MÓDULO 6 NOME: DATA: CÉDULA PROFISSIONAL:

Transcrição

1 NOME: DATA: CÉDULA PROFISSIONAL: 1. Em que intoxicações está claramente indicação a administração multi-dose de carvão activado? a. Carbamazepina, dapsona fenobarbital, quinino e aminofilina b. Carbamazepina, lítio, mercúrio, etileno-glicol e metanol c. Prometazina, quinino, benzodiazepinas, aminofilina e querosene d. Carbamazepina, aminofilina, metotrexato, fenobarbital e lítio 2. Que característica(s) deve ter uma toxina/droga para haver benefício na alcalinização da urina para aumentar a sua eliminação? a. Ácido fraco b. Base forte c. O rim deve ser a principal via de eliminação d. Respostas a. e c. 3. Que atitudes terapêuticas abaixo indicadas devem ser evitadas em casos de intoxicação?: a. Administração de beta-bloqueantes na intoxicação a cocaína com evidência de isquémia cardíaca b. Administração de flumazenil em doentes com consumo crónico de benzodiazepinas c. Lavagem gástrica na ingestão de lixívia d. Opções a., b. e c. 4. Que característica(s) deve ter uma toxina/droga para haver benefício na utilização da hemodiálise para terapêutica da sua intoxicação? a. Baixo peso molecular (> 2000 Da) b. Baixa ligação a proteínas séricas c. Elevada lipossolubilidade d. Opções a. e b. 5. Doente do sexo masculino de 56 anos que é admitido no Serviço de Urgência com quadro de alteração do estado de consciência. Gasometricamente apresentava: ph 6,93 PaCO2 22 mmhg HCO3 4 meq/l PaO2 100 mmhg Na+ 142 meq/l K+ 3,8 meq/l Cl 103 meq/l Hiato Anião 35 meq/l Qual dos seguintes quadros laboratoriais não justifica o distúrbio ácido-base presente? glicémia 316mg/dL cetonúria +++ a. ureia 54md/dL creatinina 1,4mg/dL b. doseamento de metanol na urina de de 2200 mg/l c. lactatos no sangue arterial de 19mmol/L d. doseamento de salicilatos no sangue de 600 mg/l

2 6. Doente de 32 anos de idade com suspeita de intoxicação que se apresenta agitado, com ausência de reposta visual à ameaça, midriático, e pele quente e seca. Qual dos seguintes medicamentos/tóxicos é menos provável? a. baclofeno (relaxante muscular de ação central) b. hidroxizina (antihistamínico) c. amitriptilina (antidepressivo tricíclico) d. E-605 Forte (paratião-metilo - organofosforado) e. clorpromazina (fenotiazida alifática) 7. Doente de 39 anos de idade com padrão eletrocardiográfico com onda S nas derivações I e avl e onda R em avr, que doseamento pediria: a. paracetamol b. salicilatos c. digoxina d. teofilina e. antidepressivos tricíclicos 8. Doente de 49 anos de idade que cerca de 8 horas após ingestão medicamentosa de fármacos inicia quadro de hipertermia associada a agitação psicomotora, hipereflexia e clónus, qual dos seguintes fármacos é mais suspeito: a. haloperidol (neuroléptico) b. quetiapina (neuroléptico) c. paroxetina (inibidor da recaptação da serotonina) d. hidroxizina (antihistamínico) e. amitriptilina (antidepressivo tricíclico 9. Das seguintes alíneas escolha a mais correcta: a. A suspensão abrupta de terapêutica crónica com levodopa não pode despoletar uma entidade clínica idêntica à síndrome neuroléptica maligna (SNM); b. Os achados típicos encontrados na SNM são: alteração do estado de consciência; hipertermia; rigidez e hiperreflexia; c. A SNM nunca ocorre quando o doente se encontra sob o mesmo fármaco neuroléptico, na mesma dose desde há vários anos; d. Em certas situações poderá ser muito difícil o diagnóstico diferencial entre SNM e outras identidades clínicas, como catatonia maligna ou síndrome serotoninérgico (SS).

3 10. Das seguintes alíneas escolha a mais correcta: a. A melhor forma de distinguir entre SNM e SS baseia-se no resultado de exames complementares de diagnóstico específicos; b. A elevação de creatina quinase (CK) sérica pode surgir na SNM, SS e na síndrome anticolinérgica (SA); c. Na SNM os sintomas normalmente surgem nas primeiras duas semanas após administração de um fármaco neuroléptico, encontrando-se em maior risco os doentes sujeitos a doses mais elevadas do fármaco, administração por via endovenosa ou após mudança de neuroléptico; d. A resolução do quadro clínico na SNM surge tipicamente entre a segunda e a terceira semana (média entre os 17 e 20 dias). 11. Das seguintes alíneas escolha a mais correcta: a. A primeira medida terapêutica em qualquer doente com suspeita de SNM deverá ser a administração de dantroleno; b. A terapia electroconvulsiva deverá ser considerada em primeira linha pois apresenta poucas complicações potenciais; c. A bromocriptina deve ser iniciada na dose de 2.5mg de 6/6 horas ou de 8/8 horas até dose máxima de 40mg /dia, continuada durante 10 dias após controlo da SNM e deverá ser realizado desmame lento subsequentemente; d. O dantroleno deve ser iniciado na dose de 1 a 2.5mg/Kg (dose máxima de 20mg/Kg/dia), devendo ser vigiada a potencial hepatotoxicidade associada. 12. Das seguintes alíneas escolha a mais correcta: a. Em relação ao perfil hipertensivo que poderá estar associado ao SNM, devem ser utilizados fármacos antihipertensores de longa acção para impedir picos hipertensivos tardios; b. As benzodiazepinas nunca devem ser utilizadas nos doentes com SNM pela potencial depressão do estado de consciência que podem provocar; c. A melhor forma de diminuir a temperatura corporal nos doentes com SNM baseia-se na administração de antipiréticos; d. A utilização de neurolépticos com formulações de libertação prolongada e a presença de doença cerebral estrutural são factores de risco para duração prolongada de sintomas na SNM.

4 13. Das seguintes alíneas escolha a mais correcta: a. Em casos de intoxicação por fármacos beta-bloqueantes (BB), a terapêutica com Glucagom IM, Gluconato de cálcio, Isoprenalina e Insulina (1U/Kg em bólus, seguida de perfusão com 0.5 a 2U/Kg/h) deve ser sempre realizada; b. As disritmias ventriculares podem surgir em contexto de intoxicação por BB; c. Nos casos de intoxicação por BB só se devem realizar as medidas de terapêutica e de suporte durante 8 horas, uma vez que é essa a semi-vida desses fármacos; d. A apresentação clínica típica de intoxicação por BB inclui: bradicárdia, hipotensão, choque cardiogénico, alteração do estado de consciência, convulsões e hiperglicemia. 14. Das seguintes alíneas escolha a mais correcta: a. Em contexto de intoxicação por bloqueadores de canais de cálcio (BCC) os efeitos secundários serão sempre correspondentes ao bloqueio selectivo dos canais de cálcio L no miocárdio (pelo BCC dihidropiridínicos) ou na vasculatura periférica (pelos BCC não dihidropiridínicos); b. A apresentação clínica típica da intoxicação por BCC inclui: hipotensão, bradicárdia, hipoglicémia, sinais de insuficiência cardíaca congestiva e alteração do estado de consciência; c. Nas medidas terapêuticas em contexto de intoxicação grave por BCC, deverá ser iniciado gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio, glucagon EV, Insulina (1U/Kg em bólus, seguida de perfusão de 0.5 a 2U/Kg/h), noradrenalina e, se houver refractariedade às medidas prévias, deverá ser realizada hemodiálise para depuração dos BCC; d. Os doentes que ingerirem 5 vezes a dose habitual de BCC poderão desenvolver sinais de intoxicação grave. 15. Das seguintes alíneas escolha a mais correcta: a. Os seguintes fármacos podem aumentar a concentração de digoxina: amiodarona, verapamil e diltiazem; b. O doseamento de digoxina sérica (normal entre 0.8 e 2 ng/ml) correlaciona-se directamente com a gravidade dos sintomas apresentados; c. A utilização dos anticorpos antidigoxina reserva-se para situações de intoxicação aguda que se apresentem com disritmias potencialmente fatais e/ou com instabilidade hemodinâmica, com hipercaliémia e com evidência de hipoperfusão/disfunção de órgão; d. Num doente com BAV completo secundário a intoxicação por digoxina e que se apresente com hipercaliémia e hipotensão marcada, a abordagem preconizada deve contemplar em primeiro lugar corrigir a hipercaliémia e só depois considerar a administração de anticorpos antidigoxina.

5 16. Das seguintes alíneas escolha a mais correcta: a. Os achados clínicos que podem surgir em contexto de intoxicação por antidepressivos tricíclicos (ADT) são: obnubilação, delírio, alucinações, convulsões, taquicárdia sinusal, taquicárdia ventricular, fibrilhação ventricular e hipotensão; b. Os achados electrocardiográficos mais típicos de intoxicação por ADT incluem: QRS superior a 100 mseg; morfologia anormal do QRS (onda S profundas em DI e avl); anormalidades no tempo e na relação entre a onda R e a onda S na derivação avr; bloqueio de ramo direito e padrão Brugada-like (nas situações com doseamentos de ADT mais baixos); c. A terapêutica com bicarbonato de sódio deve ser realizada sempre em bólus, apresentando sucesso de 50% na correcção do QRS e 70% na correcção da hipotensão; d. Nas intoxicações por ADT, concomitantemente com benzodiazepinas, que se apresentem com alteração do estado de consciência, deve-se administrar flumazenilo para reversão do estado de consciência. 17. Para avaliação/predição da toxicidade na intoxicação por Paracetamol qual que é o indicador mais fiável? a. O nível sérico à admissão b. A dose ingerida c. A dose ingerida e o nível sérico às 4h após ingestão d. A co-ingestão com bebidas alcoólicas no doente não hepático crónico 18. Um doente com intoxicação aguda por Paracetamol com 6g, que se apresente à admissão totalmente assintomático, com nível sérico de acetaminofeno abaixo da zona de risco e com avaliação laboratorial normal está fora de perigo para a hepatotoxicidade. a. Verdadeiro b. Falso 19. Qual o fármaco antídoto a administrar na intoxicação por paracetamol? a. Naloxona b. Obidoxima c. N-acetilcisteína d. Flumazenil 20. Como orienta a decisão de iniciar e continuar o antídoto? a. Pela dose ingerida b. Pelo nível sérico de acetamonofeno c. Pela dose ingerida e pelo nível sérico de acetaminofeno às 4h após ingestão d. Pela dose ingerida e pelo nível sérico de acetaminofeno à admissão