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10101012 GERAIS CONSULTAS CONSULTA CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PRE ESTABELECIDO) N R$ 85,00 R$ 85,00 10101039 GERAIS CONSULTA CONSULTA EM PRONTO SOCORRO N R$ 85,00 R$ 85,00 CONSULTAS 10102019 GERAIS VISITAS VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) S R$ 64,78 R$ 64,78 CONSULTAS 10103015 GERAIS CONSULTAS RECEM-NASCIDO ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO N R$ 135,13 R$ 135,13 10103023 GERAIS CONSULTAS RECEM-NASCIDO ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) N R$ 237,52 R$ 237,52 10103031 GERAIS CONSULTAS RECEM-NASCIDO ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO) N R$ 247,93 R$ 247,93 10104011 GERAIS CONSULTAS UTI ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) S R$ 68,55 R$ 68,55 10104020 GERAIS CONSULTAS UTI ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) S R$ 151,36 R$ 151,36 10106014 GERAIS OUTROS ACONSELHAMENTO GENETICO N R$ 144,17 R$ 144,17 CONSULTAS 10106030 GERAIS CONSULTAS OUTROS ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE N R$ 33,30 R$ 33,30 TABELA BRADESCO SAÚDE 1

10106049 GERAIS OUTROS ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) N R$ 57,11 R$ 57,11 CONSULTAS 20101015 CLINICOS AMBULATORIAIS AVALIACOES / ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS- ACOMPANHAMENTOSTRANSPLANTE RENAL - POR AVALIACAO N R$ 77,51 R$ 77,51 20101023 AVALIACOES / CLINICOS ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA ACOMPANHAMENTOS AMBULATORIAIS S R$ 10,74 R$ 10,74 20101074 AVALIACOES / CLINICOS AVALIACAO NUTROLOGICA (INCLUI CONSULTA) ACOMPANHAMENTOS AMBULATORIAIS N R$ 85,73 R$ 85,73 20101082 CLINICOS AMBULATORIAIS AVALIACOES / AVALIACAO NUTROLOGICA PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA ACOMPANHAMENTOS(INCLUI CONSULTA) N R$ 84,95 R$ 84,95 20101104 CLINICOS AMBULATORIAIS AVALIACOES / AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR ACOMPANHAMENTOSBIOIMPEDANCIOMETRIA S R$ 18,73 R$ 18,73 20101171 CLINICOS AMBULATORIAIS AVALIACOES / REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO ACOMPANHAMENTOSAMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA N R$ 64,78 R$ 64,78 20101198 CLINICOS AMBULATORIAIS AVALIACOES / TESTE E ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO (SESSAO) - ACOMPANHAMENTOSBINOCULAR N R$ 16,20 R$ 17,36 20101201 CLINICOS AMBULATORIAIS AVALIACOES / AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE ADOR ACOMPANHAMENTOSDE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR S R$ 62,23 R$ 62,23 20101210 CLINICOS AMBULATORIAIS ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS- AVALIACOES / TRANSPLANTE DE CORNEA -POR AVALIACAO DO 11A AO 30A ACOMPANHAMENTOS DIA ATE 3 AVALIACOES N R$ 85,73 R$ 85,73 TABELA BRADESCO SAÚDE 2

20101228 CLINICOS AMBULATORIAIS AVALIACOES / ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS- ACOMPANHAMENTOSTRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$ 85,73 R$ 85,73 20102011 CLINICOS MONITORIZACOES HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO S R$ 77,16 R$ 78,74 AMBULATORIAIS 20102020 CLINICOS AMBULATORIAIS MONITORIZACOES HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL S R$ 142,79 R$ 151,70 20102038 CLINICOS AMBULATORIAIS MONITORIZACOES MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) S R$ 92,60 R$ 94,48 20102062 CLINICOS AMBULATORIAIS MONITORIZACOES MONITOR DE EVENTOS SINTOMATICOS POR 15 A 30 DIAS (LOOPER) N R$ 108,03 R$ 110,24 20102070 CLINICOS MONITORIZACOES TILT TESTE S R$ 285,89 R$ 285,89 AMBULATORIAIS 20102089 CLINICOS MONITORIZACOES SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 1 CANAL S R$ 44,10 R$ 44,10 AMBULATORIAIS 20102097 CLINICOS MONITORIZACOES SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS N R$ 61,72 R$ 61,72 AMBULATORIAIS 20102100 CLINICOS AMBULATORIAIS MONITORIZACOES SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 1 CANAL N R$ 58,80 R$ 63,00 20103018 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR N R$ 18,36 R$ 18,36 TABELA BRADESCO SAÚDE 3

20103026 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) N R$ 11,98 R$ 11,98 20103034 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) N R$ 17,63 R$ 17,63 20103042 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) S R$ 10,04 R$ 10,04 20103050 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) S R$ 14,12 R$ 14,12 20103069 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS- OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS S R$ 10,97 R$ 10,97 REABILITACOES / 20103077 CLINICOS ATAXIAS S R$ 10,04 R$ 10,04 SESSOES AMBULATORIAIS 20103093 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS S R$ 10,04 R$ 10,04 REABILITACOES / 20103107 CLINICOS ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO S R$ 10,04 R$ 10,04 SESSOES AMBULATORIAIS 20103115 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA CINESIOICA ESPECIFICA S R$ 17,12 R$ 17,12 REABILITACOES / 20103131 CLINICOS BIOFEEDBACK COM EMG S R$ 35,26 R$ 35,26 SESSOES AMBULATORIAIS TABELA BRADESCO SAÚDE 4

20103140 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL S R$ 158,22 R$ 158,22 20103158 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL (POR UNIDADE) N R$ 18,54 R$ 18,54 20103166 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA N R$ 105,82 R$ 105,82 20103174 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA N R$ 88,17 R$ 88,17 20103182 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL S R$ 10,04 R$ 10,04 20103190 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS DISFUNCAO VESICO-URETRAL S R$ 10,04 R$ 10,04 20103204 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA S R$ 10,04 R$ 10,04 20103212 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS S R$ 10,04 R$ 10,04 20103220 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO S R$ 10,04 R$ 10,04 20103239 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) N R$ 10,04 R$ 10,04 TABELA BRADESCO SAÚDE 5

20103247 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA S R$ 10,04 R$ 10,04 20103255 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL S R$ 14,00 R$ 14,00 20103263 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS HEMIPARESIA S R$ 12,20 R$ 12,20 20103271 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS HEMIPLEGIA S R$ 12,20 R$ 12,20 20103280 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA S R$ 10,04 R$ 10,04 20103298 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS S R$ 11,97 R$ 11,97 20103301 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) S R$ 108,05 R$ 108,05 20103310 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$ 10,04 R$ 10,04 20103328 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$ 10,04 R$ 10,04 REABILITACOES / 20103344 CLINICOS MIOPATIAS S R$ 10,04 R$ 10,04 SESSOES AMBULATORIAIS TABELA BRADESCO SAÚDE 6

20103360 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATORIA S R$ 10,04 R$ 10,04 20103379 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA S R$ 10,04 R$ 10,04 20103387 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDID EM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS S R$ 10,04 R$ 10,04 20103395 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$ 10,04 R$ 10,04 20103409 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR S R$ 10,04 R$ 10,04 20103417 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA S R$ 10,04 R$ 10,04 20103425 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS PARALISIA CEREBRAL S R$ 12,20 R$ 12,20 20103433 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO S R$ 14,12 R$ 14,12 20103441 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS PARAPARESIA/TETRAPARESIA S R$ 11,97 R$ 11,97 20103450 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA S R$ 11,97 R$ 11,97 TABELA BRADESCO SAÚDE 7

REABILITACOES / 20103468 CLINICOS PARKINSON S R$ 10,04 R$ 10,04 SESSOES AMBULATORIAIS 20103476 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$ 19,40 R$ 19,40 REABILITACOES / 20103484 CLINICOS PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO S R$ 10,04 R$ 10,04 SESSOES AMBULATORIAIS 20103492 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS S R$ 12,20 R$ 12,20 20103506 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA S R$ 10,04 R$ 10,04 20103514 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA S R$ 12,20 R$ 12,20 20103522 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$ 19,40 R$ 19,40 20103530 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL S R$ 10,04 R$ 10,04 REABILITACOES / 20103565 CLINICOS PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS S R$ 10,04 R$ 10,04 SESSOES AMBULATORIAIS 20103611 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) S R$ 10,04 R$ 10,04 TABELA BRADESCO SAÚDE 8

20103620 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE S R$ 13,51 R$ 13,51 20103638 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) S R$ 19,49 R$ 19,49 20103646 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK S R$ 113,59 R$ 113,59 20103654 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS S R$ 11,22 R$ 11,22 20103662 20103670 CLINICOS AMBULATORIAIS CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES REABILITACOES / SESSOES RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS- IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS- IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM M EMBRO S R$ 12,33 R$ 12,33 S R$ 15,87 R$ 15,87 20103689 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR S R$ 14,12 R$ 14,12 20103697 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS S R$ 10,04 R$ 10,04 20103700 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) S R$ 17,83 R$ 17,83 REABILITACOES / 20103719 CLINICOS SINUSITES S R$ 10,04 R$ 10,04 SESSOES AMBULATORIAIS TABELA BRADESCO SAÚDE 9

20103727 CLINICOS AMBULATORIAIS REABILITACOES / SESSOES REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA (POR SESSAO) S R$ 10,04 R$ 10,04 20103743 REABILITACOES / CLINICOS SESSOES AMBULATORIAIS EXERCICIOS DE PLEOPTICA N R$ 10,04 R$ 10,04 20104014 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA ACTINOIA (POR SESSAO) S R$ 10,81 R$ 10,81 20104022 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO PARA N R$ 10,81 R$ 10,81 20104049 CLINICOS EUTICA CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA N R$ 31,08 R$ 31,08 AMBULATORIAIS 20104057 CLINICOS EUTICA CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL N 1 R$ 68,55 R$ 68,55 AMBULATORIAIS 20104065 CLINICOS EUTICA CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) N R$ 25,50 R$ 25,50 AMBULATORIAIS 20104073 CLINICOS EUTICA CRIOIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$ 40,80 R$ 40,80 AMBULATORIAIS 20104081 CLINICOS EUTICA CURATIVOS EM GERAL COM ESIA, EXCETO QUEIMADOS N 1 R$ 13,89 R$ 13,89 AMBULATORIAIS 20104090 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR N 1 R$ 43,24 R$ 43,24 TABELA BRADESCO SAÚDE 10

20104103 CLINICOS EUTICA CURATIVOS EM GERAL SEM ESIA, EXCETO QUEIMADOS N R$ 13,89 R$ 13,89 AMBULATORIAIS 20104111 CLINICOS EUTICA DILATACAO URETRAL (SESSAO) N 1 R$ 68,55 R$ 68,55 AMBULATORIAIS 20104120 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA FOTOIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) S R$ 27,75 R$ 27,75 20104138 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA IMUNOIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO N R$ 33,30 R$ 33,30 20104146 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA IMUNOIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO N R$ 64,78 R$ 64,78 20104154 CLINICOS EUTICA INSTILACAO VESICAL OU URETRAL N 1 R$ 57,11 R$ 57,11 AMBULATORIAIS 20104170 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA SESSAO DE ELETROCONVULSOIA (EM SALA COM OXIMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOB ESIA S 2 R$ 136,00 R$ 136,00 20104189 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA SESSAO DE OXIGENOIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS) S R$ 214,34 R$ 214,34 20104197 CLINICOS EUTICA SESSAO DE PSICOIA DE CASAL S R$ 89,50 R$ 89,50 AMBULATORIAIS 20104200 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA SESSAO DE PSICOIA DE GRUPO (POR PACIENTE) S R$ 56,72 R$ 56,72 TABELA BRADESCO SAÚDE 11

20104219 CLINICOS EUTICA SESSAO DE PSICOIA INDIVIDUAL S R$ 61,81 R$ 61,81 AMBULATORIAIS 20104227 CLINICOS EUTICA SESSAO DE PSICOIA INFANTIL S R$ 61,81 R$ 61,81 AMBULATORIAIS 20104235 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA IA INALATORIA - POR NEBULIZACAO N R$ 4,15 R$ 6,60 20104243 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA IA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO S R$ 332,95 R$ 332,95 20104251 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA IA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$ 64,78 R$ 64,78 20104260 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA IA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - POR IMENTO S R$ 223,98 R$ 223,98 20104278 20104286 CLINICOS AMBULATORIAIS CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA EUTICA IA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAME NTO IA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO MINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$ 172,98 R$ 172,98 S R$ 163,19 R$ 163,19 20104294 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA IA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATA MENTO S R$ 159,30 R$ 159,30 20104308 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA IA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$ 31,08 R$ 31,08 TABELA BRADESCO SAÚDE 12

20104316 CLINICOS EUTICA CURATIVO DE OUVIDO (CADA) N R$ 24,26 R$ 24,26 AMBULATORIAIS 20104324 CLINICOS EUTICA CURATIVO OFTALMOLOGICO N R$ 18,86 R$ 18,86 AMBULATORIAIS 20104332 CLINICOS EUTICA BOTA DE UNNA - CONFECCAO N R$ 40,80 R$ 40,80 AMBULATORIAIS 20104340 CLINICOS EUTICA CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES N 1 R$ 74,58 R$ 74,58 AMBULATORIAIS 20104359 CLINICOS EUTICA MASSAGEM PROSTATICA N R$ 24,26 R$ 24,26 AMBULATORIAIS 20104367 CLINICOS EUTICA PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) N R$ 108,79 R$ 108,79 AMBULATORIAIS 20104375 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA PNEUMOTORAX ARTIFICIAL S R$ 115,64 R$ 115,64 20104383 CLINICOS AMBULATORIAIS EUTICA PULSOIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL S R$ 207,23 R$ 207,23 20201010 CLINICOS HOSPITALARES ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO AVALIACOES/ACOMP PERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS ANHAMENTOS -OPERATORIO ATE 15 DIAS) N R$ 2.648,70 R$ 2.648,70 AVALIACOES/ACOMP 20201028 CLINICOS ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO N R$ 68,55 R$ 68,55 ANHAMENTOS HOSPITALARES TABELA BRADESCO SAÚDE 13

20201036 CLINICOS HOSPITALARES AVALIACOES/ACOMP ANHAMENTOS ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) N R$ 108,79 R$ 108,79 20201044 CLINICOS HOSPITALARES ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA AVALIACOES/ACOMP GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MAXIMO DE ANHAMENTOS 4 HORAS N R$ 16,58 R$ 26,46 20201052 CLINICOS HOSPITALARES AVALIACOES/ACOMP ANHAMENTOS CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO) N 2 R$ 90,11 R$ 90,11 20201060 CLINICOS HOSPITALARES AVALIACOES/ACOMP ANHAMENTOS REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIACAO CLINICA DIARIA - POR VISITA S R$ 77,72 R$ 77,72 20201079 CLINICOS HOSPITALARES AVALIACOES/ACOMP ANHAMENTOS TRANSPLANTE DUPLO RIM-PANCREAS - ACOMPANHAMENTO CLINICO (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS) N R$ 2.648,70 R$ 2.648,70 20201087 CLINICOS HOSPITALARES TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO AVALIACOES/ACOMP CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA E ANHAMENTOS HEMORRAGIA (POR DIA) S R$ 185,04 R$ 185,04 20201095 CLINICOS HOSPITALARES AVALIACOES/ACOMP ANHAMENTOS ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) N R$ 64,78 R$ 64,78 20201109 AVALIACOES/ACOMP CLINICOS AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL ANHAMENTOS HOSPITALARES N R$ 64,78 R$ 64,78 20201117 AVALIACOES/ACOMP CLINICOS AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL ANHAMENTOS HOSPITALARES N R$ 108,79 R$ 108,79 20201125 AVALIACOES/ACOMP CLINICOS AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL ANHAMENTOS HOSPITALARES N R$ 135,13 R$ 135,13 TABELA BRADESCO SAÚDE 14

20202016 CLINICOS MONITORIZACOES CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO S R$ 34,71 R$ 34,71 HOSPITALARES 20202024 CLINICOS HOSPITALARES MONITORIZACOES CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA S R$ 48,62 R$ 52,08 20202032 CLINICOS MONITORIZACOES MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) N R$ 46,87 R$ 46,87 HOSPITALARES 20202040 CLINICOS HOSPITALARES MONITORIZACOES MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA S R$ 510,00 R$ 510,00 20202059 CLINICOS HOSPITALARES MONITORIZACOES POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/IO) N R$ 144,17 R$ 144,17 20202067 CLINICOS MONITORIZACOES MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) S R$ 64,78 R$ 64,78 HOSPITALARES 20203012 CLINICOS HOSPITALARES REABILITACOES/SES SOES ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA S R$ 10,97 R$ 10,97 20203020 CLINICOS HOSPITALARES REABILITACOES/SES SOES ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS S R$ 14,12 R$ 14,12 20203047 CLINICOS HOSPITALARES REABILITACOES/SES SOES ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO S R$ 10,04 R$ 10,04 20203063 CLINICOS HOSPITALARES REABILITACOES/SES SOES PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$ 10,04 R$ 10,04 TABELA BRADESCO SAÚDE 15

20203071 CLINICOS HOSPITALARES REABILITACOES/SES SOES PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$ 10,04 R$ 10,04 20204027 CLINICOS EUTICA CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA N R$ 90,11 R$ 90,11 HOSPITALARES 20204035 CLINICOS HOSPITALARES EUTICA CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA N R$ 90,11 R$ 90,11 20204043 CLINICOS EUTICA PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO N 1 R$ 97,15 R$ 97,15 HOSPITALARES 20204086 CLINICOS HOSPITALARES EUTICA IA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAO PEROPERATORIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OU PERFUSOR EXTRA-CORPOREA S R$ 510,00 R$ 510,00 20204159 CLINICOS EUTICA PULSOIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR S R$ 207,23 R$ 207,23 HOSPITALARES 30101018 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) S 2 1 R$ 151,36 R$ 151,36 SUBCUT/ANEXO 30101026 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL ALOPECIA PARCIAL - EXERESE E SUTURA S 3 1 R$ 223,98 R$ 223,98 SUBCUT/ANEXO 30101034 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO DE RETALHO S 3 1 R$ 265,22 R$ 265,22 SUBCUT/ANEXO 30101042 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO MULTIPLA DE RETALHOS S 3 2 R$ 490,15 R$ 490,15 TABELA BRADESCO SAÚDE 16

30101050 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO S 4 1 R$ 172,98 R$ 172,98 SUBCUT/ANEXO 30101069 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO S 2 1 R$ 247,93 R$ 247,93 30101077 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC N 1 R$ 62,23 R$ 62,23 CIR INVAS 30101085 PELE E TECIDO CEL BIOPSIA DE UNHA S R$ 64,78 R$ 64,78 SUBCUT/ANEXO 30101093 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) N R$ 48,57 R$ 48,57 30101107 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S R$ 58,28 R$ 58,28 SUBCUT/ANEXO 30101115 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) S 3 R$ 260,33 R$ 260,33 SUBCUT/ANEXO 30101123 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS S 3 R$ 284,95 R$ 284,95 SUBCUT/ANEXO 30101140 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) N 4 1 R$ 682,15 R$ 682,15 30101158 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) S 5 1 R$ 260,33 R$ 260,33 TABELA BRADESCO SAÚDE 17

30101166 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTES S 6 R$ 720,45 R$ 720,45 30101174 30101182 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS (POR ESTAGIO) CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTANEOS (POR ESTAGIO) S 4 2 R$ 720,45 R$ 720,45 S 4 R$ 720,45 R$ 720,45 30101204 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS S R$ 115,64 R$ 115,64 30101212 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL N R$ 40,80 R$ 40,80 30101220 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPITALAR N R$ 68,55 R$ 68,55 30101239 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CURATIVO ESPECIAL SOB ESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 1 R$ 74,58 R$ 74,58 30101247 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) S R$ 90,11 R$ 90,11 30101255 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$ 48,57 R$ 48,57 CIR INVAS 30101263 PELE E TECIDO CEL DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS S 2 1 R$ 207,23 R$ 207,23 SUBCUT/ANEXO TABELA BRADESCO SAÚDE 18

30101271 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL S 5 2 R$ 793,10 R$ 793,10 30101280 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 R$ 151,36 R$ 151,36 30101298 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$ 64,78 R$ 64,78 30101301 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL ENXERTO CARTILAGINOSO S 2 R$ 260,33 R$ 260,33 SUBCUT/ANEXO 30101310 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL ENXERTO COMPOSTO S 2 1 R$ 284,95 R$ 284,95 SUBCUT/ANEXO 30101328 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL ENXERTO DE MUCOSA S 2 R$ 260,33 R$ 260,33 SUBCUT/ANEXO 30101336 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) S 2 2 R$ 265,22 R$ 265,22 30101344 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 2 R$ 374,79 R$ 374,79 30101352 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) N R$ 43,24 R$ 43,24 SUBCUT/ANEXO 30101360 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$ 308,39 R$ 308,39 TABELA BRADESCO SAÚDE 19

CIR INVAS 30101379 PELE E TECIDO CEL ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$ 720,45 R$ 720,45 SUBCUT/ANEXO 30101387 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 R$ 115,64 R$ 115,64 30101395 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL ESFOLIACAO QUIMICA MEDIA (POR SESSAO) S R$ 127,14 R$ 127,14 SUBCUT/ANEXO 30101409 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA (POR SESSAO) S R$ 151,36 R$ 151,36 SUBCUT/ANEXO 30101417 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL (POR SESSAO) S R$ 97,15 R$ 97,15 SUBCUT/ANEXO 30101425 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL EXERESE DE HIGROMA CISTICO S 3 1 R$ 659,91 R$ 659,91 SUBCUT/ANEXO 30101433 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE S 5 1 R$ 1.331,93 R$ 1.331,93 SUBCUT/ANEXO 30101441 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA S 2 1 R$ 284,95 R$ 284,95 30101450 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS S 1 R$ 228,50 R$ 228,50 CIR INVAS 30101468 PELE E TECIDO CEL EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS N R$ 97,15 R$ 97,15 SUBCUT/ANEXO TABELA BRADESCO SAÚDE 20

30101476 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO- CUTANEO S 2 R$ 260,33 R$ 260,33 CIR INVAS 30101484 PELE E TECIDO CEL EXERESE DE UNHA N R$ 57,11 R$ 57,11 SUBCUT/ANEXO 30101492 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES - GRUPO DE ATE 5 LESOES S R$ 115,64 R$ 115,64 30101506 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S R$ 77,72 R$ 77,72 CIR INVAS 30101514 PELE E TECIDO CEL EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) S 2 R$ 43,24 R$ 43,24 SUBCUT/ANEXO 30101522 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO S 3 1 R$ 581,19 R$ 581,19 30101530 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU MUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO) S 4 2 R$ 720,45 R$ 720,45 30101549 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA S 3 2 R$ 617,53 R$ 617,53 30101557 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL S 4 R$ 720,45 R$ 720,45 30101565 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS S 4 2 R$ 659,91 R$ 659,91 TABELA BRADESCO SAÚDE 21

30101573 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES S 4 2 R$ 659,91 R$ 659,91 30101581 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO S 3 2 R$ 557,00 R$ 557,00 CIR INVAS 30101590 PELE E TECIDO CEL FACE - BIOPSIA S R$ 115,64 R$ 115,64 SUBCUT/ANEXO 30101603 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) S 2 R$ 115,64 R$ 115,64 CIR INVAS 30101611 PELE E TECIDO CEL INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS S 2 1 R$ 115,64 R$ 115,64 SUBCUT/ANEXO 30101620 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO N R$ 62,23 R$ 62,23 CIR INVAS 30101638 PELE E TECIDO CEL INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO N R$ 77,72 R$ 77,72 SUBCUT/ANEXO 30101646 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS - POR SESSAO S R$ 40,80 R$ 40,80 30101662 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL N R$ 90,11 R$ 90,11 SUBCUT/ANEXO 30101670 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO PLASTICA EM Z OU W S 1 R$ 207,23 R$ 207,23 TABELA BRADESCO SAÚDE 22

30101689 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA S 5 2 R$ 617,53 R$ 617,53 SUBCUT/ANEXO 30101697 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) S 5 3 R$ 920,23 R$ 920,23 SUBCUT/ANEXO 30101700 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL RETALHO LOCAL OU REGIONAL S 3 2 R$ 557,00 R$ 557,00 SUBCUT/ANEXO 30101719 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 4 2 R$ 581,19 R$ 581,19 SUBCUT/ANEXO 30101735 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO N R$ 77,72 R$ 77,72 SUBCUT/ANEXO 30101743 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$ 440,38 R$ 440,38 30101751 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 363,24 R$ 363,24 30101760 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 326,39 R$ 326,39 30101778 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR(DUPUYTREN) - TRATAME NTO CIRURGICO S 3 1 R$ 326,39 R$ 326,39 30101786 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO S 3 1 R$ 284,95 R$ 284,95 TABELA BRADESCO SAÚDE 23

30101794 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO N R$ 62,23 R$ 62,23 30101808 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL TRANSECCAO DE RETALHO S 3 1 R$ 228,50 R$ 228,50 SUBCUT/ANEXO 30101816 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO S 3 1 R$ 260,33 R$ 260,33 SUBCUT/ANEXO 30101824 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS S 3 1 R$ 659,91 R$ 659,91 SUBCUT/ANEXO 30101832 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS S 4 1 R$ 793,10 R$ 793,10 SUBCUT/ANEXO 30101840 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) N R$ 77,72 R$ 77,72 30101867 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE S 3 2 R$ 557,00 R$ 557,00 30101875 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS S 4 2 R$ 647,60 R$ 647,60 30101883 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES S 3 2 R$ 617,53 R$ 617,53 CIR INVAS 30101891 PELE E TECIDO CEL TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA S 2 R$ 144,17 R$ 144,17 SUBCUT/ANEXO TABELA BRADESCO SAÚDE 24

CIR INVAS 30101913 PELE E TECIDO CEL TU PARTES MOLES - EXERESE S 1 1 R$ 185,04 R$ 185,04 SUBCUT/ANEXO 30101921 CIR INVAS PELE E TECIDO CEL SUBCUT/ANEXO EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$ 136,00 R$ 136,00 CIR INVAS 30101930 PELE E TECIDO CEL ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO N 1 R$ 64,78 R$ 64,78 SUBCUT/ANEXO CIR INVAS 30101948 PELE E TECIDO CEL CANTOPLASTIA UNGUEAL N 2 R$ 115,64 R$ 115,64 SUBCUT/ANEXO CIR INVAS 30101956 PELE E TECIDO CEL UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO N 2 1 R$ 97,15 R$ 97,15 SUBCUT/ANEXO CIR INVAS 30101964 PELE E TECIDO CEL RETALHO EXPANDIDO S 4 2 R$ 598,41 R$ 598,41 SUBCUT/ANEXO 30201012 CABECA E LABIO BIOPSIA DE LABIO N R$ 64,78 R$ 64,78 PESCOCO 30201020 CABECA E LABIO EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO S 3 2 R$ 326,39 R$ 326,39 PESCOCO 30201039 CABECA E LABIO EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS S 3 2 R$ 514,61 R$ 514,61 PESCOCO 30201047 CABECA E LABIO EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL S 5 3 R$ 920,23 R$ 920,23 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 25

30201055 CABECA E LABIO EXCISAO EM CUNHA S 1 R$ 90,11 R$ 90,11 PESCOCO 30201063 CABECA E LABIO FRENOTOMIA LABIAL S R$ 97,15 R$ 97,15 PESCOCO 30201071 CABECA E PESCOCO LABIO QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO S 4 1 R$ 647,60 R$ 647,60 30201080 CABECA E LABIO RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL S 3 1 R$ 308,39 R$ 308,39 PESCOCO 30201098 CABECA E LABIO RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO S 5 2 R$ 920,23 R$ 920,23 PESCOCO 30201101 CABECA E LABIO TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA S 3 1 R$ 363,24 R$ 363,24 PESCOCO 30201110 CABECA E LABIO TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA S 3 1 R$ 363,24 R$ 363,24 PESCOCO 30201128 CABECA E LABIO RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO S 3 1 R$ 363,24 R$ 363,24 PESCOCO 30202019 CABECA E BOCA ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE S 4 1 R$ 659,91 R$ 659,91 PESCOCO 30202027 CABECA E BOCA BIOPSIA DE BOCA N R$ 64,78 R$ 64,78 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 26

30202035 CABECA E PESCOCO BOCA EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS S 4 2 R$ 581,19 R$ 581,19 30202043 CABECA E BOCA EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA S 5 3 R$ 847,65 R$ 847,65 PESCOCO 30202051 CABECA E BOCA EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO S 4 1 R$ 260,33 R$ 260,33 PESCOCO 30202060 CABECA E BOCA FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 260,33 R$ 260,33 PESCOCO 30202078 CABECA E PESCOCO BOCA GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA S 4 1 R$ 720,45 R$ 720,45 30202086 CABECA E BOCA PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL S 5 1 R$ 720,45 R$ 720,45 PESCOCO 30202094 CABECA E BOCA PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO S 5 1 R$ 847,65 R$ 847,65 PESCOCO 30202108 CABECA E BOCA PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO S 5 1 R$ 847,65 R$ 847,65 PESCOCO 30202116 CABECA E BOCA PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO S 5 1 R$ 682,15 R$ 682,15 PESCOCO 30202124 CABECA E BOCA PALATOPLASTIA PARCIAL S 5 1 R$ 659,91 R$ 659,91 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 27

30202132 CABECA E BOCA PALATOPLASTIA TOTAL S 5 1 R$ 793,10 R$ 793,10 PESCOCO 30202140 CABECA E BOCA PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO S 3 1 R$ 393,54 R$ 393,54 PESCOCO 30203015 CABECA E LINGUA FRENOTOMIA LINGUAL S R$ 97,15 R$ 97,15 PESCOCO 30203023 CABECA E LINGUA TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 223,98 R$ 223,98 PESCOCO 30203031 CABECA E LINGUA BIOPSIA DE LINGUA S 1 R$ 57,11 R$ 57,11 PESCOCO 30204011 GLANDULAS CABECA E SALIVARES BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR N R$ 127,14 R$ 127,14 PESCOCO 30204020 GLANDULAS CABECA E SALIVARES EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR S 3 2 R$ 514,61 R$ 514,61 PESCOCO 30204038 GLANDULAS CABECA E SALIVARES EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE N 3 1 R$ 181,63 R$ 181,63 PESCOCO 30204046 30204054 CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO GLANDULAS SALIVARES GLANDULAS SALIVARES PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS S 5 2 R$ 726,51 R$ 726,51 S 6 3 R$ 847,65 R$ 847,65 TABELA BRADESCO SAÚDE 28

30204062 30204070 30204089 30204097 CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO GLANDULAS SALIVARES GLANDULAS SALIVARES GLANDULAS SALIVARES GLANDULAS SALIVARES PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OU DE RANULA SALIVAR S 5 3 R$ 707,19 R$ 707,19 S 6 3 R$ 1.196,78 R$ 1.196,78 S 5 1 R$ 440,38 R$ 440,38 S 3 1 R$ 159,30 R$ 159,30 30204100 GLANDULAS CABECA E SALIVARES RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL S 3 2 R$ 326,39 R$ 326,39 PESCOCO 30205018 CABECA E FARINGE ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA S 1 R$ 127,14 R$ 127,14 PESCOCO 30205026 CABECA E FARINGE ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA S 4 R$ 247,93 R$ 247,93 PESCOCO 30205034 CABECA E FARINGE ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 R$ 374,79 R$ 374,79 PESCOCO 30205042 CABECA E FARINGE ADENOIDECTOMIA S 2 R$ 284,95 R$ 284,95 PESCOCO 30205050 CABECA E FARINGE AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS S 2 R$ 247,93 R$ 247,93 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 29

30205069 CABECA E FARINGE AMIGDALECTOMIA LINGUAL S 3 R$ 247,93 R$ 247,93 PESCOCO 30205077 CABECA E FARINGE BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE S 2 R$ 115,64 R$ 115,64 PESCOCO 30205085 CABECA E FARINGE CAUTERIZACAO POR SESSAO N R$ 43,24 R$ 43,24 PESCOCO 30205093 30205107 CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO FARINGE FARINGE CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ESIA GERAL N R$ 135,13 R$ 135,13 S 1 R$ 159,30 R$ 159,30 30205115 CABECA E FARINGE CRIPTOLISE AMIGDALIANA S 3 R$ 207,23 R$ 207,23 PESCOCO 30205140 CABECA E FARINGE FARINGOLARINGECTOMIA S 5 2 R$ 1.023,17 R$ 1.023,17 PESCOCO 30205158 CABECA E FARINGE FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL S 7 4 R$ 1.453,02 R$ 1.453,02 PESCOCO 30205166 CABECA E FARINGE RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA S 5 2 R$ 920,23 R$ 920,23 PESCOCO 30205174 CABECA E FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) S 4 R$ 514,61 R$ 514,61 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 30

30205182 30205190 CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO FARINGE FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA S 6 2 R$ 530,47 R$ 530,47 S 6 3 R$ 793,10 R$ 793,10 30205204 CABECA E FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA S 5 3 R$ 1.023,17 R$ 1.023,17 PESCOCO 30205212 CABECA E FARINGE RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA S 5 R$ 260,33 R$ 260,33 PESCOCO 30205239 CABECA E FARINGE TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO S 1 1 R$ 446,86 R$ 446,86 PESCOCO 30205247 CABECA E FARINGE UVULOPALATOFARINGOPLASTIA S 5 1 R$ 693,88 R$ 693,88 PESCOCO 30205271 CABECA E FARINGE ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 R$ 284,95 R$ 284,95 PESCOCO 30205280 CABECA E PESCOCO FARINGE RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA POR VIDEOENDOSCOPIA S 6 2 R$ 920,23 R$ 920,23 30206014 CABECA E LARINGE ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA S 3 1 R$ 207,23 R$ 207,23 PESCOCO 30206022 CABECA E LARINGE ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA S 3 R$ 403,62 R$ 403,62 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 31

30206030 CABECA E LARINGE ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA S 4 1 R$ 530,47 R$ 530,47 PESCOCO 30206049 CABECA E PESCOCO LARINGE CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA S 6 2 R$ 557,00 R$ 557,00 30206065 CABECA E LARINGE EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA S 4 1 R$ 288,30 R$ 288,30 PESCOCO 30206103 CABECA E LARINGE INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA S 1 1 R$ 207,23 R$ 207,23 PESCOCO 30206120 CABECA E LARINGE LARINGECTOMIA PARCIAL S 5 2 R$ 682,15 R$ 682,15 PESCOCO 30206138 CABECA E LARINGE LARINGECTOMIA TOTAL S 5 2 R$ 1.023,17 R$ 1.023,17 PESCOCO 30206170 CABECA E LARINGE LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) S 4 2 R$ 393,54 R$ 393,54 PESCOCO 30206200 CABECA E LARINGE LARINGOTRAQUEOPLASTIA S 7 2 R$ 726,51 R$ 726,51 PESCOCO 30206219 30206227 CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO LARINGE LARINGE MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS S 4 R$ 484,34 R$ 484,34 S 3 R$ 353,60 R$ 353,60 TABELA BRADESCO SAÚDE 32

30206235 30206243 CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO LARINGE LARINGE MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL S 3 R$ 308,39 R$ 308,39 S 4 R$ 308,39 R$ 308,39 30206251 CABECA E LARINGE MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA S 3 R$ 308,39 R$ 308,39 PESCOCO 30206260 30206278 CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO LARINGE LARINGE MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) S 3 R$ 247,93 R$ 247,93 S 3 R$ 308,39 R$ 308,39 30206294 CABECA E LARINGE RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA S 5 2 R$ 659,91 R$ 659,91 PESCOCO 30206308 CABECA E LARINGE TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE S 4 1 R$ 581,19 R$ 581,19 PESCOCO 30206316 CABECA E LARINGE TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES S 4 1 R$ 423,79 R$ 423,79 PESCOCO 30206324 CABECA E LARINGE TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 S 4 1 R$ 462,58 R$ 462,58 PESCOCO 30206359 CABECA E LARINGE TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 5 2 R$ 847,65 R$ 847,65 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 33

30206367 CABECA E LARINGE TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) S 3 2 R$ 440,38 R$ 440,38 PESCOCO 30207010 TRAUMA CRANIO- CABECA E MAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) S 1 R$ 302,71 R$ 302,71 PESCOCO 30207029 TRAUMA CRANIO- CABECA E MAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) S 3 1 R$ 659,91 R$ 659,91 PESCOCO 30207037 30207045 30207061 30207070 30207088 30207096 CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQU EIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 1 R$ 617,53 R$ 617,53 S 3 1 R$ 617,53 R$ 617,53 S 2 1 R$ 260,33 R$ 260,33 S 3 1 R$ 659,91 R$ 659,91 S 3 1 R$ 617,53 R$ 617,53 S 4 2 R$ 659,91 R$ 659,91 30207100 TRAUMA CRANIO- CABECA E MAXILO-FACIAL FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL S 5 1 R$ 726,51 R$ 726,51 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 34

30207118 CABECA E PESCOCO TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$ 793,10 R$ 793,10 30207126 CABECA E PESCOCO TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR S 5 2 R$ 920,23 R$ 920,23 30207134 CABECA E PESCOCO TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO S 2 1 R$ 260,33 R$ 260,33 30207142 CABECA E PESCOCO TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 2 R$ 659,91 R$ 659,91 30207150 CABECA E PESCOCO TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 4 2 R$ 693,88 R$ 693,88 30207169 CABECA E PESCOCO TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 4 1 R$ 659,91 R$ 659,91 30207177 CABECA E PESCOCO TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$ 659,91 R$ 659,91 30207185 CABECA E PESCOCO TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$ 847,65 R$ 847,65 30207193 CABECA E PESCOCO TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR S 5 2 R$ 1.023,17 R$ 1.023,17 30207207 CABECA E PESCOCO TRAUMA CRANIO- MAXILO-FACIAL FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR, ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL S 6 2 R$ 1.023,17 R$ 1.023,17 TABELA BRADESCO SAÚDE 35

30207215 TRAUMA CRANIO- CABECA E MAXILO-FACIAL RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) N 2 R$ 144,17 R$ 144,17 PESCOCO 30207223 TRAUMA CRANIO- CABECA E MAXILO-FACIAL TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 1 R$ 207,23 R$ 207,23 PESCOCO 30207231 TRAUMA CRANIO- CABECA E MAXILO-FACIAL REDUCAO DE LUXACAO DA ATM S 1 R$ 302,71 R$ 302,71 PESCOCO 30208017 30208025 CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO CIRURGIA ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA REPARADORA E ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU REPARADORA E LATEROGNATISMO FUNCIONAL DA FACE S 5 2 R$ 720,45 R$ 720,45 S 5 2 R$ 720,45 R$ 720,45 CIRURGIA 30208033 REPARADORA E OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS S 3 1 R$ 720,45 R$ 720,45 CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO CIRURGIA 30208041 REPARADORA E OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR S 4 1 R$ 720,45 R$ 720,45 CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO CIRURGIA 30208050 REPARADORA E OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I S 4 1 R$ 726,51 R$ 726,51 CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO CIRURGIA 30208068 REPARADORA E OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II S 5 2 R$ 847,65 R$ 847,65 CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO CIRURGIA 30208076 REPARADORA E OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA S 5 2 R$ 920,23 R$ 920,23 CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 36

CIRURGIA 30208084 REPARADORA E OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS S 6 3 R$ 1.087,99 R$ 1.087,99 CABECA E FUNCIONAL DA FACE PESCOCO 30208092 30208106 30208114 30208122 30208130 CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO CIRURGIA REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO REPARADORA E -MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO REPARADORA E OSSEO FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU REPARADORA E ENXERTO OSSEO FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO REPARADORA E TEMPORO MANDIBULAR FUNCIONAL DA FACE CIRURGIA TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO REPARADORA E HIPERTELORISMO MIOCUTANEO ASSOCIADO A EXPANSOR FUNCIONAL DA FACE DE TECIDO - POR LADO S 2 1 R$ 484,34 R$ 484,34 S 5 2 R$ 920,23 R$ 920,23 S 6 3 R$ 1.023,17 R$ 1.023,17 S 4 1 R$ 1.023,17 R$ 1.023,17 S 6 3 R$ 2.648,70 R$ 2.648,70 30209013 SEQUELAS DE CABECA E TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS S 5 2 R$ 847,65 R$ 847,65 PESCOCO 30209021 SEQUELAS DE CABECA E TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA S 5 2 R$ 793,10 R$ 793,10 PESCOCO 30209030 SEQUELAS DE CABECA E TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO S 3 1 R$ 659,91 R$ 659,91 PESCOCO 30209048 SEQUELAS DE CABECA E TRAUMA DA FACE OSTEOPLASTIAS DA ORBITA S 5 2 R$ 920,23 R$ 920,23 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 37

30209056 CABECA E PESCOCO SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL S 5 1 R$ 793,10 R$ 793,10 30210011 CABECA E PESCOCO FACE HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE S 5 1 R$ 720,45 R$ 720,45 30210020 CABECA E PESCOCO FACE CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO S 5 1 R$ 617,53 R$ 617,53 30210038 CABECA E PESCOCO FACE PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$ 617,53 R$ 617,53 30210046 CABECA E PESCOCO FACE PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$ 617,53 R$ 617,53 30210054 CABECA E PESCOCO FACE PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$ 1.196,78 R$ 1.196,78 30210062 CABECA E PESCOCO FACE PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$ 1.196,78 R$ 1.196,78 30210070 CABECA E PESCOCO FACE RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES S 6 1 R$ 557,00 R$ 557,00 30210089 CABECA E PESCOCO FACE RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL S 6 1 R$ 557,00 R$ 557,00 30210097 CABECA E PESCOCO FACE RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL S 6 1 R$ 557,00 R$ 557,00 TABELA BRADESCO SAÚDE 38

30210100 CABECA E FACE RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL S 6 1 R$ 682,15 R$ 682,15 PESCOCO 30210119 CABECA E FACE EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE S 2 1 R$ 159,30 R$ 159,30 PESCOCO 30210127 CABECA E FACE EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA S 3 1 R$ 135,13 R$ 135,13 PESCOCO 30211018 CABECA E MANDIBULA BIOPSIA DE MANDIBULA N 1 1 R$ 172,98 R$ 172,98 PESCOCO 30211034 30211042 CABECA E PESCOCO CABECA E PESCOCO MANDIBULA MANDIBULA RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDIBULA S 5 3 R$ 617,53 R$ 617,53 S 4 2 R$ 720,45 R$ 720,45 30211050 CABECA E MANDIBULA MANDIBULECTOMIA TOTAL S 5 2 R$ 847,65 R$ 847,65 PESCOCO 30211069 CABECA E PESCOCO MANDIBULA MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO ERINOTOMIA LATERAL S 6 2 R$ 617,53 R$ 617,53 30212014 CABECA E PESCOCO CERVICOTOMIA EXPLORADORA S 4 2 R$ 514,61 R$ 514,61 PESCOCO 30212022 CABECA E PESCOCO DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO S 2 2 R$ 302,71 R$ 302,71 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 39

30212030 CABECA E PESCOCO ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) S 4 2 R$ 659,91 R$ 659,91 PESCOCO 30212049 CABECA E PESCOCO ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO S 5 3 R$ 793,10 R$ 793,10 PESCOCO 30212057 CABECA E PESCOCO ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) S 3 2 R$ 514,61 R$ 514,61 PESCOCO 30212065 CABECA E PESCOCO EXERESE DE CISTO BRANQUIAL S 3 2 R$ 440,38 R$ 440,38 PESCOCO 30212073 CABECA E PESCOCO EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO S 3 2 R$ 440,38 R$ 440,38 PESCOCO 30212081 CABECA E PESCOCO EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL S 3 2 R$ 374,79 R$ 374,79 PESCOCO 30212090 CABECA E PESCOCO LINFADENECTOMIA PROFUNDA S 2 1 R$ 302,71 R$ 302,71 PESCOCO 30212103 CABECA E PESCOCO LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL S 1 1 R$ 135,13 R$ 135,13 PESCOCO 30212111 CABECA E PESCOCO NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE S 5 1 R$ 1.087,99 R$ 1.087,99 PESCOCO 30212120 CABECA E PESCOCO PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO N R$ 57,11 R$ 57,11 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 40

30212138 CABECA E PESCOCO RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL S 5 1 R$ 682,15 R$ 682,15 PESCOCO 30212146 CABECA E PESCOCO RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO S 4 2 R$ 1.023,17 R$ 1.023,17 PESCOCO 30212154 CABECA E PESCOCO RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO S 5 2 R$ 682,15 R$ 682,15 PESCOCO 30212162 CABECA E PESCOCO PESCOCO RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO S 5 2 R$ 720,45 R$ 720,45 30212170 CABECA E PESCOCO TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$ 557,00 R$ 557,00 PESCOCO 30212189 CABECA E PESCOCO TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL S 4 2 R$ 440,38 R$ 440,38 PESCOCO 30212197 CABECA E PESCOCO PESCOCO TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO S 3 1 R$ 265,22 R$ 265,22 30213010 CABECA E TIREOIDE BIOPSIA DE TIREOIDE S 1 R$ 115,64 R$ 115,64 PESCOCO 30213029 CABECA E PESCOCO TIREOIDE BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO- TORACICO S 5 3 R$ 920,23 R$ 920,23 30213037 CABECA E TIREOIDE ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA S 4 2 R$ 260,33 R$ 260,33 PESCOCO TABELA BRADESCO SAÚDE 41