TRATAMENTO DE BRUXISMO COM A CORRENTE INTERFERENCIAL UM ESTUDO DE CASO Daniela Ramos Bulzing 1 Mara Inês Baptistella Ferão 2

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1 TRATAMENTO DE BRUXISMO COM A CORRENTE INTERFERENCIAL UM ESTUDO DE CASO Daniela Ramos Bulzing 1 Mara Inês Baptistella Ferão 2 RESUMO A presente pesquisa trata-se de um estudo de caso (RUDIO, 1998, p. 57) realizado no período de abril a maio de 2002, na Clínica-Escola de Fisioterapia da UNISUL, em Tubarão, SC. Foi realizada com um paciente bruxista, gênero feminino, 21 anos, universitário, submetido à avaliação fisioterapêutica da ATM. Objetivou verificar a eficácia do recurso eletroterapêutico com corrente interferencial (C.I.) no tratamento da dor, alterações no tônus muscular e na amplitude de movimento (ADM) ativa da articulação temporomandibular (ATM) em um paciente com bruxismo. Para Maciel (1998, p. 200), o bruxismo é o comportamento parafuncional de ranger ou apertar os dentes sem finalidade funcional, sendo um dos principais fatores etiológicos para as disfunções temporomandibulares (DTM s). Realizaramse 10 sessões com C.I. e após a reavaliação fisioterapêutica observou-se redução do quadro álgico e inalteração do tônus muscular e da ADM ativa da ATM. Palavras-chaves: Disfunção Temporomandibular (DTM); Bruxismo; Fisioterapia; Corrente Interferencial (C.I.). ABSTRACT The present research is a case study (RUDIO, 1998, p. 57) accomplished in the period of April to May of 2002, in the of UNISUL Physiotherapy School Clinic, in Tubarão, SC. The research was accomplished with a bruxist patient, feminine gender, 21 years, college student, submitted to the physiotherapeutic evaluation of TJA. It objectified to verify the effectiveness of the electrotherapeutic resource with Interferencial Current (IC) in the treatment of the pain, alterations in the muscular rigidity and in the movement width (MW) active of the temple/jaw articulation (TJA) in a patient with bruxism. For Maciel (1998, p. 200), the bruxism is the behavior parafunctional of to screech or to press the teeth without functional purpose, being one of the main etiological factors for the temple/jaw articulation dysfunctions (TJAD s). Ten sessions were accomplished with IC and after the physiotherapeutic reevaluation it was observed reduction of the pain symptom and not alteration of the muscular rigidity and of MW active of TJA. Key-Words: Articulations Dysfunctions (TJAD s); Bruxism; Physiotherapy; Interferencial Current (IC). 1 Acadêmica do curso de fisioterapia da UNISUL, Tubarão, SC. Trabalho apresentado como requisito à obtenção do título Bacharel em Fisioterapia. 2 Professora e orientadora da pesquisa.

2 INTRODUÇÃO As disfunções temporomandibulares podem ser causadas por distúrbios musculares, geralmente manifestados pelo paciente por dor e disfunção da mobilidade articular. Para Marques; Giacomini; Rosa (2000, p. 31), em função do aumento da incidência desse tipo de alteração, busca-se cada vez mais estratégias eficazes de tratamento para o problema. Segundo Marques; Giacomini; Rosa (2000, p. 31), a alteração da mobilidade da ATM, juntamente com a dor crânio-facial, resulta em um problema que custa à sociedade somas em jornadas de trabalho perdidas, medicamentos consumidos e sofrimento psicológico, social e orgânico. A qualidade de vida dessas pessoas é limitada pela gravidade da lesão; então, tratamentos realizados a fim de reduzir a dor e melhorar a função articular podem conduzir a uma maior independência social e orgânica. Afirma Okeson, apud Valle et al. (2002, p. 165), que o número de pacientes com lesões articulares atualmente é elevado, e muitos deles desconhecem sua patologia. Fonseca; Valle; Freitas (1994, p. 23) acrescentam que aproximadamente 6 milhões de brasileiros devam apresentar sinais e sintomas de DTM. Com isso, sofrem com sintomas como dores nas costas, cabeça e ouvido e alterações posturais, entre outros. Mediante os relatos dos autores supracitados, realizou-se essa pesquisa buscando um recurso dentro da eletroterapia que contribua para o alívio do quadro álgico nos pacientes que apresentam bruxismo, bem como à melhoria na qualidade de atendimento a esses pacientes. Com isso, além de ampliar sua área de atuação nas disfunções temporomandibulares (DTM s), a Fisioterapia poderá estimular estudos e pesquisas relacionados a essas disfunções, e os recursos fisioterapêuticos a serem utilizados para as mesmas. A presente pesquisa teve como objetivos gerais analisar a efetividade da terapia por corrente interferencial no tratamento da dor de um paciente com diagnóstico odontológico de bruxismo; verificar as condições do tônus muscular antes e depois do tratamento com a corrente interferencial e mensurar a amplitude de movimento (ADM) ativa dos movimentos da ATM antes e depois do tratamento com a corrente interferencial. MÉTODOS E TÉCNICAS A pesquisa realizada é descritiva, do tipo estudo de caso (Rudio, 1998, p. 55). O paciente T. N. L., 21 anos de idade, gênero feminino, apresentou-se dia 22 de abril de 2002 na Clínica-Escola de Fisioterapia da UNISUL, em Tubarão, SC, para avaliação fisioterapêutica

3 da ATM, com diagnóstico odontológico de bruxismo. Teve indicação de placa de resina noturna há um ano, porém, sem reajustes periódicos e uso intermitente. Usou aparelho dentário fixo (14 aos 18 anos) e teve extração de todos os terceiros molares. Apresentava como sintomatologia dor na bochecha durante o dia e à noite e cefaléia, desencadeada pelo rangimento conforme relatado, além de desgaste dentário nos incisivos inferiores. No exame fisioterapêutico, encontrava-se em bom estado de saúde e negou estar fazendo uso de medicação. Apresentou desvio da linha média para o lado direito no movimento de abertura e fechamento bucais. Em posição de intercuspidação não apresentou desvio. Ausência de deflexão. Encontrou-se limitação no movimento de laterotrusão bilateralmente, mais limitada à direita. Apresentava movimento de abertura igual a 45 mm. Não apresentava clicks ou estalidos, e também não referiu ocorrência anterior. Relatou alguns hábitos parafuncionais além do rangimento noturno dos dentes: apertamento dentário diurno; morder caneta e bochecha. No exame postural, observou-se cabeça anteriorizada; diferença na altura dos ombros, estando o direito mais elevado e membros superiores em rotação externa. Foi realizada a avaliação funcional da ATM, com a paciente sentada, com objetivo de observar tônus muscular dos músculos masseter superficial e profundo, temporal, pterigóideos lateral e medial e digástrico, através de palpação muscular, bem como a amplitude de movimento (ADM) ativa da articulação, mensurada através de uma régua analógica. Como instrumentos para a avaliação e para os procedimentos fisioterapêuticos, foram utilizados: ficha de avaliação fisioterapêutica, inspirada na avaliação de Oliveira (2002, p. 216) e adaptada pela própria pesquisadora conforme as necessidades; régua analógica de 15 cm, marca MAPED ; Escala de Dor citada por Oliveira (2002, p. 216) e Endophasys I KLD- Biosistemas, com intensidade entre 4000 e 4040Hz. Para aplicação da C. I., a paciente era posicionada em decúbito dorsal (DD), com travesseiro sob a cabeça. Moller apud Marzola; Marques; Marzola (2002, p. 126) afirma ser essa a posição ideal para manejo de pacientes com alterações na tonicidade muscular mastigatória. Os eletrodos utilizados foram de silicone com gel, posicionados na direção das fibras musculares do músculo masseter. A intensidade selecionada objetivou analgesia; portanto, variou entre 4000Hz e 4040Hz. A média da variação da freqüência de modulação de amplitude (AMF) foi igual a 20Hz, e da AMF, de 40Hz; a paciente não tolerou intensidade superior. O método selecionado foi de dois pólos ou bipolar. Foram realizadas 10 sessões, com duração de aproximadamente 50 minutos cada.

4 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS DADOS Mediante os objetivos da pesquisa em questão, pôde-se observar que a dor relatada pela paciente reduziu de grau 4 para grau 2, comparando-se a data da avaliação fisioterapêutica com o término da décima sessão, respectivamente. Houve, portanto, uma variação de 2 graus, conforme o gráfico a seguir: Gráfico 1 Comparação da dor na avaliação e reavaliação fisioterapêutica de um paciente bruxista após tratamento com corrente interferencial. Escala de Dor Avaliação Reavaliação Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora. Também foram analisados o tônus muscular dos músculos masseter superficial e profundo, pterigóideos medial e lateral e digástrico, avaliados segundo o método citado por Oliveira (2002, p. 216), no qual + (uma cruz) corresponde ao tônus muscular leve ou moderado, e ++ (duas cruzes), ao tônus muscular exacerbado. Como os gráficos foram produzidos pelo Microsoft Excel, versão 98, que somente aceita números e não sinais, + foi substituída no gráfico pelo número 5, enquanto ++ foram substituídas pelo número 10. Observou-se uma importante diferença de tônus muscular entre as hemifaces direita e esquerda, o que pode estar relacionado com a mobilidade de laterotrusão para a esquerda ser maior. Mantiveram-se os valores após o tratamento, como pode ser verificado nos gráficos a seguir: Gráficos 2 e 3 - Comparação do tônus muscular na avaliação e reavaliação fisioterapêutica de um paciente bruxista após tratamento com corrente interferencial.

5 Gráfico 2 Tônus muscular da hemiface direita Tônus muscular 10 Avaliação Reavaliação 5 0 Masseter superficial Masseter profundo Pterigóideo medial Pterigóideo lateral Digástrico Músculo Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora. Gráfico 3 Tônus muscular da hemiface esquerda Tônus muscular 10 Avaliação Reavaliação 5 0 Masseter superficial Masseter profundo Pterigóideo medial Pterigóideo lateral Digástrico Músculo Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora. A ADM ativa da ATM foi mensurada nos movimentos de abertura, protusão e laterotrusão bilateral. O movimento de abertura mostrou-se dentro dos valores normais, que estão entre 45 e 60mm, segundo Garcia; Souza, apud Marques; Giacomini; Rosa (2000, p. 33). O movimento de protusão estava prejudicado, visto o valor de referência ser de aproximadamente 9 mm (GARCIA et al. apud MARQUES, GIACOMINI; ROSA, 2000, p.

6 33). Os movimentos da laterotrusão mostraram uma importante diferença comparando-se o movimento para a esquerda e para a direita, sendo que o lado esquerdo apresentou valores mais próximos aos normais, aproximadamente 10 mm (MARQUES; GIACOMINI; ROSA, 2000, p. 33). A mensuração não mostrou alterações após o tratamento em nenhum dos movimentos avaliados, como mostra o gráfico: Gráfico 4 Comparação da ADM ativa na avaliação e reavaliação fisioterapêutica de um paciente bruxista após tratamento com corrente interferencial. ADM (mm) Avaliação Reavaliação Abertura Protusão Lateralização direita Lateralização esquerda Movimento Fonte: dados coletados pela própria pesquisadora. Como a pesquisa foi direcionada a avaliar a corrente interferencial como recurso terapêutico na resposta à dor, o tônus muscular e a ADM ativa da articulação, não foram abordadas outras modalidades terapêuticas como massoterapia, cinesioterapia e terapia manual, entre outras. Esse pode ter sido um dos fatores pelos quais o tônus muscular e a ADM não alteraram, conforme mostrado acima. CONSIDERAÇÕES FINAIS Após 10 sessões de tratamento, foi possível avaliar que a C.I. apresentou-se eficaz na redução do quadro álgico do paciente, visto ter reduzido sua dor de grau 4 para grau 2 ao término do tratamento; porém a C.I. não se mostrou eficaz, se aplicada isoladamente, como no referido caso, para reduzir/alterar o tônus muscular dos músculos masseter superficial, masseter profundo, pterigóideos medial e lateral e digástrico. O tônus permaneceu inalterado

7 após o tratamento; e a C.I. não se mostrou eficaz para restabelecer uma ADM fisiológica dos movimentos de abertura, protusão e laterotrusão bilateral da ATM, pois os mesmos não sofreram alterações quando comparados com a avaliação. Sugere-se, portanto, que novas pesquisas sejam realizadas para abordar o tema, explorando a associação de C.I. com outras abordagens terapêuticas, como terapia manual ou cinesioterapia, como incentivo a pesquisas com uma população maior. Com isso, a fisioterapia amplia seu mercado de trabalho, pois as técnicas empregadas constituem uma terapia coadjuvante importante para o tratamento do alívio da dor, deixando em evidência a eficácia do tratamento e acompanhamento fisioterapêutico aos pacientes com DTM s. Por existir uma íntima relação entre as disfunções da ATM e alterações posturais, conforme abordado na literatura revisada, sugere-se também que cada vez mais promovam-se trabalhos em equipe multidisciplinar e interdisciplinar, mais especificamente entre a fisioterapia e a odontologia. Juntas, os objetivos de tratamento e a atenção a esses clientes são mais facilmente atingidos, proporcionando um aumento à adesão ao tratamento e refletindo na melhora da qualidade de vida da população atingida. REFERÊNCIAS FONSECA, D. M.; VALLE, G. B. A. L. do; FREITAS, S. F. T. Diagnóstico pela Anamnese da Disfunção Craniomandibular. RGO Oclusão. Porto Alegre: Inodon, v. 42, n. 1, jan./fev. 1994, p MACIEL, R. N. Parafunções-Disfunções. In:. Oclusão e ATM. Procedimentos Clínicos. São Paulo: Santos, 1998, cap. 1, p MARQUES, A. R.; GIACOMINI, G. C.; ROSA, L. H. T. da. Intervenção Fisioterapêutica em indivíduos portadores de disfunção da articulação temporomandibular. Praxisterapia. Revista do curso de Fisioterapia da UNICRUZ. Cruz Alta, v. 2, ano 2, dez./2000, p MARZOLA, F. T.; MARQUES, A. P.; MARZOLA, C. Contribuição da Fisioterapia para a Odontologia nas Disfunções da Articulação Temporomandibular. Revista Odonto Ciência. Porto Alegre: PUCRS, v. 17, n. 1, abr./jun. 2002, p OLIVEIRA, W. Exame clínico. In:. Disfunções Temporomandibulares. São Paulo: Artes Médicas, 2002, p RUDIO, F. V. Pesquisa descritiva e experimental. In:. Introdução ao projeto de pesquisa científica. 22. ed. Petrópolis: Vozes, 1998, cap. 5, p

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