PERTURBAÇÃO DE HIPERATIVIDADE /DÉFICE ATENÇÃO PHDA

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1 PERTURBAÇÃO DE HIPERATIVIDADE /DÉFICE ATENÇÃO Arlete Crisóstomo março

2 Perturbação de Hiperatividade/Défice de Atenção

3 PERTURBAÇÃO DE HIPERATIVIDADE /DÉFICE DE ATENÇÃ0 Perturbação neurocomportamental, mais diagnosticada na infância Distúrbio de desenvolvimento mais estudado (1000 artigos/ano)

4 Perturbação de hiperatividade/ défice de atenção É uma perturbação neurobiológica que se manifesta, essencialmente, por: Falta de atenção Hiperatividade Impulsividade

5 Perturbação de hiperatividade/ défice de atenção Sintomas Padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade e impulsividade exageradamente elevada para o nível do desenvolvimento Clara evidência de interferência social, académica ou laboral Sintomas persistem ao longo da adolescência e vida adulta

6 PERTURBAÇÃO DE HIPERATIVIDADE / DÉFICE DE ATENÇÃO DIAGNÓSTICO SEMPRE COMPORTAMENTAL Não há marcador biológico Não há testes laboratoriais Não há testes neuropsicológicos 6

7 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE / DÉFICE DE ATENÇÃO Alteração generalizada do processamento no SNC, mais de que uma alteração isolada do comportamento Múltiplas áreas afetadas, além do comportamento (linguagem, aprendizagem, cognição, coordenação motora ) Os sintomas predominantes, são a desatenção, impulsividade, hiperatividade e não outros problemas de comportamento As alterações neurológicas têm um fundo genético, ou em relação com eventuais lesões cerebrais 7

8 Quais são as dificuldades destas crianças? Em casa/ família Iniciar as tarefas (trabalhos de casa, arrumar ) Terminar as tarefas Realizar atividades sequenciais Perda de material, roupa, tudo Envolver-se em atividades calmas Desorganização do pensamento e da actividade motora Agir sem pensar impulsividade Cumprir regras 8

9 Quais são as dificuldades destas crianças? Na escola Estar atento Iniciar as tarefas Completar as tarefas (cumprir prazos) Seguir instruções Organizar as atividades Manter-se sentado Manter-se quieto (mexem pés, mãos, no material) Impulsividade Interação com colegas e professores Rendimento escolar 9

10 Ao longo da vida 30-70% mantêm sintomas após a infância/adolescência mas em graus variáveis Desorganização Perda de objectos Impulsividade Falta de atenção Mudança frequente de emprego Quando fazem aquilo que gostam não têm falta de atenção e são, geralmente, bons

11 O que é a perturbação de hiperatividade / défice de atenção? As crianças afectadas têm um problema de auto-controlo: É como descer uma montanha de bicicleta e não ter travões Não é uma questão de querer ou não, é uma questão de não ser capaz Não depende da vontade

12 Perturbação de hiperatividade / défice de atenção Podem estar associados outros problemas: Dificuldades de aprendizagem Falta de controlo motor Défices neurológicos Baixa auto-estima Ansiedade e alterações do humor Relações sociais Problemas de comportamento Tiques 12

13 ÁREAS DE IMPACTO DA Aprendizagem e desempenho académico Relações com os pares Relações com a família Auto-estima e auto-imagem Expetativas de pais, professores e próprio Risco aumentado de consumo de álcool, abuso de drogas, acidentes de viação e traumatismos 13

14 ÁREAS DE IMPACTO DA Pert. do comportamento Prob. Académicos Dif. Interacções sociais Prob. Auto-estima Prob. relacionados com a lei, tabagismo e lesões Prob. Emprego Prob. Auto-estima Prob. relacionamento Abuso de substâncias ilícitas Lesões/acidentes Pré-escolar I. escolar Adolescência Universidade Adulto Pert. Comportamentais Prob. Académicos Dif. Interações sociais Prob. Auto-estima Insucesso académico Dif. Emprego Prob. Auto-estima Abuso de substâncias ilícitas Lesões/acidentes 14

15 Meio Ambiente Numerosos pequenos efeitos genéticos Biologia 14q32 SNC 20q1 1 Sistema dopaminérgico 7q21 9q24 16q1 3 Sistema noradrenérgico outros genes Cognição Vigil/motiv ação Funções executivas Atraso na recompensa Comportamento Classificado Hiperativo/imp ulsivo Classificado desatento

16 PERTURBAÇÃO DE HIPERATIVIDADE /DÉFICE DE ATENÇÃ0 ETIOLOGIA Genéticas Risco 3 a 5 x superior em familiares com Estudos em gémeos, demonstram que o factor genético contribui em 65 a 90 % Sistemas dopaminérgicos e catecolaminérgicos gene transportador da dopamina (DAT1) receptor dopamina (DRD4, DRD5) -hidroxilase da dopamina transportador da serotonina receptor 1B da serotonina 16

17 PERTURBAÇÃO DE DÉFICE DE ATENÇÃ0 COM HIPERACTIVIDADE ETIOLOGIA Alterações neurológicas Neuroanatomia Assimetria dos núcleos caudados Menor volume cerebral e do cerebelo Menores dimensões de partes do corpo caloso Menor volume das áreas anteriores córtex pré-frontal e maior volume e aumento de volume da sub. cinzenta no córtex temporal posterior e parietal inferior 17

18 PERTURBAÇÃO DE HIPERATIVIDADE /DÉFICE DE ATENÇÃ0 Factores ambientais ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL Pré-natais (exposição ao álcool, fumo de tabaco, benzodiazepinas, malf. SNC...) Perinatais (prematuridade, asfixia, baixo peso) Privação sócio afectiva grave Exposição ao chumbo Família e escola 18

19 From R. A. Barkley (1998).

20 NEUROPSICOLOGIA DA ATENÇÃO Componentes da atenção Detectar um estímulo (concentrar) Codificar ou processar a informação detetada Manter a atenção para o estímulo relevante Mudar atenção quando apropriado Inibir mudanças involuntárias (distracção) Organizar a resposta em relação com a informação codificada 20

21 NEUROPSICOLOGIA DA ATENÇÃO Défices no Alerta/vigília Funcões executivas ( Controlo cognitivo ) Processamento da informação Inibição de comportamentos Memória de trabalho não verbal Memória de trabalho verbal (linguagem interior) Auto-regulação Reconstituição análise/síntese dados Persistência Défices no controlo inibitório DEPENDENTES DO CÓRTEX FRONTAL E CONECÇÕES COM OS NÚCLEOS DA BASE 21

22 NEUROPSICOLOGIA DA ATENÇÃO Défices no Processos de memória, não ligada às funções executivas Motivação ( incluindo o adiar da recompensa) Velocidade de resposta / variabilidade 22

23 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE / DÉFICE DE ATENÇÃO 1 - Desatenção: CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO- DSM-5 a)frequentemente, falha em prestar atenção aos pormenores ou comete erros por descuido nas atividades escolares, no trabalho ou noutras actividades (por exemplo, negligencia ou perde pormenores o trabalho é impreciso). b)frequentemente, tem dificuldade em manter a atenção no desempenho de tarefas ou atividades (por exemplo, tem dificuldade em manter-se concentrado durante aulas, conversas ou leitura prolongada). c) Frequentemente, parece não ouvir quando se lhe fala diretamente (por exemplo parece estar com o pensamento noutro assunto, mesmo na ausência de uma distração óbvia) d) Frequentemente não segue as instruções e não termina os trabalhos escolares, encargos ou deveres no local de trabalho (por exemplo, inicia as tarefas, mas depressa perde a concentração ) 23

24 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE / DÉFICE DE ATENÇÃO I Desatenção (cont.): CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO- DSM-5 e) Frequentemente, tem dificuldades em organizar tarefas e atividades (por exemplo, dificuldade em gerir tarefas sequenciais; dificuldade em manter materiais e pertences em ordem; trabalho confuso e desorganizado; tem uma pobre gestão de tempo; falha em cumprir prazos). f) Frequentemente, evita, não gosta ou está relutante em envolver-se em tarefas que requeiram um esforço mental mantido (por exemplo, trabalhos escolares ou de casa; para adolescentes mais velhos e adultos, preparar relatórios, completar formulários, rever textos longos). g) Frequentemente perde objetos necessários para tarefas ou atividades (por exemplo, materiais escolares, lápis, livros, ferramentas, carteiras, chaves, documentos, óculos, telemóveis). h) Frequentemente, é facilmente distraido por estímulos alheios (para daolescentes mais velhos e adultos podem-se incluir pensamentos não relacionados). i) Esquece-se com frequência das atividades quotidianas (por exemplo, efetuar tarefas, fazer recados; para daolescentes mas velhos e adultos, devolver chamadas, pagar contas, manter compromissos). 24

25 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE / DÉFICE DE ATENÇÃO II - Hiperactividade-Impulsividade CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO- DSM 5 a) Frequentemente agita ou bate com as mãos e com os pés ou remexe-se quando está sentado. b) Frequentenete levanta-se em situações em que se espera que esteja sentado (por exemplo, levanta-se do seu lugar na sala de aula, no escritório ou outro local de trabalho ou noutras situações que requerem permanecer sentado). c) Frequentemente, corre, ou salta em situações em que é inadequado fazê-lo (Em adolescentes ou nos adultos pode limitar-se a sentir-se inquieto). 25

26 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE / DÉFICE DE ATENÇÃO CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO- DSM 5 II - Hiperactividade-Impulsividade ( Cont). d) Frequentemente é incapaz de jogar ou envolver-se com tranquilidade em atividades de lazer. e) Está frequentemente em movimento, agindo como se estivesse ligado a um motor (por exemlo, sente-se desconfortável ou é incapaz de estar quieto por períodos extensos, como em restaurantes, encontros; pode ser experenciado por outros como estando impaciente ou com dficuldade em acompanhar). f) Frequentemente fala em excesso. 26

27 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE / DÉFICE DE ATENÇÃO II - Hiperactividade-Impulsividade Impulsividade CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO- DSM 5 g) Frequentemente precipita as respostas antes que as perguntas tenham acabado (por exemplo completa as frases das pessoas, não consegue esperar pela sua vez de entrar na conversa). h) Frequentemente tem dificuldades em esperar pela sua vez ( por exemplo, enquanto espera numa fila). i) Frequentemente interrompe ou interfere nas atividades dos outros (por exemplo, intromete-se nas conversas, jogos ou atividades; pode usar as coisas das outras pessoas sem pedir ou receber permissão; para adolescentes e adultos pode intrometer-se ou assumir o controlo dos que os outros estão a fazer). 27

28 Critérios diagnósticos da DSM 5 Pelo menos 6 sintomas de desatenção e/ou Pelo menos 6 / 5 (>17 anos) sintomas de hiperatividade e impulsividade Critérios adicionais 3 tipos de : Apresentação 1 - combinada predominantemente de desatenção 3-...predominantemente de hiperatividade-impulsividade

29 Critérios diagnósticos da DSM 5 CRITÉRIOS ADICIONAIS Vários dos sintomas de desatenção ou hiperatividadeimpulsividade surgiram antes dos 12 anos. Vários dos sintomas de desatenção ou hiperatividadeimpulsividade estão presentes em 2 ou mais contextos(por exemplo, em casa, escola ou trabalho; com amigos ou familares; noutras atividades). Existem provas evidentes de que os sintomas interferem com, ou reduzem, a qualidade do funcionamento social, académico e ocupacional. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou outra perturbação psicótica e não são mais bem explicadas por outra perturbação mental ( por exemplo pert. do humor, pert. de ansiedade, pert. dissociativa, pert. da personalidade, intoxicação ou abstinência de substâncias). 29

30 Prevalência

31 3 1

32 PERTURBAÇÃO DE HIPERATIVIDADE / DÉFICE DE ATENÇÃO PREVALÊNCIA Afeta 3-5% (6-9%) das crianças em idade escolar 3-4: 1 Geralmente é mista mas - os rapazes são mais hiperativos - as raparigas têm mais défice de atenção Pode melhorar com a idade, mas persiste em 65% (60-80%) dos doentes na adolescência e 50% idade adulta (sintomas podem variar) 32

33 Clínica Grupo etário Hiperatividade Início: 4 A Pico: 7-8 A Adolescência: sintomas impercetíveis Impulsividade Início: 4 A Pico: 7-8 A Adolescência e vida adulta: sintomas permanecem (risco de abuso de drogas) Desatenção Início: 7-8 A Adolescência e vida adulta: sintomas permanecem 33

34 Comorbilidades 50 a 87% apresenta pelo menos uma comorbilidade associada o Perturbações psicológicas o Perturbações do desenvolvimento o o o o o o Perturbação do comportamento Comportamento de oposição-desafio Perturbação do humor Perturbação de ansiedade Tiques Abuso de substâncias o o o o o Perturbação da linguagem Perturbação da coordenação motora Défice cognitivo Dificuldades de aprendizagem Perturbação do espetro autista Diagnóstico diferencial com

35 PERTURBAÇÃO HIPERACTIVIDADE/ DÉFICE DE ATENÇÃ0 COMORBILIDADE 35

36 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE/ DÉFICE DE ATENÇÃ0 COMORBILIDADE 36

37 PERTURBAÇÃO DE HIPERACTIVIDADE / DÉFICE DE ATENÇÃO Comportamentos AVALIAÇÃO Questionários Conners (Pais, Professores), Vanderbilt, SNAP, SDQ, Achenbach, ou outros... Avaliação das comorbilidades (que não a desatenção ou hiperactividade) oposição, agressividade, depressão, ansiedade Tempo de persistência dos sintomas Contextos em que ocorrem 37

38 Avaliação clínica Escalas de comportamento Avaliação e quantificação das características dos comportamentos de Auxilío na avaliação de uma criança com mas não permitem o diagnóstico Avaliação da existência de comorbilidades ou outros diagnósticos Conners Rating Scale SDQ (Strength and Difficulties Questionnaire) Vanderbilt Scales Child Behavior Checklist (Achenbach) Child Communication Checklist Rutter Scales... 38

39 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE/ DÉFICE DE ATENÇÃ0 PROGNÓSTICO Depende de: Características individuais QI, severidade dos sintomas História familiar, estrutura familiar e nível socio-cultural Tratamento Alterações do comportamento associadas (oposição/desafiante, agressividade, dificuldades de aprendizagem...) 39

40 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE / DÉFICE DE ATENÇÃO 30% - adultos normais EVOLUÇÃO 50-60% (60-80%) - persistem os problemas de atenção e impulsividade e da interacção social (irritabilidade, ansiedade, labilidade emocional, dificuldades em manter o emprego, dificuldades de relacionamento social, baixa auto estima) % -comportamentos anti-sociais 40

41 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE/ DÉFICE DE ATENÇÃ0 INTERVENÇÃO OBJECTIVOS DO TRATAMENTO Melhorar o rendimento escolar Melhorar a a relação com os colegas, professores e na família Permitir um desenvolvimento mais harmonioso Melhorar a auto-estima Evitar evolução para comportamentos anti-sociais e marginalidade 41

42 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE/ DÉFICE DE ATENÇÃ0 INTERVENÇÃO Medicina/Psicologia Terapia Comportamental aprendizagem de técnicas de auto-controlo, rotinas, organização neurofeedback Terapia cognitivo-comportamental Treino de capacidades sociais Medicamentos 42

43 PERTURBAÇÃO HIPERATIVIDADE / DÉFICE DE ATENÇÃO Grupos de pais FAMÍLIA Treino parental 43

44 Família Escola Sociedade Médica Psicológica 44

45 Hiperativos famosos Einstein Leonardo da Vinci Sócrates (o filósofo) Mozart Beethoven Thomas Edison Alexander Bell Steven Spilberg Michael Jordan Jonh Lennon Jonh F. Kennedy Pablo Picasso Dustin Hoffman Woopi Goldberg

46 Vale a pena. Não desista

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