Transtorno do Humor Bipolar

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1 Transtorno do Humor Bipolar Neri Maurício Piccoloto EXIGÊNCIAS do AMBIENTE Sono Fome Energia Prazer Esperança Criatividade Velocidade Tenacidade Desejos Humor 1

2 70% 30% Concordância Não Concordância Aspectos Genéticos do Transtorno do Humor Bipolar Progressão da Mania Não-Tratada (Carlson & Goodwin, 1973) 2

3 Bipolar Disorders Syntoms are Chronic and Predominantly Depressive 146 bipolar I patients followed 12.8 years 32% 9% 6% 53% Asymptomatic Maniac/Hypomanic Depressed Mixed (Judd et al., 2002) Bipolar Disorders Syntoms are Chronic and Predominantly Depressive 86 bipolar II patients followed 13.4 years 2% 50% 46% 2% Asymptomatic Maniac/Hypomanic Depressed Mixed (Judd et al., 2003) 3

4 Euforia, Irritabilidade, Expansividade Autoestima inflada Prolixidade Atividade dirigida a objetivos Fuga de Idéias Agitação Psicomotora Redução do sono Alteração de Atenção Euforia, Irritabilidade, Expansividade Autoestima inflada Prolixidade Atividade dirigida a objetivos Fuga de Idéias Agitação Psicomotora Redução do sono Alteração de Atenção 4

5 Anedonia Ideação Suicida Autoestima inflada Euforia, Irritabilidade, Expansividade Prolixidade Humor Triste Sentimento de Culpa Atividade dirigida a objetivos Fuga de Idéias Sono Atenção / Indecisão Agitação Psicomotora Alteração de Atenção Redução do sono Fadiga Atividade Psicomotora Peso MANIA DEPRESSÃO EPISÓDIO MISTO 5

6 Ep. Maníaco Ep. Depressivo Ep. Hipomaníaco THB TIPO I Ep. Misto THB TIPO II Ep. Depressivo Ep. Hipomaníaco 6

7 Episódio Maníaco (Keck et al., 1998) Estados Mistos de Humor DEPRESSÃO ESTADO MISTO MANIA 7

8 Definições de Episódio Misto Relação Temperamento X Estados Mistos 8

9 Classificação Categorial do Espectro Bipolar (Akiskal, 2000) 9

10 Classificação Categorial do Espectro Bipolar (Akiskal, 2000) Transtorno do Humor Bipolar Diagnóstico Diferencial Transtorno do Humor Bipolar Irritável Hostil/Agressivo Impulsivo Inquieto Distraído TDAH 10

11 Estudo comparativo entre THB, TDAH e controles em relação ao preenchimento dos critérios do DSM-IV para episódio maníaco Irritabilidade Fala Acelerada Distratibilidade THB TDAH Controles Aumento da Energia (Keck et al., 1998) Estudo comparativo entre THB, TDAH e controles em relação ao preenchimento dos critérios do DSM-IV para episódio maníaco (Keck et al., 1998) 11

12 Hipomania e Psicoterapia Aliança Terapêutica Sintomas Problemas Estratégias Pré-existentes Validação da Competência e da Inteligência 12

13 TCC para o Transtorno Bipolar Protocolo Psicoterapia Flexível A Visão Dicotômica da Adesão 13

14 Fatores relacionados a Não-Adesão Desorganização associada aos sintomas Distrações do ambiente/rotina Posologia complexa Efeitos Adversos Estigma da Doença Conselhos de leigos Uso de álcool/drogas e comorbidades Custo do tratamento Visão realista da Adesão 14

15 Diagnóstico de Bipolaridade Luto Estratégias de Enfrentamento Estágios de Luto da Doença 1. NEGAÇÃO 15

16 Estágios de Luto da Doença 2. RAIVA Estágios de Luto da Doença 3. BARGANHA 16

17 Estágios de Luto da Doença 4. DEPRESSÃO Estágios de Luto da Doença 5. ACEITAÇÃO 17

18 Estágios de Luto da Doença Negação Raiva Barganha Depressão Aceitação Psicoeducação VOCABULÁRIO PSICOEDUCAÇÃO de FAMILIARES CONHECIMENTO do PLANO de TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR - Lidar com a própria dor - Preparação para eventos negativos - Recrutamento para o tratamento 18

19 Obstáculos à Adesão PENSAMENTOS DIFUNCIONAIS Só se toma remédios quando se está doente. Se você tomar remédios por muito tempo, eles perdem o efeito. Só posso saber se ainda preciso dos medicamentos se eu parar de tomá-los. Os medicamentos controlam a minha vida. Vou ficar dependente dos medicamentos. Obstáculos à Adesão ERROS DE PROCESSAMENTO Abstração Seletiva Hipergeneralização Personalização de experiências de outros Declarações do tipo deveria 19

20 Obstáculos à Adesão SISTEMA SOCIAL Minha mulher diz que meu problema é excesso de trabalho. Mau pai disse que esses tratamentos só servem para tirar o dinheiro da gente. Meu pai fala que psiquiatria é conversa fiada. Depois que assistimos aquele documentário sobre remédios meu marido disse que eu corro menos riscos ficando deprimida. Meu avô disse que tomar remédio é coisa de frouxo. ACONSELHAMENTO PROFISSIONAL CONTRADITÓRIO Obstáculos à Adesão ASPECTOS DO TRATAMENTO ATIVIDADES DIÁRIAS POSOLOGIA 20

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