Rx. O princípio das três colunas
Classificação da AO 1994 Cervical, Torácica e Lombar A: fratura do corpo vertebral por compressão B: fratura dos elementos ant. ou post. por distração C: fratura dos elementos ant. e post. com rotação
Tratamento Cirúrgico Indicação: Deterioração neurológica (clinico) Fratura instável (Rx) Luxação (Rx, TC ou RM) Hematoma epidural (RM) Estenose de canal (TC, RM ou Mielografia) Objetivo Estabilização imediata da coluna Descompressão neurológica Restaurar o alinhamento vertebral Redução da dor
Trauma cervical sem lesão neurológica Radiografias solicitadas: AP e Perfil Obliquas Flexão e extensão (instabilidade) Junção craniocervical (transoral e perfil) Radiografia dinâmica flexão e extensão
Trauma cervical sem lesão neurológica Primeiro exame Rx: Avaliar se tem fratura Ver alinhamento da coluna Ver a altura dos espaços discais TC nos casos de lesões complexas RM para lesões medulares e hérnia discal
Trauma cervical com déficit neurológico Solicitar TC Fraturas estreitando o canal verteberal Hérnia discal RM nos casos em que a TC for negativa (lesões medulares) Na fase aguda a deoxihemoglobina e hipointensa em nas sequencias T2 e GRE. Sangramentos maiores que 10mm de comprimento nas imagens sagitais são indicativos de lesão neurológica completa. Critérios de instabilidade: Desvio translacional Aumento da distância interespinhosos Luxação facetaria Aumento da distância interpedicular Ruptura da linha vertebral posterior Perda da altura da vértebra (T40% - L50%) presença de 2 dos 5 sinais no Rx.
Trauma cervical com déficit neurológico TC negativo
TC bom para ver e fratura corpo estranho (vidro) ruim para contusão hemorrágica na medula
Trauma cervical com déficit neurológico Fratura da coluna posterior
Trauma cervical com déficit neurológico
Trauma cervical com déficit neurológico Fratura com rotura ligamentar e contusão medular
Trauma cervical Lesão medular secundaria a trauma e doença pré-existente
Trauma cervical Atrofia da medula pós trauma
Junção craniocervical Instabilidade atlanto axial A maioria dos pacientes podem estar neurologicamente estáveis Síndrome de Down, AR, EA O espaço articular deve ser <2mm no adulto e <5mm na criança
Junção craniocervical Instabilidade atlanto axial
Tipo I Junção craniocervical Tipo II Fratura do odontóide fratura da ponta do odontóide fratura base do odontóide Tipo III fratura no corpo do odontóide
Junção atlanto-axial fratura tipo II
Juncao atlanto axial hangman
Trauma cervical (cuidado) com déficit neurológico
Trauma cervical hematoma epidural
Trauma coluna torácica Distúrbio de controle da bexiga e intestino (constipação, espasmo vesical). Alterações sensitivas Paralisia e fraqueza Parestesia Dor
Coluna Torácica fratura traumática X osteoporose
Coluna toracica Fratura por osteoporose RM
Coluna torácica neoplasia metastática
Coluna torácica fratura por trauma
Coluna torácica Lesão arterial anterior com infarto medular
Trauma coluna lombosacra Distúrbio de controle da bexiga e intestino (constipação, espasmo vesical). Parestesia Dor Alterações sensitivas Paralisia e fraqueza
Tratamento Cirúrgico Fratura da coluna lombar Perda de 50% ou > da altura da coluna anterior Cifose é maior que 20% a 30% Existe desvio translacional ou rotacional com luxação facetária
Pseudofratura Nódulos de Schmorl
Coluna lombar Fratura luxação
Coluna lombar fratura explosão
Coluna lombar Estabilidade
Espondilolise com espondilolistese lombar
Espondilolistese Graduação III II I IV
Espondilolise com espondilolistese Estenose de canal e foraminal
Fratura por trauma
Fratura por insuficiência trauma TC
Final
Fratura da coluna cervical
Trauma sem lesão neurológica Radiografias solicitadas: AP e Perfil Obliquas Flexão e extensão (instabilidade) Junção craniocervical (transoral e perfil)
Critérios de Instabilidade Coluna T. ou TL. White e Panjabi Coluna Torácica ou TL Elementos Anteriores Inaptos para a função 2 Elementos Posteriores Inaptos para a função 2 Luxação das articulações costo-transversais 2 Critérios Radiológicos (4) Desvio Sagital > 2,5mm 2 Angulação sagital relativa > 5 2 Lesão Medular ou da Calda Equina 2 Instabilidade presumível 1 Instabilidade 5 pontos
Critérios de Instabilidade coluna cervical White e Panjabi Lesão anterior >25% 2 Lesão posterior 2 Translação 2 Rotação >11 2 Abertura >1,7mm Rx em stress 2 Lesão medular evidente 2 Lesão radicular evidente 1 Diminuição do espaço IV agudo 1 Previsão de instabilidade futura 1 Soma =ou> que 5 = INSTABILIDADE
Critérios de Instabilidade Coluna Lombar White e Panjabi Coluna Lombar Elementos Anteriores Inaptos para a função 2 Elementos Posteriores Inaptos para a função 2 Critérios Radiológicos Rx em Flexão e Extensão (4) Translação no plano sagital > 4,5mm ou 15% 2 Rotação no plano sagital 2 - > 15 (L1-L2; L2-L3; L3-L4); > 20 (L4-L5); > 25 (L5-S1) Rx em decúbito (4) Deslocamento no plano sagital > 4,5mm ou 15 2 Angulação no plano sagital > 22 Lesão Medular ou da Calda Equina 2 Instabilidade presumível 1 Instabilidade 5 pontos