IV Jornada Nacional de Economia da Saúde

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Orlando Eger Pinhal
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1 IV Jornada Nacional de Economia da Saúde Interação Publico-Privado na Saúde: Implicações sobre o Acesso aos Serviços Ligia Bahia UFRJ

2 1. Sobre a Temática Sistemas baseados na provisão, administração e financiamento público (Serviços Nacionais de Saúde) Sistemas Nacionais de Saúde Exemplo NHS Sistemas baseados na provisão privada-particular de serviços, administração e financiamento público Single Payer Seguros Sociais universalização Exemplos Alemanha, França, Canada Sistemas baseados na provisão, administração e financiamento privado e público EUA

3 2. Sobre os Desdobramentos da Temática: o Tema no Brasil Brasil Colônia Misericórdias Casas de Morte Hospitais da Coroa Instalados nas Misericórdias Assistência às Tropas Contrabando Hospitais da Coroa Instalados em Estabelecimentos Públicos Hospícios, Lazaretos, Hanseniase, Tuberculose

4 2. Brasil República Contexto Guerras Mundiais e Expansão das Coberturas Previdenciárias Consultórios Médicos Particulares Exclusivamente Privados Consultórios Médicos Particulares Credenciados Clinicas Privadas (pequeno porte) Clinicas Privadas Credenciadas (pequeno porte) Hospitais Públicos Gerais Grande Porte (Financiamento Estrangeiro) HCSP Hospitais Gerais Médio/Grande Porte Municipais e Estaduais Hospitais Públicos dos IAP S (Financiamento Nacional) Misericórdias e Hospitais Públicos Especializados População > Status Socioeconômico não coberta pela PS População/ Categorias trabalhadores PS População < Status Socioeconômico não coberta pela PS

5 3. Brasil Contemporâneo Interação Público-Privado Segmentação do Acesso e Utilização de Serviços Financiamento Privado e Público para Oferta e para Demanda (subsídios fiscais e créditos), provisão e administração privada Planos de Saúde AAA Sirio- Libanês, Einstein, Moinhos de Vento Renda Familiar > R$ e Autoridades Políticas (ABEP 2012) Financiamento Privado Público para Oferta e para Demanda (subsídios fiscais e créditos), provisão e administração privada Planos de Saúde Hospitais A (Trabalhadores de Determinadas Estatais e Instituições Públicas, Empresas Privadas Urbanas; Circuito Dinâmico) Financiamento Privado Público para Oferta e para Demanda (subsídios fiscais e créditos), provisão e administração privada Planos de Saúde Hospitais C (Trabalhadores de chão de fabrica, Empresas Privadas de menor porte, Servidores Públicos Municipais e Estaduais) Financiamento Público, Oferta Pública e Privada e Administração Pública (gestão terceirizada ou pública). Atualmente PPP s (financiamento privado e público Rede Pública e Privada Exclusiva e Alto Custo em Hospitais que Predominantemente Atendem Clientes de Planos de Saúde SUS

6 3. Brasil Contemporâneo Interação Público-Privado Segmentação do Acesso e Utilização de Serviços Contexto Ajuste Fiscal, Progresso Social (deslocamento da pirâmide de renda para cima) e Crise Mundial Políticas Macroeconômicas Fiscalistas SUS Subfinanciamento e Sistema Privado Subsidiado Crescimento dos subsídios > do que o dos gastos públicos Políticas Macroeconômicas Fiscalistas (Taxas de Juros Elevadas) Financeirização Empresas de Planos e Seguros, Laboratórios,Hospitais, Redes de Drogarias Processo de Aquisições (fusões) Não Investimento em P&D Não Investimento na Ampliação da Capacidade Instalada Políticas Sociais de Saúde Assistencialistas Documentos Oficiais do MS População Abrangida pelo Programa Brasil Sem Miséria Documentos Oficiais de Secretárias de Saúde Dependentes do SUS População SUS Investimentos Incipientes e Insuficientes em Escala em P&D Investimentos Insuficientes na Ampliação e Modernização da Rede Hospitalar Pública Investimentos na Ampliação da Oferta Serviços Ambulatoriais Públicos Administrados por Terceiros

7 3. Brasil Contemporâneo Interação Público-Privado Segmentação do Acesso e Utilização de Serviços Contexto Ajuste Fiscal, Progresso Social (deslocamento da pirâmide de renda para cima) e Crise Mundial Processos Contemporâneos Nova Classe Média ou Ralé Plataformas de Incorporação de Tecnologia na Saúde Hospitais Falso- Filantropicos Paulistas Ampliação da Demanda por Planos e Seguros Privados SUS Residual para os pobres e miseráveis (menos de 25% da população) Acesso Injusto e Discriminatório Centralização Territorial Hiperbólica do Acesso Terceirização Gestão Mudanças Relevantes na Natureza do Componente Privado do SUS Bancos de Investimentos Associação com Empresas Nacionais Auto-Venda da Amil para a United (Empresa Americana de Planos de Saúde) R$ 6,5 bilhões

8 4. Desafios Teórico-Conceituais Abordagens Estruturalistas, Funcionalistas, Institucionalistas, Clássicas, Neoclássicas Bem-Vindas! Relação entre o Público e o Privado Interação Publico Privado Mix Público-Privado O que Estudar? Sistema Segmentado Sistema Dual Regulação das Relações entre Trabalho e Capital Regulação da Compra de Serviços de Saúde Estado Governo Beneficiários Clientes Operadoras Empresas ETC

9 4.Desafios Políticos Ao longo da VI Jornada Nacional de Economia da Saúde... Agenda de Diversas Instituições Internacionais Redução do Gasto Direto das Famílias (legitimação do pré-pagamento [planos privados mal menor porque evitam gastos catastróficos] Padrão de Financiamento Público para os Agentes Privados/Financeirização Progresso Social e Mudanças Embrionárias nas Políticas Macroeconômicas (taxa de juros) Questionamentos sobre a Eficácia Social da Previdência Social Bolsa Família) (eficácia Política de Crescimento Econômico Baseada na Possível Redução do Volume das Fontes de Financiamento da PS

10 4.Desafios Ideológicos Ao longo da VI Jornada Nacional de Economia da Saúde... Triunfalismo Ação Racional/ Estratégica (Resultados) Incrementar o que está dando certo Integração Social pelo Consumo = Segmentação das Políticas Sociais Realismo Ação para Mudanças Agenda para um Novo Padrão de Desenvolvimento Desafios Teóricos, Políticos e Ideológicos à Análise das Relações entre o Público e o Privado Conceitos, Temáticas, Temas e Enfoques Refletidos (Não Necessariamente Iguais Àqueles Utilizados pelos Agentes Privados e Órgãos Governamentais Financiamento para Pesquisas sobre Avaliação e não planejamento ou Análise de Políticas Explicitação e Reconhecimento de Conflitos de Interesses

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