HISTÓRICO HISTÓRICO. HIPÓCRATES, ac. ARETEO, dc BAILLARGER, 1854 FALRET, 1854 KRAEPELIN, 1899 LEONHARD ANGST-PERRIS, 1966 DSM-III, 1980

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1 Prof. José Reinaldo do Amaral Pontifícia Universidade Católica de Goiás Departamento de Psicologia PSICOPATOLOGIA CLÍNICA 2013 / 2 HISTÓRICO HIPÓCRATES, ac MANIA loucura alegre, agitada e pitoresca ARETEO, dc MELANCOLIA animi angor in una cogitatione defixus BAILLARGER, 1854 Folie a double forme FALRET, 1854 De la folie circulaire HISTÓRICO KRAEPELIN, 1899 Loucura maníaco depressiva LEONHARD Forma unipolar X Forma bipolar ANGST-PERRIS, 1966 Hereditariedade diferencia formas unipolar e bipolar DSM-III, 1980 Transtornos afetivos DSM-III-R, 1987 Transtornos do humor 1

2 CONCEITO Episódios depressivos e maníacos Evolução recorrente Plena recuperação nas intercrises EPISÓDIO MANÍACO 1. Auto-estima inflada ou grandiosidade 2. Insônia 3. Mais falador que o habitual ou pressão por falar 4. Pensamentos acelerados ou fuga de idéias 5. Distraibilidade 6. Agitação psicomotora ou aumento das atividades 7. Excesso de atividades prazerosas, com potencial para consequências dolorosas EPISÓDIO DEPRESSIVO 1. Humor deprimido na maior parte do dia 2. Perda do interesse ou prazer 3. Perda ou ganho de peso significativo (5%) 4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias 5. Agitação ou retardo psicomotor 6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias 7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva 8. Diminuição da capacidade para pensar e concentrar 9. Pensamentos recorrentes de morte 2

3 EPISÓDIO DEPRESSIVO CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS 1. Insônia terminal 2. Piora matutina 3. Perda do apetite e do interesse sexual 4. Culpa excessiva 5. Anedonia 6. Perda da reatividade ao ambiente CLASSIFICAÇÃO TRANSTORNOS RECORRENTES Depressão recorrente Transtorno bipolar I Transtorno bipolar II TRANSTORNOS PERSISTENTES Distimia Ciclotimia ETIOPATOGENIA VULNERABILIDADE GENÉTICA Provável herança multifatorial poligênica Mais evidente em bipolar que em unipolar NEUROQUÍMICA Hipótese catecolaminérgica Hipótese indolaminérgica Outras hipóteses 3

4 GENÉTICA ESTUDOS FAMILIARES 50% de bipolares ao menos 1 dos pais 1 pai bipolar 27% de risco para o filho 2 pais bipolares 50 a 70% de risco para o filho ESTUDOS DE GÊMEOS Monozigóticos a 75% Dizigóticos a 19% ESTUDOS DE ADOÇÃO -paciente c/ T. de humor, adotado Pais adotivos = população geral Pais biológicos = pais de não adotados EPIDEMIOLOGIA PREVALÊNCIA TRANSTORNO BIPOLAR... 1 (1,2) % DEPRESSÃO RECORRENTE... 6 (4) % DISTIMIA... 3 % CICLOTIMIA... 1 % INÍCIO BIPOLAR... acima dos 20 anos DEPRESSÃO... acima dos 25 anos (27,2 a 28,9) DISTIMIA... adolescência CICLOTIMIA... adolescência EPIDEMIOLOGIA SEXO BIPOLAR... H = M >50 anos: M > H DEPRESSÃO... 2 a 5 X mais em mulheres DISTIMIA... > em mulheres CORRELAÇÃO SÓCIO-ECONÔMICA BIPOLAR... classes mais altas DEPRESSÃO... classes menos favorecidas e urbanas 4

5 DIAGNÓSTICO CURVA VITAL HISTÓRIA CLÍNICA PSICOPATOLOGIA EVOLUÇÃO EVOLUÇÃO NATURAL EPISÓDIO MANÍACO... 6 a 8 meses EPISÓDIO DEPRESSIVO... 8 a 24 meses DEPRESSÃO 40% -episódio único 40% - curso recorrente 20% - curso crônico 55% que tiveram o 1 o. terão o 2 o. 70% que tiveram o 2 o. terão o 3 o. 90% que tiveram o 3 o. terão o 4 o. BIPOLAR Doença recorrente DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRANSTORNOS ORGÂNICOS USO DE SUBSTÂNCIAS ESQUIZOFRENIA TRANSTORNO DE ANSIEDADE 5

6 CONDIÇÕES NÃO PSIQUIÁTRICAS ACOMPANHADAS DE DEPRESSÃO Transtornos endócrinos da pituitária, adrenais e tireóide Deficiências e excessos de vitaminas e minerais pelagra, hipervitaminose A, bériberi Infecções encefalite, hepatite, tuberculose Doenças neurológicas esclerose múltipla, doença de Wilson Perturbações do colágeno lupus eritematoso sistêmico Doença cardiovascular isquemia cerebral, infarto do miocárdio Neoplasias DROGAS QUE PROVOCAM DEPRESSÃO Anti-hipertensivos reserpina, metildopa, propranolol, clonidina Antiparkinsonianas levodopa, amantadina Hormônios estrógeno, progesterona Corticosteróides cortisona Antituberculinas cicloserina Antineoplásicas vincristina, vimblastina TIPOS DE DEPRESSÃO 1. Depressão sintoma 2. Episódio depressivo único 3. Episódio depressivo da depressão recorrente 4. Episódio depressivo do transtorno bipolar 5. Distimia 6. Depressão orgânica 7. Depressão dupla 8. Depressão resistente 9. Depressão refratária 10. Depressão sazonal 6

7 TRATAMENTO FASE AGUDA Internação? Eletroconvulsoterapia Tratamento farmacológico MANUTENÇÃO Manter medicação na mesma dose Período presumido do episódio Psicoterapia PROFILAXIA Sais de lítio Certos anticonvulsivantes 7

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