Avaliação das Disfunções de Coluna. João Paulo Romcy

Transcrição

1 Avaliação das Disfunções de Coluna João Paulo Romcy

2 Coluna vertebral Compensação de todas as agressões ou desequilíbrios; Capaz de adaptar-se para procurar manter o equilíbrio.

3 Fatores posturais Boa Postura Torácico Articular Discos Ligamentos Sist. Postural Músculos Equilíbrio Economia de trabalho muscular

4 Fatores Posturais Má Postura Partes do corpo Desarmonia Desequilíbrio e sobrecarga muscular

5 Hiperlordoses Gravidez e obesidade Infância?

6 Hipercifose Compensações ascendentes ou descendentes; Artrose/senilidade; Scheuermann (11a); Problemas torácicos.

7 Scheuermann Representa uma das causa mais comuns de cifose estrutural. Etiologia e a patogênese dessa condição estão provavelmente relacionadas a fatores biomecânicos, mas sua causa permanece desconhecida. Aumento nos níveis de hormônio do crescimento (pacientes portadores dessa deformidade são mais altos do que a média para sua idade); Fatores genéticos ou ainda necrose avascular do anel apofisário vertebral (sem unanimidade).

8 Scheuermann Geralmente acomete adolescentes, não apresentando diferença de prevalência quanto ao sexo. Além da deformidade em cifose, que pode ser torácica ou toracolombar, a presença de dor é comum nos pacientes (tipicamente de caráter mecânico, piora com o esforço físico), geralmente cessando com a maturidade esquelética. Exceção é feita às curvas de 80, que, além de apresentarem tendência à progressão, costumam causar dorsalgia persistente. Apresentam retração dos músculos peitorais, isquiotibiais e flexores dos quadris.

9 Scheuermann Hipercifose estrutural

10 Escoliose Deformidade estática/afecções de crescimento; Classificação: Idiopática (não é possível determinar o fator); Congênita ruim prognostico ao tratamento conservador; Paralítica: poliomielite ou paralisia infantil; Postural (compensações). Poliomielite

11 Outras etiologias Neuromuscular: AVC; Traumática: após trauma direto fratura de vertebra; Desmogena: processos degenerativos; Tumoral; Processos reumáticos (espondilite anquilosante, sacroileíte, fibromialgia, artrite); Visceral; Outros. A escoliose é mais comum entre membros de uma mesma família que possua antecedentes da deformidade

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13 Escoliose estruturada x não estruturada Estruturada: Deformidades fixas; Não há redução com inclinação lateral; > rotação. Não estruturada: Deformidades flexíveis; Redução com inclinação lateral; < angulação. Onde se encaixa uma escoliose postural?

14 Quadro clínico Assintomática (geralmente); Sintomática: Desequilíbrio postural; Radiografia: Curvaturas convexidade e concavidade Medição de angulação da curva pelo método de cobb e do grau de rotação da vértebra.

15 Sintomas Diminuição de ADM e desequilíbrio de flexibilidade; Tensão muscular e dor; Diminuição de força e fadiga; Desequilíbrios da resistência e da coordenação muscular. Ombros ou quadris que parecem assimétricos; Coluna vertebral encurvada anormalmente para um os lados; Eventualmente desconforto muscular;

16 Radiografia - Escoliose leve: menos de 20º. - Escoliose moderada: de 20 a 40º. - Escoliose grave: de 40 a 50º ou mais. Escoliose em S; Escoliose em C; Dupla torácica; Alinhamento: Occiptal sacro = escoliose equilibrada ou desequilibrada

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18 Medidas radiológicas Método de Cobb; Rx: AP centrado na curvatura Referencial: processos espinhosos;

19 Método de Cobb Ângulos acima de 40º =

20 Avaliação Vista Anterior, posterior, e lateral: cabeça; Ombros; Crista-ilíaca; Escápula; Triângulo de Talles; Pregas cutâneas; Deformidades e assimetrias de joelhos e pés; Fio de prumo.

21 Avaliação Medida de comprimento de membros; Grau de mobilidade; Testes musculares; Teste de flexão de tronco: Escoliose postural (alinhamento); Escoliose estrutural (gibosidades).

22 Métodos de Avaliação

23 Tratamento Coletes acima de 40º; Cirurgia corretiva: ultimo recurso, utilizada quando o colete não se mostra eficaz e a escoliose continua a evoluir de maneira incompatível à estrutura e função do organismo (>50º).

24 Colete de Milwaukee Preocupação: músculos

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26 Terapias Isso-streching; Terapia Manual; RPG; Pilates; Cinesioterapia Postural

27 Lesões de Coluna 50% coluna lombo pélvica; 35% Cervicais; 15% dorsais.

28 Coluna Cervical Musculatura posterior em tensão permanente: Peso da cabeça; Horizontalidade do olhar; Desequilíbrio postural; Posturas no trabalho, esporte, sono.

29 Lesões Cervicais Zonas de hipermobilidade (lesões primárias); Ligadas a 3 elementos: Muscular; Traumática em hiperextesão/flexão; Compressão articular.

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31 Avaliação Postura com pescoço em repouso (ligeira lordose fisiológica) Retificação cervicalgia; Inclinação cervical torcicolo. Mobilidade: Flexo/extensão 150º / inclinação 45º / rotação 90º Estado da musculatura: Contraturas, debilidade.

32 Avaliação Palpação cervical Dor Localização / palpação; Alterações neurológicas sensitivas (parestesias, dor, hipoestesias) ou motoras (abolição de reflexos, paresia muscular, atrofia); Sinais radiológicos retificação da lordose fisiológica / osteofitose / listese vertebral / osteoporose

33 Sintomatologias Dor; Torcicolos; Cefaleias, náuseas, vertigens (oclusão de artérias vertebrais); Cervicobraquialgias e parestesias (formigamentos).

34 Coluna Torácica Zona de hipomobilidade; Proteção, estabilização e sustentação do troco e cabeça; Lesões relacionadas aos tecidos moles (distensão, contraturas, contusão por trauma direto, dores projetadas).

35 Lesões lombares dor lombar, lombalgia ou lumbago. + frequentes 70% da população sofre; + incapacidade Zona hipermóvel; Lesões por: compensação ascendente ou descendente; anomalia da dobradiça lombosacra; tensão excessiva da musc. Extensora ou fraqueza da musc. Abdominal

36 Causas Defeitos morfológicos; Defeitos funcionais; Fatores infecciosos e inflamatórios; Fatores degenerativos; Tumores; Fatores traumáticos; Fatores extrínsecos (viscerais, vasculares, emocionas).

37 Defeitos Morfológicos Defeitos de segmentação: Lombalização de S1 a primeira vertebra sacral toma características de vertebra lombar. Rx mostra 6 vertebras lombares; Sacralização de L5 a ultima lombar toma características de vertebras sacrais. RX mostra 4 sacrais. Megapófise Defeitos de ossificação: Espinha bífida oculta e invisível; Espondilolise; Espondilolistese.

38 Megapófise Aumento do processo transverso da ultima vertebra lombar; O processo forma uma neoartrose com a asa do ilíaco; Sintomatologia: dor unilateral localizada no nível da neoartrose; Tratamento conservador: analgésicos, antiinflamatórios e fisiot. Tratamento cirurgico: osteotomia do processo transverso.

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40 Espinha Bífida Oculta Extremamente frequente; Falta de fusão do arco neural posterior da 5ª lombar ou 1ª sacra; Não existe protusão de estruturas nervosas; Rx: mostrando que não houve uma fusão completa das lâminas;

41 Ausência de Sinal de gota

42 Espinha bífida visível Falta de fusão no processo das lâminas do corpo vertebral. Pode ocasionar: Meningocele: extrusão de toda a meninge, com coleção líquida dentro; Mielomeningocele: extrusão da meninge e de parte da cauda equina. Má formação congênita associada;

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44 Espondilólise Defeito congênito ou adquirido (formação de uma fissura) na região intrerarticular das vértebras lombares (processo articular superior e inferior); Os dois segmentos das vértebras permanecem em contato, isto é, não existe desvio entre eles; Pode desencadear espondilolistese.

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46 Ocorrência Principalmente em atletas cujos exercícios demandam hiperextensão da coluna; Micro fraturas; Mudanças na rigidez na junção lombosacra; Estresse por cisalhamento na articulação; Fatores hereditários; Má formação ístmica (no corpo vertebral): em 90% dos casos, a espondilólise localiza-se em L5-S1.

47 Espondilólise Quadro clínico: Limitação da flexão lombar; Sem sintomatologia até lombalgia crônica de pequena intensidade, não incapacitante;

48 Tratamento Uso de coletes; Calor profundo; TENS; Diminuir a lordose lombar (???);

49 Espondilolistese Deslizamento da vertebra de cima em direção ventrocaudal (frente e baixo); L5-S1; L4-L5; Lombociatalgia, lordose lombar excessiva;

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52 Sintomatologia Dor lombar; Dor irradiada (ciática); Dor nas pernas ao caminhar; Formigamento; Encurtamento dos músculos posteriores; Perda de força e coordenação dos movimentos; Incapacidade ao caminhar.

53 Tratamento Limitação para esportes e atividades como pegar peso, abaixar; Analgésicos, calor, TENS para dor; Uso de coletes e cintas; Diminuir lordose (???), hidroterapia; Cirurgia: qdo tratamento não eficaz; Artrodese póstero-lateral com fixadores;

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55 Artrose Processo inflamatório e degenerativo, caracterizado pela deterioração da cartilagem e pela neoformação óssea nas superfícies e margens articulares; Assintomática Dor: irritação das terminações nervosas, com ou sem irradiação à distância;

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57 Diagnóstico clínico Dor e restrição do movimento; Idade; Postura; Tipo de ocupação do paciente; Exames radiológicos

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62 Espondiloartrose ou osteoartrose Afeta pequenas articulações de arcos vertebrais entre os corpos das vertebras; Diminuição do espaço articular e do conteúdo líquido, formação de fissuras (condrose = colápso dos discos)

63 Hérnias discais Cervicalgia / cervicobraquialgia A tensão no anel fibroso incide sobre o núcleo pulposo e é absorvida. O núcleo passa a pressão para as vértebras, assim, a carga é transmitida para todas as vértebras.

64 Forças de compressão As forças de compressão sobre o disco aumentam com o aumento do peso do corpo; Flexão anterior do corpo o núcleo é deslocado para trás e ocorre aumento da tensão dos ligamentos do arco posterior; Extensão de tronco o núcleo pulposo é deslocado para frente e ocorre um aumento na tensão dos ligamentos do arco anterior; Flexão lateral - O núcleo se desloca para o lado da convexidade.

65 Repetição dos movimentos?

66 POSIÇÃO ERGONÔMICA ERRADA PRESSÃO INADEQUADA NO DISCO DESIDRATAÇÃO ROMPIMENTO SAÍDA DO NÚCLEO DE SEU LUGAR ANATÔMICO PARA AGRESSÃO DO NERVO DISCOPATIA

67 Tipos de Hérnia de disco Anterior; Posterior; Lateral; Póstero-lateral; Intra-esponjosa (Schmorl) Cervical C5,C6,C7 Lombar L4,L5,S1 Hiper ou hipomobilidade?

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71 A. normal; B. Protrusão; C. Extrusão; D. Sequestro.

72 Hérnia Dor de alta intensidade; Irradiação; Parestesias; Fraqueza muscular; Redução de ADM; Marcha alterada; Dor à palpação.

73 Testes para hernia Cervical: retificação e pressão crânio-caudal lateralização Lombar: lasegue dor lombar associada a ciatalgia.

74 Exame Clínico Teste de Apley compressão e descompressão Compressão radicular

75 Tratamento Repouso; Anti-inflamatório; Fisioterapia; cirurgia

76 Fisioterapia Eletroanalgesia; Terapia manual; RPG; Exercícios de relaxamento; Tração; Pilates;...

77 Diagnóstico TC; RM.