Fármacos classificados na categoria X (xis) do FDA são contraindicados. Afirmativa correta. São fármacos de alto risco para o feto.

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1 1. Assinale a afirmativa incorreta: O uso de ieca para tratamento da hipertensão na gestante não apresenta riscos ao feto. Afirmativa incorreta. Os ieca são fármacos desaconselhados no tratamento da hipertensão em gestantes. O uso de fármacos nos primeiros 3 meses de gestação deve, sempre que possível, ser evitado. O período mais crítico na utilização de fármacos pela gestante ocorre nos primeiros 3 meses de gravidez. Fármacos classificados na categoria X (xis) do FDA são contraindicados na gestação. São fármacos de alto risco para o feto. O principal mecanismo de transferência placentária de fármacos se dá por transporte passivo. Este é o principal mecanismo de transferência de fármacos da gestante para o feto. A via de passagem de substâncias através da placenta é sempre nos dois sentidos: gestante feto e feto gestante.

2 2. Assinale a afirmativa incorreta: A área de superfície da placenta não varia durante a gestação, portanto não ocorre variação na passagem de fármacos durante a gestação. Afirmativa incorreta. A área de superfície da placenta aumenta durante a gestação aumentando a possibilidade de fármacos serem transferidos para seu interior atingindo o feto. Apenas a fração livre do fármaco (não ligada a proteínas plasmáticas) é capaz de atravessar a placenta por transporte passivo. A placenta possui enzimas capazes de metabolizar fármacos. A placenta possui vários sistemas enzimáticos que podem metabolizar fármacos. A metildopa é o fármaco de primeira escolha para tratamento da hipertensão gestacional. A hidralazina é o fármaco de escolha para tratamento das emergências na pré-eclampsia.

3 3. Assinale a questão correta: A suplementação com ácido fólico nas gestantes é sempre recomendada. O ácido fólico é essencial para o desenvolvimento fetal. No tratamento das convulsões em gestantes a monoterapia ou a politerapia com anticonvulsivantes apresentam iguais riscos para o feto. Afirmativa incorreta. Sempre a politerapia apresenta maiores riscos. A depressão nas gestantes nunca deve ser tratada com medicamentos, pois pode prejudicar o desenvolvimento fetal. Afirmativa incorreta. A paciente deprimida deve ser tratada, mesmo durante a gestação. O metotrexato pode ser utilizado em pacientes durante a gestação. Afirmativa incorreta. O metotrexato pode levar ao aborto ou anormalidades no feto, devendo ser evitado desde 3 meses antes de ocorrer a gravidez. As tetraciclinas podem ser utilizadas no final da gestação. Afirmativa incorreta. As tetraciclinas podem prejudicar a formação óssea do feto.

4 4. Assinale a afirmativa correta: Mulheres que amamentam devem, via de regra, utilizar seus medicamentos logo após as mamadas. Desta forma o medicamento poderá na mamada seguinte já ter sido eliminado do organismo, especialmente se tiverem uma meia vida curta. O pka dos fármacos não é um fator importante na passagem dos mesmos do plasma materno para o leite. Afirmativa incorreta. O transporte de fármacos do plasma materno para o leite é passivo e, portanto, depende do seu pka. Uma forma de diminuir a exposição dos lactentes é administrar a nutriz fármacos de t½ (meia vida) longa. Afirmativa incorreta. O objetivo é justamente ao contrário, administrar fármacos de t½ curta para serem eliminados do organismo da nutriz entre as mamadas. Fármacos recém-licenciados são os mais seguros para utilização em grávidas e gestantes. Afirmativa incorreta. Neste caso ainda pouco se sabe da segurança destes fármacos. Em média a quantidade de fármaco geralmente disponível ao lactente é de 50% da dose administrada na mãe. Afirmativa incorreta. Este valor vai depender das propriedades físico-químicas do fármaco e de outros fatores ambientais.

5 5. Assinale a afirmativa incorreta quanto aos princípios gerais para utilização de medicamentos durante a amamentação: Administrar o fármaco a nutriz durante a amamentação. Afirmativa incorreta. O fármaco deve sempre que possível ser administrado após a amamentação. Utilizar na nutriz, sempre que possível, a via tópica. Por esta via ocorre muito pouca absorção do fármaco. Evitar que a amamentação ocorra durante o pico de concentração plasmática do fármaco na nutriz. Evitar o uso de fármacos de meia vida longa São os que demoram mais tempo para serem eliminados do organismo da nutriz. Evitar o uso de fármacos que apresentem metabólitos também farmacologicamente ativos. Estes metabólitos podem atingir o lactente.

6 6. Assinale a afirmativa correta: A administração de altas doses de acetaminofeno às gestantes pode provocar dificuldades respiratórias no neonato. O acetaminofeno não atravessa a placenta quando administrado em doses terapêuticas para as gestantes. Afirmativa incorreta. O acetaminofeno atravessa a placenta mesmo em doses terapêuticas. A partir do terceiro mês de gestação os antiinflamatórios não estereoidais (AINEs) podem ser administrados às gestantes sem risco para o feto. Afirmativa incorreta. Os AINEs podem provocar alterações nos processos de coagulação sanguínea e insuficiência renal no neonato. O acetaminofeno não é secretado no leite, portanto pode ser utilizado pelas nutrizes. Afirmativa incorreta. O acetoaminofeno é secretado no leite sendo desaconselhado sua utilização em nutrizes. O antihipertensivo labetolol é classificado como fármacos de risco X em gestantes. Afirmativa incorreta. O labetolol é classificado como fármaco de risco C em gestantes.

7 7. Assinale a afirmativa correta: A maioria dos fármacos tem peso molecular inferior a 500 Daltons, o que não limita a passagem pela placenta. Fármacos com peso molecular entre 500 e Daltons não são capazes de atravessar a barreira placentária. Afirmativa incorreta. Ainda são capazes de atravessar a placenta e atingir o feto. Nenhum tipo de insulina quando administrada a gestantes é capaz de atravessar a placenta e atingir o feto. Afirmativa incorreta. Atualmente acredita-se que algumas formas de insulina quando administradas a gestante são capazes de atravessar a placenta. O processo de transporte ativo de fármacos não ocorre na membrana placentária. Afirmativa incorreta. Existem fármacos que são transportados desta forma para a placenta. O processo de eliminação de fármacos através da filtração glomerular diminui durante a gestação. Afirmativa incorreta. Este processo aumenta durante a gestação.

8 8. Assinale a afirmativa correta: O fármaco de escolha no tratamento das crises hipertensivas gestacionais é a metildopa. A metildopa é o fármaco de escolha nas crises hipertensivas de gestantes. A piridoxina (vitamina B6) e a difenidramina são fármacos que não podem ser utilizados para tratamento do enjoo decorrente da gestação. Afirmativa incorreta. Estes fármacos são considerados seguros e podem ser utilizados na gestação. A ondansetrona apresenta risco D ao feto e não deve ser utilizada durante a gestação. Afirmativa incorreta. A ondansetrona apresenta risco B e pode ser utilizada em caso de vômitos durante a gestação. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ieca) são indicados durante a gestação. Afirmativa incorreta. Não são indicados pois são tóxicos para o feto. Inúmeros efeitos teratogênicos já foram observados em humanos quando da utilização de anti-depressivos triciclicos por gestantes. Afirmativa incorreta. Não foram observados efeitos teratogênicos até o momento.

9 9. Assinale a afirmativa incorreta: O aumento do volume hídrico nas gestantes pode levar a um aumento no volume de distribuição aparente (Vd) de fármacos provocando um aumento no seu pico de concentração plasmática (Cmax). Afirmativa incorreta. O aumento do Vd do fármaco provoca uma diminuição no seu pico de concentração plasmática (Cmax). O aumento do volume hídrico que ocorre durante a gestão sugere a necessidade de um aumento na dose de fármacos hidrossolúveis, como por exemplo os aminoglicosídeos. A diminuição na concentração plasmática de albumina durante a gestação facilita a passagem de fármacos para o feto.assim, fármacos que apresentam alta ligação a proteínas plasmáticas terão maior facilidade em passar para o feto. O aumento da concentração de estrógenos e progesterona pode alterar a concentração de enzimas do citocromo P450 (CYP 450) interferindo na concentração plasmática de fármacos na gestante. O aumento da eliminação renal de fármacos durante a gestação sugere aumento na dose de fármacos eliminados in natura pelos rins para manutenção de níveis séricos esperados.

10 10. Assinale a afirmativa incorreta. Fármacos que são ácidos fracos tendem a ter uma menor concentração no plasma do que no leite materno. Afirmativa incorreta. Fármacos que são ácidos fracos tendem a apresentar uma maior concentração no plasma do que no leite. O pka de um fármaco é um importante parâmetro para avaliação em nutrizes da sua concentração no leite materno. Fármacos que são ácidos fracos tendem a ter uma maior concentração no plasma do que no leite materno. Fármacos que são ácidos fracos tendem a apresentar uma maior concentração no plasma do que no leite. Fármacos que são bases fracas tendem a ter uma maior concentração no leite do que no plasma materno. Fármacos que são bases fracas tendem a ter maior concentração no leite do que no plasma. A relação entre as concentrações do fármaco no leite e no plasma (L/P) não é o único parâmetro a ser avaliado quanto a segurança de um fármaco prescrito para nutrizes. Outros parâmetros como dosagem, grau de toxicidade, biodisponibilidade, volume de leite consumido, etc., devem ser também considerados.