Comorbidades Psiquiátricas na Dependência Química

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1 Comorbidades Psiquiátricas na Dependência Química Fernanda de Paula Ramos Psiquiatra Diretora da Villa Janus Especialista em Dependência Química UNIFESP Especialista em Psicoterapia pela UFRGS Coordenadora do departamento de Dependência Química da APRS

2 Comorbidade Conceito: Ocorrência de duas patologias sofridas por um mesmo indivíduo, em que uma dificulta o diagnóstico da outra, piorando o tratamento e o prognóstico de ambas. Dependência Química: prevenção, tratamento e políticas públicas, 2011

3 Comorbidade 28% dos indivíduos com Transtorno Mental tem TUS. Do EK 2013 EUA: Apenas 12% dos pacientes com comorbidade recebem tratamento para ambos os transtornos. Drake RE. 2007

4 Etiologia Comorbidades Bidirecional (Dependência de Álcool Transtorno de Pânico) Etiologia comum (genética e ambiente) Psicopatologia precipitando uso de substâncias (Automedicação) (Fobia Social Abuso de Álcool) Uso de substância precipitando psicopatologia (Dependência de maconha esquizofrenia) Diehl A 2011

5 Diagnóstico Comorbidade Exigência: > de 1 mês de abstinência de álcool e outras drogas

6 Álcool e Comorbidades

7 Prevalência de Sintomas Depressivos entre População Geral e Bebedores Problemáticos População Geral Bebedores Problemáticos LENAD 2012

8 Associação entre Uso Problemático de Álcool com Ideação Suicida e Depressão dos 21 aos 30 anos (OR Ajustado ) Resultado Sem Uso Problemático de álcool Uso subclínico Dependência de álcool p Depressão OR (95%CI) ( ) 2.37 ( ) <.01 Ideação Suicida OR (95%CI) ( ) 6.45 ( ) <.0001 Fergusson DM 2013

9 Suicídio 33,4% suicídios: associados com consumo de álcool Shelygin KV 2013

10 Transtorno de Humor Bipolar Abuso/dependência de Álcool associou-se com (em THB): Início Precoce Doença Psicose (1 episódio) Pior Adesão Tratamento Maior Número de Internações Mais Tentativas de Suicídio Mais Impulsividade Nery FG 2014; Do EK 2013; Sanches RF 2010

11 THB Brasil: Indivíduos com THB: 23% tem Transtorno por Uso de Álcool na vida Nery FG 2014

12 Comorbidade entre T. Ansiedade e T. por Uso de Álcool entre Amostras Epidemiológicas em 12 meses (OR Ajustado) Smith JP 2012

13 Tabaco e Comorbidades

14 Prevalências de Tabagismo entre Indivíduos com Transtorno Mental Tabagistas Atuais Sem T. Mental Depressão Abuso/ Dependência Álcool T Estresse Pós- Traumatico Dependência de Drogas THB NIDA Comorbidity: Addiction and Other Mental Illnesses

15 Depressão e Tabaco Tabagistas frequentes tem mais depressão do que não tabagistas. Berg CJ 2013 Depressão reduz taxa de abstinência de tabaco. Hitsman 2013; Fond G 2013

16 Depressão e Tabaco 50% de todas as mortes dos indivíduos com depressão são atribuídas a doenças relacionadas ao tabaco. Callaghan RC 2014

17 THB THB aumenta a chance Tabagismo Martínez-Ortega JM % de todas as mortes dos indivíduos com THB são atribuídas a doenças relacionadas ao tabaco. Callaghan RC 2014

18 Ansiedade e Tabaco Tabagistas regulares tem maior risco de vir a ter Transtornos de Ansiedade (TAG e T de Pânico). Moylan S 2012; Mojtabai R 2013 Tabagistas com ansiedade tem menos chance de parar de fumar do que com outras comorbidades psiquiátricas (0.7% X 11.9%; p=0.03). Morris CD 2014

19 Psicose e Tabaco Transtornos psicóticos graves X controle: Risco aumentado de Tabagismo: OR: 4.6 (95% CI, ) Hartz SM 2014

20 Maconha

21 Maconha e Comorbidades Dependentes de maconha (França): 38,1%: Transtorno de Humor atual 53,2%: Transtorno de Ansiedade atual Guillem E 2014

22 THB e Maconha Seguimento de 4,7 anos de THB (1 episódio): Uso de maconha precedeu e coincidiu com estados maníacos, hipomaníacos. Baethge C 2008 THB: 30% tem abuso ou dependência de maconha. Bally N 2014

23 Psicose e Maconha Psicóticos: usam mais maconha e por mais tempo do que não psicóticos. 1 o episódio psicótico: usuários de maconha apresentam epsiódios psicóticos mais precoces do que não usuários. Maconha é droga que mais fortemente se associa com psicose. Saddichha S 2010; Tosato S 2013

24 Psicose e Maconha Seguimento de 35 anos (serviço militar): Usuários frequentes de maconha (> 50 vezes) X Não usuários 3,7 X mais chance de desenvolver esquizofrenia Manrique-Garcia E 2012

25 Psicose e Maconha Psicose Induzida Esquizofrenia (8 anos após) Maconha 46% Anfetamina 30% Niemi-Pynttäri JA 2013

26 Cocaína

27 Elevadas Prevalências de Abuso/Dependência de Drogas entre Indivíduos com Transtorno de Humor e de Ansiedade Todos respondedores T. De Humor T. de Ansiedade Qqr Droga Opióide Anfetamina Cocaína Maconha NIDA Comorbidity: Addiction and Other Mental Illnesses

28 Cocaína e Depressão Seguimento de 18 meses de pacientes internados por (depressão + cocaína): Depressão induzida por cocaína recaída de cocaína após alta aumenta 5,3 X risco de Depressão aumenta 3 X risco de uso de cocaína após 26 semanas de remissão Samet S 2013

29 TUS e THB Adultos internados com TUS e THB: Somente 33% dos suspeitos THB fecharam critérios DSM IV (abstêmios). Cuidado para diagnóstico de THB em Dependentes Químicos não abstêmios. Goldberg JF 2008

30 Dependência de Cocaína e TDAH Dependentes de Cocaína TDAH Sem TDAH 22% 78% TDAH: padrão de consumo de cocaína mais severo e usam dogas mais precocemente. Delavenne H 2011; Harstad E 2014

31 Uso de Metilfeninato em TDAH e Dependência de Cocaína Cocaína Humphreys K 2013

32 Conclusões Comorbidade em dependentes químicos é mais regra do que exceção. As comorbidades mais prevalentes entre os dependentes químicos são: Transtornos de Humor e de Ansiedade. Quadros de comorbidades são mais graves, tem pior resposta aos tratamentos e podem necessitar de abordagens farmacológicas mais robustas.

33 Conclusões TUS mimetizam outros transtornos psiquiátricos. Outros transtornos psiquiátricos aumentam risco de TUS. É necessário um tempo mínimo de 1 mês de abstinência para se confirmar uma suspeita diagnóstica de uma comorbidade em um dependente químico. A dependência química e a comorbidade psiquiátrica devem ser tratadas de modo concomitante.

34 Obrigada

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