QUANDO SOLICITAR A RM DE PRÓSTATA COMO PARTE DO DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO? DR.PÚBLIO VIANA

QUANDO SOLICITAR A RM DE PRÓSTATA COMO PARTE DO DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO? DR.PÚBLIO VIANA

RM NO CA PROSTÁTICO Estadiamento loco-regional Detecção tumoral Pesquisa de recidiva local pósprostatectomia Pesquisa de recidiva após Radioterapia RM 1,5T com Coil endorretal x RM 3T sem coil

RM: melhor método de estadiamento loco-regional Cornud et col.: 71 pacientes Redução de 20% no subestadiamento clínico especificidade de 96% para EEC Brit. Journ. Urology 1996; 77: 843-850 Ogura et col.: 38 pacientes Acurácia: - 84% penetração capsular - 97% invasão de VS e de FVN Urology 2001; 57 (4): 721-726 Baroni et al.: 42 pacientes Redução de 34% no subestadiamento clínico > 85% de especificidade para EEC e invasão de VVSS Doutorado FMUSP 2004

Nomogramas: valor incremental da RM Liang Wang, MD, Michael W. Kattan, PhD, Peter T. Scardino, MD and Hedvig Hricak, MD, PhD P =.022 P <.01 P <.05 Predição de extensão extracapsular 344 pacientes RM: melhor variável na análise univariada e multivariada Radiology 2004;232:133-139 Predição de doença órgão confinada 229 pacientes RM ainda melhor para pacientes de risco intermediário e alto Radiology 2005;238:597-603 Predição de invasão de VVSS 573 pacientes RM: maior curva ROC dentre todas as variáveis isoladas Radiology 2006;242:182-188

RM PRÓSTATA: ATUALIZAÇÃO

STATE OF THE ART: Multiparametric MR Imaging of Prostate Cancer AX T2 DIFUSÃO PERFUSÃO ESPECTRO Sensibilidade : 71 a 100 % Especificidade : 74 a 90 % VPP : 65 a 85 % VPN : 81 a 100% Acurácia : 88-94 % Turkbey et al. Radiology 2011; 255 (1):89-99

RM: estadiamento loco-regional

RM DINÂMICA 3D PÓS-CONTRASTE Acurácia no estadiamento: 93 % Sensib. e VPN para invasão extra-capsular: 95-98%

Espectroscopia: normal x CaP Citrato Cho Normal Cho Citrato CaP

QUAL O REAL PAPEL DA Mp-RM? As decisões sobre a realização em um exame de imagem em pacientes com diagnóstico recente de Ca próstata são determinados pela intenção de tratar.

RESSONÂNCIA MULTIPARAMÉTRICA Paciente de Baixo Risco: Opções para cirurgia Radical, radioterapia ou Observação vigilante. Mp-MRI pode ajudar: - Na consolidação da indicação de observação vigilante (excluindo doença prostática significativa). - Pode ser utilizada para planejamento radioterápico e no planejamento cirúrgico com intenção de preservação de nervo. Barentz O.J et al, Eur Radiol 2012

RESSONÂNCIA MULTIPARAMÉTRICA Paciente de Risco Intermediário: Tratamento com Intenção Curativa. Mp-MRI pode ajudar: - Neste grupo, a possibilidade de extensão extra-prostática aumenta significativamente. Assim, é aconselhável realizar Mp-RM para a detecção de doença extra-capsular mínima por meio de um "protocolo específico" Barentz O.J et al, Eur Radiol 2012

RESSONÂNCIA MULTIPARAMÉTRICA Paciente de Alto Risco:????? Mp-MRI pode ajudar: - Ainda na avaliação local com protocolo específico de estadiamento. - Pesquisa de metástase óssea: RM com protocolo específico ou Cintilografia. - Pesquisa de metástase linfonodal, também com protocolo específico. Barentz O.J et al, Eur Radiol 2012 Estadiamento Linfonodal - Acurácia ainda limitada pelo critério de tamanho (>0,8 a 1,0 cm no menor eixo): cerca 70 % das linfonodos comprometidos são menores que 8 mm. Hovels et al (2008), Clin Radiol 63:387 395

TÓPICOS ESPECÍFICOS DE AVALIAÇÃO DO CaP PELA Mp-MRI MRI PARA DETERMINAR AGRESSIVIDADE TUMORAL - A predição do escore de Gleason é melhor avaliada pela DWI e 1H- MRSI em comparação com T2WI e DCE-MRI Turkbey B, et al (2011) Radiology 258:488 495 Itou Y, et al (2011) J Magn Reson Imaging 33:167 172 - Quando a Observação Vigilante (AS) for indicada: - Excluir a presença de doença significativa > 0,5 cc (DCE-MRI+ DWI + T2WI) - Detecção de achados prognósticos adversos como lesões agressivas e em localização apical e anterior (DWI + MRSI). Villeirs GM, et al (2011). Eur J Radiol 77:340 345

MASC, 58 ANOS, PSA 4,4, GLEASON BIOPSIA 7 (3+4) APICAL ESQUERDA, MAS TR+ à D AX T2 AX T2 RE-BIOPSIA: GLEASON 9 (4+5) BASE DIREITA DWI- ADC DWI- ADC

Barentz O.J et al, Eur Radiol 2012 TÓPICOS ESPECÍFICOS DE AVALIAÇÃO DO CaP PELA Mp-MRI SUSPEITA DE CÂNCER DE PRÓSTATA COM BIÓPSIA ANTERIOR NEGATIVA 66% dos pacientes com PSA>4 tem biopsia negativa A acurácia da Mp-MRI na detecção de tumores 0,5 cm3 tem sido demonstrada ao redor de 90% com VPN 95-98% Hambrock T, et al (2010). J Urol 183:520 527

Detecção tumoral: pacientes com PSA e/ou TR alterado, e biópsias negativas - A DCE-MRI é útil na detecção de câncer de próstata clinicamente significante em 93% Hara N,et al. Prostate.2005; 62:140-147

Detecção tumoral: pacientes com PSA e/ou TR alterado, e biópsias negativas Sensibilidade : 71 a 100 % Especificidade : 70 a 84 % VPP : 58 a 75 % VPN : 81 a 100% Acurácia : 79 % Yuen JS, et al. J Urol.2004; 171(4):1482-6 Prando A, et al. Radiology 2005; 236:903-910

RESSONÂNCIA MULTIPARAMÉTRICA AX T2 DCE-MRI ADC MRSI

Pesquisa de recidiva local pós-prostatectomia SAG T2 COR T2 RM: 95% sensibilidade, 100% especificidade Sella et al. Radiology 2004;231:379-385

64 ANOS, PSA = 0,6; 4 ANOS APÓS PROSTATECTOMIA SAG T2 AX T2 COR T2 DCE-MRI

TÓPICOS ESPECÍFICOS DE AVALIAÇÃO DO CaP PELA Mp-MRI MR EQUIPAMENT: - MR COIL - IMAGING at 3T

RESSONÂNCIA MULTIPARAMÉTRICA MR COILS: - A combinação ERC + PPA coil fornece uma excelente SNR e permanece como o state of the art no estadiamento do CaP. - Pequena desvantagem em relação ao custo e aceitabilidade pelo paciente. Cornfeld DM, et al. MR imaging of the prostate: 1.5 T versus 3 T. Magn Reson Imaging Clin N Am 2007; 258:488 495 Imaging at 3 T: - Data on 3 T for prostate cancer MRI are still conflicting. Thus further research on this topic is needed - Limitations of 3 T MRI are problems with susceptibility artefacts, dielectric effect, specific absorption rate, and the homogeneity of the magnetic field Leautaud A, et al Pelvic MRI at 3.0 Tesla. J Radiol 2009; 90(3 Pt 1):277 286 Barentz O.J et al, Eur Radiol 2012

QUANDO SOLICITAR A RM DE PRÓSTATA COMO PARTE DO DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO? TAKE-HOME MESSAGE QUANDO CLINICAMENTE FOR IMPORTANTE: - DETECÇÃO; - LOCALIZAÇÃO TUMORAL E ESTADIAMENTO LOCORREGIONAL; - DETERMINAR A AGRESSIVIDADE TUMORAL; - PARA CONSOLIDAR A INDICAÇÃO DE ACTIVE SURVEILLANCE; - ORIENTAÇÃO DE BIÓPSIA: NOS CASOS DE PSA EM ELEVAÇÃO COM BIOPSIA NEGATIVA; - NO REESTADIAMENTO NOS CASOS DE FALHA TERAPÊUTICA PÓS-PROSTATECTOMIA OU PÓS-RADIOTERAPIA

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!! publioviana@gmail.com