COMPARATIVO DAS COBERTURAS ODONTO BÁSICO x ODONTO PLENO Código Descrição ODONTO BÁSICO ODONTO PLENO Diagnóstico 81000049 Consulta odontológica de urgência Sim Sim 70011049 Consulta de Estomatologia Sim Sim 70011050 Consulta para avaliação de Desordem Temporomandibular (DTM) Sim Sim 81000057 Consulta odontológica de urgência 24 hs Sim Sim 81000065 Consulta odontológica inicial Sim Sim Prevenção 84000090 Aplicação tópica de flúor Sim Sim 84000139 Atividade educativa em saúde bucal Sim Sim 84000163 Controle de biofilme (placa bacteriana) Sim Sim 84000198 Profilaxia: polimento coronário Sim Sim 84000201 Remineralização Sim Sim Odontopediatria 81000014 Condicionamento em Odontologia Sim Sim 83000020 Coroa de acetato em dente decíduo Sim Sim 83000046 Coroa de aço em dente decíduo Sim Sim 83000062 Coroa de policarbonato em dente decíduo Sim Sim 83000089 Exodontia simples de decíduo Sim Sim 83000100 Mantenedor de espaço removível Não Sim 83000127 Pulpotomia em dente decíduo Sim Sim 83000151 Tratamento endodôntico em dente decíduo Sim Sim 84000031 Aplicação de cariostático Sim Sim 84000058 Aplicação de selante - técnica invasiva Sim Sim 84000074 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras Sim Sim 85000787 Imobilização dentária em dentes decíduos Sim Sim 1/13
85100013 Capeamento pulpar direto Sim Sim 85100048 Colagem de fragmentos dentários Sim Sim Dentística 85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável Sim Sim 85100099 Restauração de amálgama - 1 face Sim Sim 85100102 Restauração de amálgama - 2 faces Sim Sim 85100110 Restauração de amálgama - 3 faces Sim Sim 85100129 Restauração de amálgama - 4 faces Sim Sim 85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face Sim Sim 85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces Sim Sim 85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces Sim Sim 85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces Sim Sim 85100196 Restauração em resina fotopolimerizável 1 face Sim Sim 85100200 Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces Sim Sim 85100218 Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces Sim Sim 85100226 Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces Sim Sim 2/13
Endodontia 85100056 Curativo de demora em endodontia Sim Sim 85200018 Clareamento de dente desvitalizado Sim Sim 85200026 Preparo para núcleo intrarradicular Sim Sim 85200034 Pulpectomia Sim Sim 85200050 Remoção de corpo estranho intracanal Sim Sim 85200077 Remoção de núcleo intrarradicular Sim Sim 85200085 Restauração temporária / tratamento expectante Sim Sim 85200093 Retratamento endodôntico birradicular Sim Sim 85200107 Retratamento endodôntico multirradicular Sim Sim 85200115 Retratamento endodôntico unirradicular Sim Sim 85200123 Tratamento de perfuração endodôntica Sim Sim 85200131 Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta Sim Sim 85200140 Tratamento endodôntico birradicular Sim Sim 85200158 Tratamento endodôntico multirradicular Sim 2 anos 85200166 Tratamento endodôntico unirradicular Sim 2 anos Periodontia 70004048 Deslize horizontal do retalho - por elemento Não Sim 70007071 Terapia fotodinâmica - por sextante Não Sim 70007080 Laser pós cirúrgico - por elemento Não Sim 70010013 Dessensibilização dentinária c/aplicação de laser terapêutico Não Sim 82000212 Aumento de coroa clínica Sim Sim 82000417 Cirurgia periodontal a retalho Sim Sim 82000557 Cunha proximal Sim Sim 82000662 Enxerto gengival livre Sim Sim 82000921 Gengivectomia Sim Sim 82000948 Gengivoplastia Sim Sim 3/13
82001251 Reimplante dentário com contenção Sim Sim 85300012 Dessensibilização dentária Sim Sim 85300020 Imobilização dentária em dentes permanentes Sim Sim 85300039 Raspagem sub-gengival/alisamento radicular Sim Sim 85300047 Raspagem supra-gengival Sim Sim 85300055 Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) Sim Sim 85300063 Tratamento de abscesso periodontal agudo Sim Sim 82001685 Tunelização Sim Sim 4/13
Procedimentos Gerais 82000034 Alveoloplastia Sim Sim 82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada Sim Sim 82000069 Amputação radicular sem obturação retrógrada Sim Sim 82000077 Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada Sim Sim 82000085 Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada Sim Sim 82000158 Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada Sim Sim 82000166 Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada Sim Sim 82000174 Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada Sim Sim 82000182 Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada Sim Sim 82000190 Aprofundamento/aumento de vestíbulo Sim Sim 82000239 Biópsia de boca Sim Sim 82000247 Biópsia de glândula salivar Sim Sim 82000255 Biópsia de lábio Sim Sim 82000263 Biópsia de língua Sim Sim 82000271 Biópsia de mandíbula Sim Sim 82000280 Biópsia de maxila Sim Sim 82000298 Bridectomia Sim Sim 82000301 Bridotomia Sim Sim 82000336 Cirurgia odontológica a retalho Sim Sim 82000352 Cirurgia para exostose maxilar Sim Sim 82000360 Cirurgia para torus mandibular bilateral Sim Sim 82000387 Cirurgia para torus mandibular unilateral Sim Sim 82000468 Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região bucomaxilo-facial Sim Sim 82000484 Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região bucomaxilo-facial Sim Sim 5/13
82000646 Enxerto conjuntivo subepitelial Não Sim 82000689 Enxerto pediculado Não Sim 82000581 Enxerto com osso autógeno da linha oblíqua Sim Sim 82000603 Enxerto com osso autógeno do mento Sim Sim 82000778 Exérese ou excisão de cálculo salivar Sim Sim 82000794 Exérese ou excisão de mucocele Sim Sim 82000808 Exérese ou excisão de rânula Sim Sim 82000816 Exodontia a retalho Sim Sim 82000859 Exodontia de raiz residual Sim Sim 82000875 Exodontia simples de permanente Sim Sim 70006165 Exodontia de supranumerário Sim Sim 70006166 Exodontia de supranumerário incluso Sim Sim 82000883 Frenulectomia labial Sim Sim 82000891 Frenulectomia lingual Sim Sim 82000905 Frenulotomia labial Sim Sim 82000913 Frenulotomia lingual Sim Sim 82001022 Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Sim Sim 82001030 Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilo-facial Sim Sim 82001073 Odonto-secção Sim Sim 82001170 Redução cruenta de fratura alvéolo dentária Sim Sim 82001189 Redução incruenta de fratura alvéolo dentária Sim Sim 82001197 Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM) Sim Sim 82001286 Remoção de dentes inclusos / impactados Sim Sim 82001294 Remoção de dentes semi-inclusos / impactados Sim Sim 82001367 Remoção de odontoma Sim Sim 6/13
82001464 Sepultamento radicular Sim Sim 82001502 Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica Não Sim 82001650 Tratamento de alveolite Sim Sim 82001707 Ulectomia Sim Sim 82001715 Ulotomia Sim Sim 7/13
Prótese 70006040 Coroa 3/4 ou 4/5 Não Sim 70006326 JIG ou Front - Platô Não Sim 70010023 Coroa veneer metalocerâmica Não Sim 70010031 Prótese parcial fixa em cerômero livre de metal 3 elementos Não Sim 70010032 Prótese parcial fixa em metalocerâmica 3 elementos Não Sim 70010033 Prótese parcial fixa em metaloplástica 3 elementos Não Sim 70010034 Prótese parcial fixa em cerômero livre de metal complementar - por elemento Não Sim 70010035 Prótese parcial fixa metalocerâmica complementar - por elemento Não Sim 70010036 Prótese parcial fixa em metaloplástica complementar - por elemento Não Sim 70010037 Prótese fixa adesiva em cerômero livre de metal 3 elementos Não Sim 70010038 Prótese fixa adesiva em metalocerâmica 3 elementos Não Sim 70010039 Prótese fixa adesiva em metaloplástica 3 elementos Não Sim 70010040 Prótese fixa adesiva em cerômero livre de metal complementar - por elemento Não Sim 70010041 Prótese fixa adesiva metalocerâmica complementar - por elemento Não Sim 70010042 Prótese fixa adesiva em metaloplástica complementar - por elemento Não Sim 81000243 Diagnóstico por meio de enceramento Não Sim 85400017 Ajuste Oclusal por acréscimo Sim Sim 85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo Sim Sim 85400033 Conserto em prótese parcial removível (em consultório e em laboratório) Não Sim 85400050 Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório) Não Sim 85400076 Coroa provisória com pino Sim Sim 85400084 Coroa provisória sem pino Sim Sim 85400092 Coroa Provisória Acrílica Prensada Não Sim 85400122 Coroa total livre de metal (metalfree) sobre implante - cerâmica Não Sim 8/13
85400106 Coroa total em cerâmica pura Não Sim 85400114 Coroa total em cerômero Sim Sim 85400149 Coroa total metálica Sim Sim 85400157 Coroa total metalo cerâmica Não Sim 85400165 Coroa total metalo plástica cerômero Não Sim 85400173 Coroa total metalo plástica- resina acrílica Não Sim 85400181 Faceta em cerâmica pura Não Sim 85400190 Faceta em cerômero Não Sim 85400211 Núcleo de preenchimento Sim Sim 85400220 Núcleo metálico fundido Sim Sim 85400238 Onlay de Resina Indireta Não Sim 85400246 Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) Não Sim 85400262 Pino pré fabricado Sim Sim 85400378 Prótese parcial removível com encaixes de precisão ou de semi precisão Não Sim 85400386 Prótese parcial removível com grampos bilateral Não Sim 85400394 Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos Não Sim 85400408 Prótese total Não Sim 85400416 Prótese total imediata Não Sim 85400424 Prótese total incolor Não Sim 85400440 Provisório para Inlay/Onlay Sim Sim 85400459 Provisório para Restauração metálica fundida Sim Sim 85400467 Recimentação de trabalhos protéticos Sim Sim 85400491 Reembasamento de prótese total ou parcial ( em consultório e em laboratório) Não Sim 85400505 Remoção de trabalho protético Sim Sim 85400513 Restauração em cerâmica pura - inlay Não Sim 85400521 Restauração em cerâmica pura - onlay Não Sim 9/13
85400530 Restauração em cerômero - onlay Não Sim 85400548 Restauração em cerômero - inlay Não Sim 85400556 Restauração metálica fundida Sim Sim 85500038 Coroa total metalo cerâmica sobre implante Não Sim 10/13
Cirugia Buco-Maxilo Facial 82000786 Exérese ou excisão de cistos odontológicos Não Sim 82001391 Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região Não Sim 82001413 Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região buco-maxilo-facial Não Sim 82001634 Tratamento cirúrgico para tumores odontogênicos benignos sem reconstrução Sim Sim Ortondontia 81000189 Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico Não Sim 70008028 Instalação de aparelho de ortopedia funcional ou fixo parcial Não Sim 70011057 Instalação de aparelho de ortopedia funcional complementar Não Sim 70008036 Instalação de aparelho fixo total Não Sim 70008051 Instalação de aparelho de contenção - por arcada Não Sim 70011058 Manutenção de aparelho de contenção Não Sim 70008094 Prorrogação de tratamento ortodôntico interceptativo Não Sim 70008108 Prorrogação de tratamento ortodôntico corretivo Não Sim 86000357 Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho fixo Não Sim 70009328 Última manutenção de aparelho fixo total Não Sim 70009329 Última manutenção de aparelho de ortopedia funcional ou fixo parcial Não Sim 86000365 Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho ortopédico Não Sim 70011059 Manutenção de prorrogação de tratamento ortodôntico interceptativo Não Sim 70011060 Manutenção de prorrogação de tratamento ortodôntico corretivo Não Sim 86000551 Plano inclinado Não Sim 82000964 Implante ortodôntico Não Sim Exames Complementares 70003122 Kit RX - endo unirradiculares ( dentes permanentes) Sim Sim 70003130 Kit RX - endo multirradiculares ( dentes permanentes) Sim Sim 11/13
70009015 A. T. M. Série completa ( 4 incidências) Não Sim 70009074 Pasta ortodôntica Não Sim 70009139 Telerradiografia traçado manual Não Sim 70009171 Documentação em CD Não Sim 70009198 Tomografia total - Maxila Não Sim 70009199 Tomografia total - mandíbula Não Sim 70009201 Tomografia computadorizada - até 6 dentes Não Sim 70009210 Tomografia computadorizada - até 4 dentes Não Sim 70009228 Tomografia computadorizada - até 2 dentes Não Sim 70009236 Tomografia computadorizada - Zigomático Não Sim 70009244 Tomografia computadorizada - ATM 2 segmentos Não Sim 70009252 Tomografia computadorizada - ATM 3 segmentos Não Sim 70009260 Tomografia computadorizada - Seios da face Não Sim 70009279 Tomografia computadorizada face (ortodôntia) face Compass Não Sim 70009287 Tomografia computadorizada face (Cirurgia ortognática) Não Sim 70009295 Tomografia computadorizada- análise fratura dentária - 01 dente Não Sim 70009309 Tomografia computadorizada dental Zigomático c/ maxila 13x23 Não Sim 70009317 Tomografia computadorizada- Face Dolphin Não Sim 70009325 Tomografia computadorizada Neoguide Não Sim 81000278 Fotografia Não Sim 81000294 Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) Sim Sim 81000308 Modelos ortodônticos Não Sim 81000324 Radiografia antero-posterior Não Sim 81000340 Radiografia da ATM Não Sim 81000367 Radiografia da mão e punho - carpal Não Sim 81000375 Radiografia interproximal - bite-wing Sim Sim 81000383 Radiografia oclusal Sim Sim 12/13
81000405 Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) Sim Sim 81000413 Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico Não Sim 81000421 Radiografia periapical Sim Sim 81000430 Radiografia póstero-anterior Não Sim 81000472 Telerradiografia Não Sim 81000480 Telerradiografia com traçado cefalométrico Não Sim 70011051 Tomografia computadorizada por feixe cônico cone beam - 6 dentes Não Sim 70011052 Tomografia computadorizada por feixe cônico cone beam - 4dentes Não Sim 70011053 Tomografia computadorizada por feixe cônico cone beam - 2 dentes Não Sim 70011054 Tomografia computadorizada por feixe cônico maxila Não Sim 70011055 Tomografia computadorizada por feixe cônico mandibula Não Sim 70011056 Tomografia computadorizada por feixe cônico ATM Não Sim 81000529 Tomografia convencional linear ou multi-direcional Não Sim 84000244 Teste de fluxo salivar Sim Sim 84000252 Teste de acidez salivar Sim Sim 13/13