O MODELO DE SAÚDE CATALÃO Uma experiência de reforma Principais conceitos e instrumentos. CHC - Consorci Hospitalari de Catalunya Setembro 2011

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Stella do Amaral Fernandes
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1 O MODELO DE SAÚDE CATALÃO Uma experiência de reforma Principais conceitos e instrumentos CHC - Consorci Hospitalari de Catalunya Setembro 2011

2 O SNS Espanhol Evolução Da segmentação na coordenação

3 Espanha: Características 17 Comunidades Autônomas Área: 504,750 km² População (2008): 46,1157,822 Esperança de vida (2005): 80,23 anos Taxa Natalidade (2008): Taxa mortalidade bruta (2008): 8,47 Mortalidade Infantil (2007): 3.46 PIB/Capita (2008): euros Despesa saúde pública sobre PIB: 5,7% Desp. pública/desp. total: 75%

4 Características do Sistema de Saúde Espanhol Sistema Nacional de Saúde Financiado por impostos Descentralizado nas comunidades autônomas Cobertura universal Acesso livre Carteira pública coberta muito amplia Co-pago na prescrição farmacêutica ambulatorial Provisão, majoritariamente, por provedores públicos

5 O Sistema de Saúde em Catalunha Da coordenação na integração

Dados do entorno Comunidade autônoma do Estado Espanhol Habitantes: 7.210.000 Esperança de vida: >81 anos Taxa de natalidade: 11,4 por 1.

6 Dados do entorno Comunidade autônoma do Estado Espanhol Habitantes: Esperança de vida: >81 anos Taxa de natalidade: 11,4 por Taxa mortalidade bruta: 8,35 por 1000 Mortalidade infantil: 2,46 Renda per capita: EUROS Gasto publico em saúde = US $ por pessoa % de PIB de despesa em saúde < 7% (o 77% publico)

7 EVOLUÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE CATALÃO Etapas Características Período Antecedentes Marco constitucional Início das transferências Primeira etapa Planejamento normativo Segunda etapa Gestão Terceira etapa Separação de funções 1990 Quarta etapa Coordenação e integração 2000

8 EVOLUÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE CATALÃO Primeira Etapa : Encargo de competências Primeira Etapa: Do Planejamento Normativo Autorização e acreditação. Orientada principalmente à estrutura e recursos humanos mínimos Desenvolvimento do mapa de saúde. Estândares (padrões) de estrutura: recursos físicos, atividade, recursos econômicos Estruturação de níveis hospitalares e tarifas. Planejamento estrutural Instrumentos básicos de estruturação

9 EVOLUÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE CATALÃO Segunda Etapa : Reestruturação e Gestão de recursos Criação de uma entidade pública para a gestão de recursos próprios e a alocação de recursos econômicos Criação de um órgão de planejamento Segunda Etapa: Da Gestão Criação da rede de utilização de hospitais públicos Desenvolvimento do mapa de saúde - Plano de reestruturação hospitalar - Reforma do Atendimento Primário - Desenvolvimento da rede sócio-sanitária e desaúde mental Aplicação de novas fórmulas de Gestão Início de instrumentos de compra: acordos, preços, registros e bases de dados A nível nacional: Em 1986, Lei Geral de Saúde e criação do Serviço Nacional de Saúde

10 Hospitais (camas) 70% Outras titularidades Atenção primária 30% 99% Público (administração direta) Rede transferida Transferência de competências? Transição até um SNS com incremento de cobertura Construir uma rede nova, propriedade do Governo da Catalunha ou Aproveitar e potenciar a rede existente

11 EVOLUÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE CATALÃO Terceira Etapa: Separação de funções Terceira Etapa: Da Separação de funções > Lei de Regulamentação de Saúde da Catalunha: Criação de uma entidade pública para ou Financiamento e compra de serviços (1991, Serviço Catalão de Saúde) Desenvolvimento de instrumentos - de Planejamento: Plano de Saúde e Plano de serviços - de compra: Contratos, sistemas de pagamento, - sistemas de informação: CMBD-AH Desenvolvim. da função e estrutura para a compra de serviços. Distribuição de funções entre agentes Novo enfoque do planejamento

12 CARACTERÍSTICAS DO SISTEMA DE SAÚDE CATALÃO Criação do Serviço Catalão de Saúde como entidade responsável pela alocação dos recursos econômicos e pela compra de serviços Mercado de competência Planificada Descentralização da prestação de serviços Descentralização da organização: estrutura territorial Diversidade de fórmulas de gestão (consórcios, empresas públicas, etc.) Participação comunitária formalizada na estrutura (conselhos de direção e participação)

13 Modelo de saúde e agentes Agentes Provedores Cidadão Usuário Serviço Catalão da Saúde Instituições Privadas Mútuas, companhias de seguros, outras Instituto Catalão da Saúde Centros contratados Centros não contratados Sistema público Sistema privado

14 Distribuição de funções e relação entre participantes Serviço Catalão da Saúde contrato Planejamento e Priorização de necessidades Alocação de recursos Avaliação Compra de serviços FOCO NOS RESULTADOS Centros públicos Prestadores Centros contratados Prestação de serviços Organização dos centros Gestão de recursos AUTONOMIA DE GESTAO

15 Instrumentos básicos para a contratação Objetivos de saúde e serviços Autorização de centros Acreditação de centros e serviços Instrumentos de compra: Contratos Sistema de pagamento Sistema de avaliação Cobertura de Necessidades Estândares (Padrões) e mínimos de qualidade Garantia de Assistência e Qualidade de serviços Alocação de recursos Garantia de resultados

16 Organização instrumental da compra de serviços Necessidades de saúde da população Sistema Integrado de Informação Plano de Saúde e serviços Priorizar Orçamento Contrato Estrutura descentralizada Sistema de avaliação Rede de centros e serviços de utilização pública

17 Organização funcional da compra de serviços Serviços centrais Estrutura: Conselho de Direção Diretor Estrutura territorial Regiões de saúde Distribuição de funções: Desenho da política e estratégias. Determinação de prioridades Alocação de recursos econômicos Projeto de ferramentas contratos e sistemas de pagamento Avaliação global Detecção de necessidades Negociação de contratos Seguimento e avaliação

18 Organização funcional da compra de serviços Regiões de Saúde Funções: A Região de saúde é um ente desconcentrado do Serviço Catalão de Saúde: deve garantir a prestação dos serviços de saúde de utilização publica do seu território. Elaboração do Plano de Saúde, cada 3 anos. Monitoramento. Distribuição do orçamento decidido a nível central entre os diferentes prestadores ou territórios. Negociação dos contratos com os prestadores e/ou territórios Introdução de uma parte dos objetivos e metas da parte fixa e variável dos contratos Seguimento e avaliação dos contratos e das experiências territoriais

19 EVOLUÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE CATALÃO Quarta Etapa: Coordenação e integração Novos sistemas de pagamento Eficiência Quarta Etapa: Coordenação e integração Coordenação territorial de serviços Organizações com todos os níveis de atendimento Sistemas de Informação integrados Continuum

20 Fluxograma do sistema de saúde C I D A D A O S EMERGENCIAS CENTRO DE ATENÇAO PRIMARIA HOSPITAIS H1 H2 H3 SOCIOSANITARIO SAUDE MENTAL

21 Lições aprendidas Progressividade da complexidade de instrumentos e avaliação gradual Valor do planejamento normativo para dimensionar, estruturar ou sistema e os níveis de atendimento Valor central da separação de funções: Responsabilizar e envolver os diferentes agentes do sistema na prestação eficiente dos serviços de saúde Papel fundamental do contrato como ferramenta básica de transmissão dos objetivos da política de saúde e de regulação assim como base para ou controle e avaliação dos diferentes prestadores/redes A compra de serviços territorial como elemento integrador do sistema/redes Limitações à introdução de mercados nos sistemas de saúde públicos Valor da introdução da gestão (macro, meso, micro-gestão clínica) em todos os níveis Importância dos sistemas de informação econômicos e de saúde Capacidade resolutiva do Atendimento Primário de Saúde A autonomia de gestão e novos sistemas de pagamento permitem o desenvolvimento de novas formar de gestão, coordenação e integração de serviços potencialmente mais eficientes.

22 Operativos Estratégicos Sistemas de alocaçao de recursos O Modelo de Saúde Catalão. Uma experiência de reforma e de separação de funções - CHC Planejador / Comprador MODELOS Fundaçao DE CONTRATUALIZAÇÃO Objetivos e Metas Contrato/s Fundação/Fundações Contratos de gestão Acordos de Gestão Termos de compromisso regionais COAP Acordos de Gestão OSS/Filant. Territórios H U U A H U H U P P A S Unidades Produtivas Rede própria/ Gestão indireta Rede própria/ Gestão direta T1 T2 T3 P P DPO Profissionais

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