TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE (TDAH)

Transcrição

1 Ma. Lara Cristina Antunes dos Santos Neurologista Infantil responsável pelo ADAN DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA E PSIQUIATRIA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP DISCIPLINA DE NEUROPEDIATRIA TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE (TDAH)

2 O que é? Transtorno Neuropsiquiátrico que acomete crianças, adolescentes e adultos. Manifesta-se na infância com Sintomas de hiperatividade, impulsividade e/ou desatenção

3 Definição Quadro clínico caracterizado por um perfil comportamental especial decorrente de características de desatenção, e/ou hiperatividade e impulsividade aumentadas, defasadas para a idade, que fazem com que a pessoa não consiga conter um comportamento inadequado, acarretando perdas significativas no seu comportamento global. Início precoce (antes dos 7 anos de idade), persistente por mais de 6 meses. Barkley, 2008

4 Heinrich Hoffmann, 1865 ( Impulsive Insanity / Defective Inhibition ) Still defeito no controle moral do comportamento, volição Histórico:1930 a 1960: Lesão cerebral mínima 1962: Simpósio em Oxford: DCM Década de 80: Campanha da Igreja da Cientologia Década de 90: neuroimagem, genética. DSM IV: TDA (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders Associação Americana de Psiquiatria- 1994)

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6 Bases neurobiológicas: -baixa atividade cerebral frontal e menor volume pré-frontal e estriatal D à neuroimagem -baixa atividade metabólica cerebral frontoestriatal- PET

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9 Base Genética - Rota bioquímica ou processos biológicos específicos - sistema dopaminérgico: gene transportador de dopamina (DAT1) e gene receptor D4 de dopamina (DRD4). - Sistema adrenérgico; gene receptores

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11 TDA/H - subtipos: Apresentação predominantemente hiperativa/impulsiva, Apresentação predominantemente desatenta, Apresentação combinada. Especificar se em remissão parcial e gravidade (leve, moderada, grave) Outro TDA/H especificado TDA/H não especificado DSM-V: (Diagnostic and Statistical Manual, 4ª edição, 2014)

12 ATENÇÃO: Aplicação cuidadosa da mente a alguma coisa, concentração, reflexão, aplicação. Dicionário Básico Da Língua Portuguesa - Aurélio Buarque De Holanda Ferreira

13 Queixas / Desatenção: Detalhes são perdidos e cometem erros; dificuldade de concentração; no mundo da lua ; dificuldade para terminar tarefas; dificuldade de se organizar para realizar tarefas; relutam em iniciar tarefas que exigem tempo; perdem objetos; distração; esquecimento; não escutam.

14 Diagnóstico e Quadro clínico:

15 DIFICULDADES EM TAREFAS COM ESFORÇO MENTAL CONTINUADO

16 ESQUECER COMPROMISSOS E TAREFAS; DISTRAIR-SE FACILMENTE COM ESTÍMULOS EXTERNOS. PERDER COISAS IMPORTANTES

17 DESORGANIZAÇÃO COM SEU MATERIAL E TAREFAS

18 DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO EM TAREFAS E / ou Jogos

19 COMETER ERROS POR DESCUIDO, NÃO SE ATER aos DETALHES;

20 Desatenção: Cuidado! Para estímulos de grande interesse da criança, ela é capaz de se concentrar! Para outros, não é. Isso é diferente de ser rebelde. Filtros. Treino para estímulos rápidos, intensos, barulhentos e coloridos. Diferencial x crises epilépticas.

21 Hiperatividade/Impulsividade

22 Queixas : Agitação psicomotora, correr ou subir em móveis inadequadamente, dificuldade para se manter em silêncio, elétrico, fala demais, interrompe os outros, repete os erros mesmo após ter sofrido punições; ligado no 220v; motorzinho;não obedece; não tem noção de perigo; faz sem pensar.

23 HIPERATIVIDADE: ( QUATRO CARACTERÍSTICAS ) DESATENÇÃO E DISTRAÇÃO SUPEREXITAÇÃO E ATIVIDADE EXCESSIVA IMPULSIVIDADE DIFICULDADE COM FRUSTRAÇÕES MELHOR DESCRITA COMO RESULTANTE DA INCONSISTÊNCIA E DA INCOMPETÊNCIA DO QUE DO MAU COMPORTAMENTO OU DESOBEDIÊNCIA.

24 OS SINTOMAS DECORRENTES DA HIPERATIVIDADE SÃO:

25 MOVIMENTAR-SE EXCESSIVAMENTE EM SITUAÇÕES INADEQUADAS REMEXER MÃOS E/OU PÉS QUANDO SENTADOS; SER AGITADO E/OU FALAR DEMAIS; DIFICULDADE EM AGUARDAR SUA VEZ;

26 NÃO CONSEGUIR FICAR SENTADO POR MUITO TEMPO;

27 INTROMETER-SE EM CONVERSAS E ATIVIDADES DE OUTROS. RESPONDER PERGUNTAS ANTES DO TÉRMINO DA FORMULAÇÃO;

28 Impulsividade Em resposta a um estímulo, o sentimento gerado é jogado para fora, do mesmo jeito que foi gerado. A criança tem a crítica do que fez. Mesmo após o arrependimento, repete o que fez mediante novo estímulo similar.

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31 Agitação A criança não se move porque quer irritar, muitas vezes nem percebe o que está fazendo. Coloca-se em risco. Diferencial x distúrbios do movimento, tiques, TOC.

32 Incidência:3 a 6% Em uma sala de aula com 30 alunos, um com TDAH. 50% da população psiquiátrica infantil

33 DIAGNÓSTICO: Nenhuma informação isolada confirma ou descarta 1. PROCURAR CAUSAS ESPECÍFICAS HIPERTIREOIDISMO APNÉIA DO SONO ANEMIA MEDICAMENTOS 2. TESTES PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO - HMG ; EEG ; T.C. ; Etc. 3. ANAMNESE COMPLETA, EXAME CLÍNICO E NEUROLÓGICO.

34 CINCO ETAPAS DO DIAGNÓSTICO: 1. O COMPORTAMENTO SE ENCAIXA NA DEFINIÇÃO 2. APLICAÇÃO DE UM QUESTIONÁRIO PARA PAIS E PROFESSORES- relatório de profesores 3. COLETA DE INFORMAÇÕES OBJETIVAS E CIENTÍFICAS RELATIVAS AO COMPORTAMENTO E ÀS DEFICIÊNCIAS DE HABILIDADES 4. AVALIAÇÃO DA CRIANÇA EM VÁRIOS AMBIENTES 5. CONSIDERAR SE OS SINTOMAS REFLETEM OU NÃO DISTÚRBIO: EMOCIONAL ; APRENDIZAGEM ; CLÍNICO

35 Procedimentos de avaliação diagnóstica: Coleta de informações: Pais, criança, escola A ausência de sintomas no consultório não exclui, nem a presença confirma. Avaliações e Exames Complementares; Escalas objetivas para escola, Avaliação neurológica, ENE, testagem psicológica (WISC- III), qualidade de vida, gravidade dos sintomas(snap-iv); avaliação de equipe interdisciplinar.

36 SNAP - IV: (exemplo) Deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido nas tarefas escolares ou em outras atividades. Não parece escutar o que lhe é dito diretamente Está sempre em movimento Perde a calma Culpa outros por seus próprios erros ou mau comportamento

37 Importante:Relatório Escolar: À escola/professora: Solicito um relatório sobre o comportamento e desempenho escolar do Juninho. Ass: Membro da equipe.

38 Contextualizando os sintomas: Duração,Freqüência,Intensida de, Persistência, Prejuízo na vida da criança,significado dos sintomas, Estágio do DNPM ( cautela antes dos 6 anos, adolescência) O diagnóstico é clínico, multidisciplinar.

39 Tipos: *TDA - com predomínio de desatenção (meninas, prejuízo acadêmico) *TDAH com predomínio de hiperatividade/ impulsividade (meninos,agressividadee impopularidade sintomas de conduta, oposição e desafio,prejuízo global) *Déficit de atenção, hiperatividade e impulsividade que não são TDAH

40 Avaliação transdisciplinar Neurologia Psicologia Fonoaudiologia TO Avaliação Oft /ORL Exames -DSM- V (2014): Critérios diagnósticos

41 Tratamento: Intervenções: família, criança, escola. Apoio psicopedagógico/motor. Medicamentoso: Metilfenidato Terapia cognitivocomportamental

42 PROPOSTAS TERAPÊUTICAS: A. ATENDIMENTO PSICOTERAPEUTICO DA CRIANÇA E DA FAMÍLIA B. COOPERAÇÃO E COERÊNCIA ENTRE ESCOLA E FAMÍLIA C. TREINAMENTO DOS PAIS: 1. Compreender como a hiperatividade afeta seu filho 2. Reconhecer a diferença entre desobediência e incompetência 3. Aprender a dar ordens positivas 4. Promover o sucesso D. USO DE MEDICAMENTOS

43 TERAPIA : DISCUSSÃO SOBRE A TERAPIA COMPORTAMENTAL ENVOLVIMENTO MULTIDISCIPLINAR CRIANÇA FAMÍLIA ESCOLA PSICÓLOGO PSIQUIATRA T.O. ; NEURO MEDICAMENTOSO

44 Principais orientações a pais e professores: 1) conhecer o problema, instrumentalizar-se; 2) conhecer a criança; 3)Empatia; 4)Orientações práticas.

45 1) Conhecer o problema: 1A) Um breve histórico: A evolução da família; sociabilidade na escola, mudanças do contexto global e longitudinal, As mudanças nos estímulos aos quais a criança é exposta precocemente; comparação: estes x escola.

46 1b) Obter informações sobre o assunto: O que é, quais os tipos,significado das características Desatenção Impulsividade Agitação psicomotora Dificuldade de seguir regras Baixa resistência às frustrações

47 Baixa resistência às frustrações Imaturidade emocional? Baixa auto-estima Desistência, desânimo. Necessidade de contato, de atenção, mesmo que negativa.

48 Dificuldade de seguir regras Diferente de desobediência. Conseqüência do TDAH. NÃO é falha dos pais! Gera desconforto com outros alunos.

49 2) Conhecer a criança: Seu histórico e antecedentes A dinâmica de sua família Possíveis intercorrências Suas características individuais e co-morbidades Contato com a equipe que a assiste.

50 3)Empatia: (colocar-se no lugar do outro)para compreender e estabelecer atitudes Cuidar de si mesmo Cuidar do outro Fazer ao outro o que gostaria para você Compreender que pode haver falha na empatia da criança com TDAH.

51 4) Orientações práticas: Em todos os ambientes: Paciência, amor, aceitação, carinho; Regras simples, que possam ser seguidas, e gradativamente aumentadas ;

52 Portanto: THDA resulta de uma incompetência (=incapacidade) e não de falta de limites, nem de ruindade da criança. Gera inúmeros problemas em todos os núcleos da família/criança Tanto a escola quanto a família e a equipe representam pilares essenciais para a suspeita, definição diagnóstica, bem como a adequação dos sintomas e inclusão da criança na sociedade.

53 Equipe: Tanto o diagnóstico quanto o tratamento não é possível de forma adequada sem uma equipe interdisciplinar: Pais, Escola,Psicologia, psiquiatra, neuropediatra, fonoaudiologia, oftalmologia, ORL, educadores,pedagogia...

54 Por trás de uma criança com TDAH, uma EQUIPE! A criança Pais, parentes e cuidadores Professores Psicólogos, fonoaudiólogos,pedagogos Médicos Equipe coerente

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