ANTI-ARRÍTMICOS TMICOS

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1 2. FÁRMACOSF ANTI-ARRÍTMICOS TMICOS

2 INTRODUÇÃ ÇÃO Nódulo sinusal (marcapasso cardíaco) aco) Causas de arritmias: Distúrbios da funçã ção o do nódulon sinusal Alteraçõ ções do automatismo Conduçã ção o cardíaca aca anormal

3 INTRODUÇÃ ÇÃO Taquiarritmias Bradiarritmias

4 TAQUIARRITMIAS CLASSE 1 1A: quinidina, procainamida, disopiramida 1B: lidocaína na, mexiletina, fenitoína na, tocainida 1C: flecainida, encainida, propafenona

5 Classe 1 MECANISMO DE ACÇÃ ÇÃO Efeito anestésico sico Automatismo Excitaçã ção Conduçã ção Período refractário rio

6 Classe 1 MECANISMO DE ACÇÃ ÇÃO Bloqueadores dos canais de Na + ( Entrada rápida r de Na + ) condutibilidade, excitabilidade e automatismo estabilizaçã ção o das membranas

7 Classe 1 FARMACOCINÉTICA Lidocaína Metabolizaçã ção hepática rápidar Eliminaçã ção o quase completa após s 1ª 1 passagem Administraçã ção o IV

8 FARMACOCINÉTICA Classe 1 Mexiletina Absorçã ção Metabolizaçã ção Eliminaçã ção

9 EFEITOS Classe 1 FARMACOLÓGICOS Lidocaína automatismo (Cronotropismo -) condutibilidade (Dromotropismo -)

10 INDICAÇÕ ÇÕES Classe 1 TERAPÊUTICAS Disritmias ventriculares Complexos prematuros ventriculares Taquicardia ventricular

11 INDICAÇÕ ÇÕES Classe 1 Lidocaína TERAPÊUTICAS Agente anti-arr arrítmico ventricular IV de eleiçã ção o no cãoc

12 INDICAÇÕ ÇÕES Classe 1 Fenitoína na TERAPÊUTICAS Arritmias ventriculares induzidas por digitálicos licos,, refractárias rias à lidocaína. Contra-indicada no gato e cavalo.

13 Classe 1 ADMINISTRAÇÃ ÇÃO Procainamida /Quinidina* Oral e IM * Entubaçã ção o nasogástrica strica (cavalo)

14 Classe 1 ADMINISTRAÇÃ ÇÃO Lidocaína Bolo IV lento Infusão o IV contínua nua

15 Classe 1 ADMINISTRAÇÃ ÇÃO Fenitoína na Infusão o IV lenta Oral

16 Classe 1 EFEITOS ADVERSOS Efeito pro-arr arrítmico

17 EFEITOS ADVERSOS Classe 1 Procainamida Hipotensão Depressão o da conduçã ção o AV Agravamento das arritmias

18 EFEITOS ADVERSOS Classe 1 Lidocaína Excitaçã ção o do SNC Agitaçã ção Desorientaçã ção Contracçõ ções musculares Nistagmo Convulsãoes oes generalizadas Náusea

19 EFEITOS ADVERSOS Classe 1 Lidocaína Gato Cavalo

20 EFEITOS ADVERSOS Classe 1 Mexiletina lidocaína cão: o: vómito e desorientaçã ção

21 INTERACÇÕ ÇÕES Classe 1 FARMACOLÓGICAS Interacçõ ções positivas* Interacçõ ções negativas

22 Classe 1A INTERACÇÕ ÇÕES NEGATIVAS Cimetidina Digoxina Anticonvulsivos

23 Classe 1B INTERACÇÕ ÇÕES NEGATIVAS Propanolol/Cimetidina Cimetidina/Cloranfenicol

24 TAQUIARRITMIAS CLASSE 2 Propanolol (β( 1 e β 2 ) Atenolol (β 1 ) Esmolol (β 1 ) Bisoprolol (β 1 ) Metoprolol (β 1 ) Carvedilol (β 1, β 2 e α 1 )

25 Classe 2 MECANISMO DE ACÇÃ ÇÃO Bloqueio dos receptores β-adrenérgicosrgicos Inibiçã ção o dos efeitos das catecolaminas no coraçã ção

26 FARMACOCINÉTICA Classe 2 Absorçã ção Destino Eliminaçã ção

27 EFEITOS Classe 2 FARMACOLÓGICOS Cronotropismo - Dromotropismo - Inotropismo - consumo miocárdico de O 2 resistência vascular periférica rica

28 INDICAÇÕ ÇÕES Classe 2 TERAPÊUTICAS Taquiarritmias supraventriculares Gato Esmolol: taquiarritmias agudas CMH obstrutiva Fibrilhaçã ção o atrial Hipertensão/CMH: σ e consumo de O 2

29 Classe 2 ADMINISTRAÇÃ ÇÃO PO IV: taquicardia ventricular refractária ria tx urgência da taquicardia atrial

30 Classe 2 EFEITOS ADVERSOS Bradicardia/hipotensão Depressão/desorienta o/desorientação Descontinuaçã ção o repentina arritmias arritmias β-bloqueadores não n o selectivos: Broncoespasmo / resistência vascular

31 INTERACÇÕ ÇÕES Classe 2 FARMACOLÓGICAS β-bloqueadores/ Antagonistas Ca ++ Fluxo hepático

32 TAQUIARRITMIAS CLASSE 3 Amiodarona Bretilium

33 Classe 3 MECANISMO DE ACÇÃ ÇÃO duraçã ção o do potencial de acçã ção período refractário rio

34 FARMACOCINÉTICA Classe 3 Absorçã ção Destino Eliminaçã ção

35 EFEITOS Classe 3 FARMACOLÓGICOS Amiodarona σ sinusal e velocidade de conduçã ção AV

36 INDICAÇÕ ÇÕES Classe 3 TERAPÊUTICAS Arritmias supraventriculares reentrantes Prevençã ção o de fibrilhaçã ção ventricular

37 Classe 3 EFEITOS ADVERSOS Bretilium IV rápida: r ataxia,, náusea n e vómitov Hipotensão o (rara/) Agravamento de arritmias e taquicardia

38 Classe 3 CONTRA-INDICAÇÕ ÇÕES Bradicardia extrema Hipotensão

39 INTERACÇÕ ÇÕES Classe 3 FARMACOLÓGICAS Amiodarona [ ] séricas ricas digoxina, quinidina, procainamida, fenitoína na

40 TAQUIARRITMIAS CLASSE 4 Verapamil Dilatiazem

41 Classe 4 MECANISMO DE ACÇÃ ÇÃO Bloqueio dos canais lentos de cálcio Influxo de Ca ++

42 FARMACOCINÉTICA Classe 4 Diltiazem Absorçã ção Metabolismo Eliminaçã ção

43 FARMACOCINÉTICA Classe 4 Verapamil Absorçã ção

44 EFEITOS Classe 4 FARMACOLÓGICOS Diltiazem Vasodilataçã ção o coronária ria potente Vasodilataçã ção o periférica rica ligeira < Efeito inotrópico -

45 EFEITOS Classe 4 FARMACOLÓGICOS Verapamil Efeito inotrópico - potente

46 INDICAÇÕ ÇÕES Classe 4 TERAPÊUTICAS Taquicardias supraventriculares reentrantes Diltiazem: fibrilhaçã ção o atrial

47 Classe 4 EFEITOS ADVERSOS Diltiazem Verapamil* Bradicardia sinusal Bloqueios Av Hipotensão/ o/inotropismo -

48 Classe 4 CONTRA-INDICAÇÕ ÇÕES ICC (verapamil) Síndrome do seio doente Distúrbios da conduçã ção o AV Toxicidade por digitálicos

49 BRADIARRITMIAS 1. Fármacos F anticolinérgicos (vagolíticos) 2. Simpaticomiméticos ticos

50 1. ANTICOLINÉRGICOS (vagolíticos) Atropina Glicopirrolato Brometo de propantelina

51 Vagolíticos MECANISMO DE ACÇÃ ÇÃO Antagonismo competitivo com Ach

52 Vagolíticos FARMACOCINÉTICA Absorçã ção Eliminaçã ção

53 EFEITOS Vagolíticos FARMACOLÓGICOS Frequência cardíaca aca

54 INDICAÇÕ ÇÕES Vagolíticos TERAPÊUTICAS Atropina/Glicopirrolato parenteral Bradiarritmias induzidas na anestesia Brometo de propantelina PO Bradicardia sinusal, síndrome s do seio doente, bloqueios AV incompletos

55 Vagolíticos EFEITOS ADVERSOS Vómito Diarreia respiratórias rias Queratoconjuntivite seca Xerostomia secreçõ ções

56 2. SIMPATICOMIMÉTICOS TICOS Isoproterenol

57 SIMPATICOMIMÉTICOS TICOS Farmacocinética Indicaçõ ções terapêuticas Efeitos adversos Contra-indicaçõ ções