Folie circulaire. Transtorno Bipolar do Humor PSICOSE MANÍACO- DEPRESSIVA. Transtorno afetivo bipolar. Dra. Priscila Rocco

Transcrição

1 Folie circulaire PSICOSE MANÍACO- DEPRESSIVA Transtorno afetivo bipolar Transtorno Bipolar do Humor

2 Um pouquinho de História 1800 : Philipe Pinel 1850: Jean-Pierre Falret (folie circulaire) 1883: Karl Kahlbaum (ciclotimia) 1900: Emil Kraepelin (maníaco-depressivo)

3 Um pouquinho de História 1954: Mogens Shou (Lítio) 1957: Karl Leonhard (polaridades) 1960: Psicose Maníaco Depressiva

4 Um pouquinho de História 1990: Goodwin and Jamison s 1995: Transtorno Afetivo Bipolar 2005: Transtorno Bipolar do Humor

5 A doença não escolhe

6 Epidemiologia Prevalência na vida: 1 a 3% (tipo I) Proporção homem : mulher = 1:1 Pico de incidência: anos de idade

7 Diagnóstico Fases depressivas + 1 ou + Fases maníacas +/- Estados mistos

8 Apresentação clínica

9 Fase depressiva Humor depressivo ou irritável Redução da capacidade hedônica (prazer) + pelo menos 4 dos seguintes ( 2 semanas): ü Alteração de apetite ou peso ü Alteração de sono ü Lentificação ou inquietação ü Sensação de baixa energia / cansaço ü Pensamentos de culpa excessiva ou inadequada, sentimento de inutilidade ü Falta de concentração / indecisão ü Pensamentos de morte

10 Mania (euforia) Humor exaltado ou irritável Aumento de atividades direcionadas + 3 (exaltado) ou 4 (irritável) dos seguintes: ü Grandiosidade ü Redução da necessidade de sono ü Pressão de discurso ü Fuga de idéias ü Distraibilidade ü Agitação psicomotora (inquietação) ü Envolvimento em atividades prazeirosas com risco potencial

11 Mania (euforia) ü Fase maníaca: 1 semana OU sintomas psicóticos OU hospitalização ü Fase hipomaníaca: 4 dias (teoricamente não incapacitante) ü Virada maníaca

12 Estados mistos ü Episódio depressivo com características mistas ü Episódio maníaco com características mistas ü Episódio hipomaníaco com características mistas DSM-V (2013)

13 Tipos de TBH ü Tipo I: fases maníacas + fases depressivas ü Tipo II: fases hipomaníacas + fases depressivas ü Ciclotimia: sintomas distímicos e hipomaníacos subsindrômicos ( leves )

14 A vida não é justa. TBH tipo I: Semanas em fase depressiva e em fase maníaca: ~3:1 TBH tipo II: Semanas em fase depressiva e em fase hipomaníaca: ~39:1 TBH tipos I e II: alta prevalência de comorbidades, especialmente dependência química e quadros ansiosos.

15 Barreiras diagnósticas ü Muitas fases depressivas ü Percepção distorcida de si mesmo ü Omissão ou negação das fases maníacas ou hipomaníacas ü Ausência de exame diagnóstico

16 Figure 3. Mean binding potential (BPF) voxel maps for (A) the male healthy volunteer group and (B) the male bipolar depressed group. Each voxel intensity is the mean of the 5-HT1A BPF measurements for that voxel among each group. The color bar represents 5-HT1... Gregory M. Sullivan, R. Todd Ogden, Maria A. Oquendo, J.S. Dileep Kumar, Norman Simpson, Yung-yu Huang, J. John Mann, Ramin V. Parsey Positron Emission Tomography Quantification of Serotonin-1A Receptor Binding in Medication-Free Bipolar Depression Biological Psychiatry, Volume 66, Issue 3, 2009,

17 Fig. 1. Within-group results for healthy comparison subjects (A) and medication-free BP II depressed subjects (B) in the NoGo minus Go contrast. Maps are thresholded at Z>2.3, p<0.05 with correction for multiple comparisons. R=right, L=left. Conor Penfold, Nathalie Vizueta, Jennifer D. Townsend, Susan Y. Bookheimer, Lori L. Altshuler Frontal lobe hypoactivation in medication-free adults with bipolar II depression during response inhibition Psychiatry Research: Neuroimaging, Volume 231, Issue 3, 2015,

18 Sinais de alerta ü Parente de 1 grau com TBH ü Episódio puerperal (pós-parto) ü Mudanças frequentes de emprego ü Mudanças frequentes de parceiro ü Instabilidade financeira constante ü Histórico familiar de suicídio

19 Pior que o medo de morrer

20 Suicídio Ideação suicida na população geral: 2,7% Pelo menos 1 tentativa de suicídio entre bipolares: 35%

21 Tratamento ü Psicoeducação ü Psicoterapia ü Medidas comportamentais: ü Evitar privação de sono ü Evitar consumo de álcool, tabaco e outras drogas ü Atividade física aeróbica regular

22 Tratamento Estabilizadores de humor: ü Lítio ü Anticonvulsivantes ü Neurolépticos (antipsicóticos)

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24 Malhi, 2013

25 Lítio:

26 Exames subsidiários: ü Não existe exame diagnóstico (ainda) ü Exclusão de causa orgânica ü Acompanhamento do tratamento (níveis séricos e eventuais efeitos colaterais das medicações)

27 Importante: ü Relatar TODAS as medicações em uso para QUALQUER doença (reumatismo, diabetes etc), independentemente de terem sido prescritas por médico ou não. ü Fornecer contatos dos OUTROS PROFISSIONAIS DE SAÚDE envolvidos (psicólogos, terapeutas ocupacionais etc) ü Fornecer contatos dos OUTROS MÉDICOS especialistas que o acompanham.

28 Família O que fazer? ü Ver, ouvir e reportar: reportar julgar reportar interpretar reportar fofocar

29 Família O que fazer? ü Proporcionar ambiente favorável à recuperação (oferecer ajuda): oferecer impor

30 Família O que NÃO fazer? ü Considerar o paciente incapaz / desvalorizar o paciente ü Superproteger

31 Família O que NÃO fazer? ü Tentar mudar valores do paciente ü Buscar opiniões não psiquiátricas sobre o tratamento prescrito

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