Noções básicas de eletrocardiografia e principais aplicações na toxicologia

Transcrição

1 Programa de Formação Complementar: Fundamentos de Toxicologia para a Prática Clínica Léo Augusto da Silva Vinci R4 Cardiologia - UEL 1

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3 Introdução Introdução - + 3

4 Introdução Introdução Histórico 1842 Carlo Matteucci Cada contração cardíaca é acompanhada de corrente elétrica 1870 Gabriel Lippman Invenção do eletrômetro capilar 1887 Augustus D. Waller Possível registrar potenciais elétricos a partir de membros submersos em soluções salinas 4

5 Introdução Histórico 1903 Willem Einthoven Pai da eletrocardiografia. Produziu galvanômetro de corda permitiu estudar a atividade elétrica do coração na prática clínica. -ECG normal - Derivações eletrocardiográficas -Ritmo - Frequência -Eixo - Complexo QRS - Segmento ST Aplicações na toxicologia - Antidepressivos tricíclicos -Digitais -Escorpiões -Drogas que prolongam QT 5

6 ECG normal Onda P: Despolarização atrial Complexo QRS: Despolarização ventricular Onda T: Repolarização ventricular Intervalo PR: Duração 0,12 a 0,20 s Depolarização atrial + atraso no NAV Intervalo QT: Atividade elétrica ventricular total Duração variável conforme FC Normal QTc < 0,440 s ECG normal 6

7 ECG normal Derivações - 3 derivações bipolares periféricas - D1, D2, D

8 Derivações - 3 derivações bipolares periféricas - D1, D2, D D3 D2 D Derivações -3 derivaçõesunipolares AVR, AVL, AVF 8

9 Derivações -3 derivaçõesunipolares AVR, AVL, AVF + AVR AVF AVL Derivações Plano Frontal - 3 derivações bipolares periféricas - D1, D2, D3-3 derivaçõesunipolares AVR, AVL, AVF 9

10 Derivações Derivações

11 Derivações -6 derivaçõesprecordiais V1, V2, V3, V4, V5, V6 Derivações 11

12 Derivações - ECG 12 derivações Ritmo Sinusal X Não sinusal Onda P: Precedendo QRS Arredondada e simétrica + em D1, D2, AVF; - em AVR X 12

13 Ritmo Regular X Irregular X Ritmo irregular; Ausência de onda P. Fibrilação atrial Frequência 13

14 Frequência FC 75 bpm FC 50 bpm FC 150 bpm Eixo 14

15 Eixo AVL isoelétrico! +60 Eixo D3 isoelétrico!

16 Eixo D2 positivo Entre -30 e 0 Complexo QRS QRS: QRS não aparece em todas derivações Duração < 120 ms Amplitude variável 16

17 Complexo QRS QRS estreitox QRS largo (estímulo supraventricular x ventricular) X Taquicardia supra-ventricular Taquicardia ventricular Complexo QRS QRS estreitox QRS largo (estímulo supraventricular x ventricular) Extra-sístole supra-ventricular X Extra-sístole ventricular 17

18 Complexo QRS Amplitude (Sobrecarga ventricular) X Segmento ST - Fim do QRS (ponto J) até início da onda T. - Deve estar no mesmo nível do PR. 18

19 Segmento ST X Segmento ST 19

20 Segmento ST Aplicações na toxicologia - Antidepressivos tricíclicos - Digitais - Escorpiões - Drogas que prolongam QT 20

21 Antidepressivos tricíclicos - Bloqueio dos canais rápidos Na K efeito quinidina-like Antidepressivos tricíclicos - Bloqueio dos canais rápidos Na K efeito quinidina-like - Prolongamento dos intervalos PR, QRS (>100 ms) e QT - Bloqueios AV / Distúrbios de condução intra-ventricular Padrão Brugada tipo 1 - Efeito anti-colinérgico taquicardia sinusal - Arritmias supraventriculares e ventriculares ( ~ 4% das intoxicações) - Aumento da amplitude da onda R em AVR (>3mm ; R/S>0.7) - S empastada em D1 e AVL 21

22 Antidepressivos tricíclicos Antidepressivos tricíclicos 22

23 Antidepressivos tricíclicos - Prolongamento do QRS>100ms Sinal de cardiotoxicidade e indicação de admnistrar bicarbonato de Na. Fator preditivo para ocorrência de convulções e arritmia ventricular. Cocaína 23

24 Digital Digital 24

25 Escorpionismo - Taquicardia/bradicardia sinusal - Extra-sistoles ventriculares - Disturbios de repolarizacao ventrivular (invercao de onda T ; infra-/suprade ST) 25

26 Drogas que prolongam QT Drogas que prolongam QT 26