Módulo: Câncer de Bexiga Localizado
Caso 1
RS, 67 anos, masculino, tabagista Jan/2012: Hematúria e disúria. Sem outras queixas Paciente sem comorbidades Função renal normal Março/2012: Cistoscopia + RTU: uma lesão medindo 2.0cm (assoalho vesical). AP: carcinoma urotelial papilífero superficial de baixo grau. Ausência de carcinoma urotelial in situ. pta grau I
RS, 67 anos, masculino, tabagista
Conduta?
RS, 67 anos, masculino, tabagista 1) QT intravesical peri-operatória como mitomicina C ou epirrubicina 2) QT intravesical adjuvante por 6 ciclos (6 semanasmitomicina C) 3) BCG (indução e manutenção) 4) Observação
RS, 67 anos, masculino, tabagista 1) QT intravesical peri-operatória como mitomicina C ou epirrubicina 2) QT intravesical adjuvante por 6 ciclos (6 semanasmitomicina C) 3) BCG (indução e manutenção) 4) Observação
Caso 2
56 anos, masculino, tabagista Outubro/2011: Hematúria macroscópica, disúria e polaciúria intensa. Paciente com DM tipo II compensada e arritmia revertida Função renal normal Janeiro/2012: USG: lesão em parede vesical lateral D RM a seguir:
56 anos, masculino, tabagista
56 anos, masculino, tabagista
56 anos, masculino, tabagista Paciente com DM tipo II compensada e arritmia revertida Função renal normal Outubro/2011: Hematúria macroscópica, disúria e polaciúria intensa. Janeiro/2012: Cistoscopia + RTU: uma lesão medindo 3.0cm (parede vesical lateral direita). AP: Carcinoma urotelial invasivo de lâmina própria, variante micropapilífero. Camada muscular sem invasão. Ausência de carcinoma urotelial in situ.
56 anos, masculino, tabagista
Conduta?
56 anos, masculino, tabagista 1) QT intravesical peri-operatória como mitomicina C ou epirrubicina 2) Re-RTU 3) BCG (indução e manutenção) 4) Radioterapia externa 5) Cistectomia radical
56 anos, masculino, tabagista 1) QT intravesical peri-operatória como mitomicina C ou epirrubicina 2) Re-RTU 3) BCG (indução e manutenção) 4) Radioterapia externa 5) Cistectomia radical
56 anos, masculino, tabagista Fevereiro/2012: Cistoprostatectomia radical + linfadenectomia com reconstrução: bexiga ortotópica AP: Carcinoma urotelial invasivo de alto grau variante micropapilífero com invasão da camada muscular profunda e com invasão linfo-vascular. Margens cirúrgicas. Linfonodos livres. pt2bn0
56 anos, masculino, tabagista
Conduta?
56 anos, masculino, tabagista 1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina 2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel 3) QT sistêmica com M-VAC 4) Radioterapia 5) Observação
56 anos, masculino, tabagista 1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina 2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel 3) QT sistêmica com M-VAC 4) Radioterapia 5) Observação
Caso 3
EF, 63 anos, masculino, tabagista Paciente sem comorbidades Função renal normal Novembro/2011: Hematúria macroscópica e anorexia Novembro/2011: Cistoscopia + RTU: extensa lesão em parede posterior de bexiga associado a extensão para parede lateral D e E. AP: Carcinoma urotelial invasivo de alto grau com invasão de camada muscular. Ausência de carcinoma urotelial in situ.
EF, 63 anos, masculino, tabagista Rx de tórax: SED TC abdome e pelve e PET/CT:
PET INICIAL
PET INICIAL FUROSEMIDE
PET INICIAL
PET INICIAL
PET INICIAL
PET INICIAL
PET INICIAL
PET INICIAL
Conduta?
EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) Quimioterapia inicialmente 2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal pélvica/retroperitoneal 3) Radioterapia externa com ou sem QT 4) Suporte clínico somente
EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) Quimioterapia inicialmente 2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal pélvica/retroperitoneal 3) Radioterapia externa com ou sem QT 4) Suporte clínico somente
Qual esquema?
EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina 2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel 3) QT sistêmica com M-VAC 4) QT sistêmica com carboplatina/gemcitabina 5) QT sistêmica com carboplatina/paclitaxel
EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina 2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel 3) QT sistêmica com M-VAC 4) QT sistêmica com carboplatina/gemcitabina 5) QT sistêmica com carboplatina/paclitaxel
EF, 63 anos, masculino, tabagista Dezembro/2011 a Fevereiro/2012: PCG Paclitaxel, 80 mg/m 2, nos D1 e D8, gencitabina, 1.000 mg/m 2, nos D1 e D8, e cisplatina, 70 mg/m 2, no D1 a cada 3 semanas por 4 ciclos; Boa tolerância Imagens a seguir:
PET CT CONTROLE POS FUROSEMIDE PET INICIAL
PET CT CONTROLE
PET CT CONTROLE
PET CT CONTROLE
Conduta?
EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) Trocar o esquema de quimioterapia 2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal pélvica/retroperitoneal 3) Radioterapia externa com ou sem QT 4) RTU
EF, 63 anos, masculino, tabagista 1) Trocar o esquema de quimioterapia 2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal pélvica/retroperitoneal 3) Radioterapia externa com ou sem QT 4) RTU
Março/2012: EF, 63 anos, masculino Cistoprostatectomia radical + linfadenectomia pélvica e para-aórtica + Bricker AP: Carcinoma urotelial de alto grau. Neoplasia presente na forma de pequenos agrupamentos de células pleomórficas em camada muscular. Linfonodos pélvicos e para-aórticos livres. ypt2 pn0. Adenocarcinoma de próstata Gleason 3 + 3 envolvendo ambo os lobos sem invasão de cápsula ou extensão extra-capsular.
EF, 63 anos, masculino, tabagista
Fim