Caso Clínico 1. Módulo de Casos Clínicos Curso de Aprimoramento TDAH

Transcrição

1 + Caso Clínico 1 Módulo de Casos Clínicos Curso de Aprimoramento TDAH

2 + Caso Clínico Abordagem prática para aplicar o que vocês aprenderam Ilustra o modus operandi do raciocínio clínico Pode representar um exemplo de como agir ao avaliar uma criança com problemas de aprendizagem escolar

3 + Carla, 11a, interior do PR, escola particular (6a. ano), branca, classe médiaalta Encaminhada por uma fonoaudióloga que vem acompanhando por 2m desde que um médico otorrino a encaminhou por dificuldades na escola e os exames audiométricos vieram normais (DPAC??) Fez avaliação oftalmo: normal Queixa principal: dificuldade de rendimento escolar

4 + História Clínica Dificuldade de rendimento escolar desde longa data e desde o ano passado vem com apoio de professor particular. Mãe refere que se ela não estiver do lado da menina ela não rende, distrai-se facilmente e tem que ficar cobrando-a a todo momento; Não consegue se concentrar na leitura e se perde na escrita; não percebe erros, detalhes, não termina o que começa; todo o ano passa raspando e ficou de recuperação no ano passado Queixas de distração constante desde o 1a ano escolar e desde então sua mãe teve que largar o trabalho para poder auxiliar seus estudos;

5 + História Clínica Dificuldade para explicar o que lê ou escreve e esquece frequentemente os fatos confundindo-se nos trabalhos que faz e se perdendo em sequências de atividades Tem que ficar falando e repetindo para ela se dar conta de suas atividades do cotidiano assim como regras e rotinas; esquece diálogos e se perde no meio das conversas; Procrastina tudo, atrasa-se em tudo que começa, não consegue copiar e entender ao mesmo tempo e vai com o caderno incompleto com frequência para casa Costuma usar áudio/fone para poder se concentrar nas coisas sem se distrair

6 + História Clínica Vem com sinais de baixa auto-estima, se acha burra e incapaz de fazer as coisas relatando com frequência que eu não vou conseguir fazer. Irmã 3 anos mais nova é mais esperta Antecedentes pessoais: prematura (36sem), baixo peso (1,6Kg), teve enterocolite necrotizante (neonatal); andou com 1a3m e falou com 1a3m; sofre de enurese noturna e faz tratamento para transtorno fonológico há tempos (trata com retemic e tofranil prescritos recentemente) Antecedentes familiares: mãe com TDAH Desatencional em uso de Venvanse

7 + Exames e avaliações já realizadas Avaliação de Processamento Auditivo: - Dificuldade de perceber, analisar e discriminar sons das palavras; dificuldade em memória sequencial de percepção dos sons e ritmos apresentados - PSI: normal; SSW: apresentou inversões, omissões de palavras e contaminações; ela não conseguiu realizar teste de Escuta com Dígitos - Não apresentou dificuldade em ouvir em ambiente ruidoso mas teve dificuldade em perceber frequência do som grave/agudo e em amostra de duração (curto/longo) CONCLUSÃO: Déficit em decodificação auditiva e organização de resposta

8 + Avaliação Fonoaudiológica ( fez com 6-7 anos de vida) Dificuldade em emitir som de r e encontros consonantais (pr, cl, cr, pl, etc ) Habilidade narrativa deficiente: discurso truncado, sequência inadequada dos fatos, pobreza de vocabulário Déficit de decodificação letra-som

9 + Avaliação Psicológica (feito com 7-8 anos) Dificuldades significativas e abaixo do que se espera para a idade: - Planejamento e organização - Procesamento Temporal e Espacial - Habilidades Visuomotoras reduzidas - Pouco persistente, impulsiva, baixa tolerância `a frustração, dificuldade em flexibilizar e mudar de referencial, baixo limiar de fadiga - Dificuldade em direita/esquerda

10 + Avaliação Psicológica Percebe erro mas não retoma, pula linhas ao ler, dificuldade de interpretação e compreensão de texto (quando se lê para ela, vai melhor) CONCLUSÃO: Presença de déficits em sua estrutura cognitiva (Fçs. executivas, controle inibitório, disfunções espaciais, visuo-motoras e de processamento temporal)

11 + Conclusão provisória Dificuldade de rendimento escolar Problemas fonológicos, de PA e de compreensão de discurso e leitura/escrita/matemática Sinais de déficit atencional Déficits de Funções Executivas e Habilidades Espaciais/Temporais Prematuridade/Bx Peso Nascer/ Atraso de Fala/ Enurese Noturna História Familiar de DDA

12 + Qual o diagnóstico?? Quadro parece mais de natureza ambiental ou biológica? Falta alguma avaliação interdisciplinar ou dado significativo? Suspeita forte de que condição? Aspectos subjetivos da paciente

13 + Conduta Neuropediátrica RELATÓRIO ESCOLAR DETALHADO AVALIAÇÃO PSICOPEDAGÓGICA EEG?? TOMOGRAFIA?? OUTROS EXAMES??