Exame do Sistema Estomatognático usando Análise Oclusal e Índice Epidemiológico para DCMs. Ana Carla Rios

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1 Exame do Sistema Estomatognático usando Análise Oclusal e Índice Epidemiológico para DCMs Ana Carla Rios

2 O Exame do Sistema Estomatognático utilizando a análise oclusal é parte importante do processo diagnóstico e plano de tratamento para todos os pacientes odontológicos. Santos Jr

3 O Exame do Sistema Estomatognático usando Análise Oclusal consiste em uma série de condutas clínicas e laboratoriais com o objetivo de promover uma avaliação detalhada da inter-relação dental e dos dentes com os demais elementos do sistema estomatognático para tornar possível tomar decisão com relação a reabilitação de um elemento dental ou grupo de dentes com a finalidade de manter ou recuperar a saúde do aparelho mastigatório. Santos Jr

4 O que é necessário fazer na análise oclusal? Que procedimentos clínicos serão necessários para estabelecer o diagnóstico oclusal?

5 Aplicação clínica do Índice Anamnésico de Fonseca Responda as questões de 01 até 09, assinalando "sim (10), "não (00) ou "às vezes (05). 1. Sente dificuldade para abrir bem a boca? 2. Você sente dificuldade para movimentar a mandíbula para os lados? 3. Tem cansaço/dor muscular quando mastiga? 4. Sente dores de cabeça com freqüência? 5. Sente dor na nuca ou torcicolo? 6. Tem dor no ouvido ou nas regiões das articulações (ATMs)? 7. Já notou se tem ruído nas ATMs quando mastiga ou quando abre a boca? 8. Você já observou se tem algum hábito como apertar ou ranger os dentes? 9. Sente que seus dentes não articulam bem? 10. Você se considera uma pessoa tensa (nervosa) Caso você tenha respondido SIM a décima questão: Como você classifica o seu grau de tensão (nervosismo) numa escala de 01 (um) a 10 (dez) (0 19) Risco não Identificado (20 44) Risco Identificado (45 69) Com disfunção moderada (70 100) Com disfunção severa

6 Vantagens Aplicação Clínica do Questionário de Fonseca Método simples; Fornece dados para compor a história funcional; Fornece informações das etapas da anamnese e do exame físico intra e extra bucal que precisam ser aprofundados; Alerta o paciente para possíveis problemas disfuncionais que não estejam ainda conscientizados; Amplia a escuta para queixas secundárias ; Fornece Índice de Risco de DCM. Oferece dados para que o profissional decida se é necessário fazer uma análise oclusal.

7 Indicações para análise oclusal 1. Múltiplas restaurações indiretas ou qualquer restauração, a qual irá envolver a função oclusal. 2. Sinais e sintomas de qualquer desordem funcional do Sistema Mastigatório, incluindo: Trauma Oclusal Parafunções Desordens Musculares Desordens Articulares

8 Etapas da análise oclusal Informação da história funcional; Exame dos dentes, incluindo oclusão funcional, sensibilidade, desgastes e estado periodontal; Exame da amplitude das funções; Exame dos músculos, estruturas ósseas e ATMs.; Sumário dos achados mais significantes; Formulação de um diagnóstico ou suspeita diagnóstica Orientações com vistas ao tratamento oclusal.

9 História funcional Após o preenchimento do Questionário de Fonseca pelo paciente, usá-lo como referência para aprofundar a anamnese amparada pela associação entre os achados relevantes do questionário ( respostas SIM) e a queixa principal para posteriormente elaborar resumo da entrevista anamnésica.

10 Exame de Oclusão Anexo UNIME

11 Dentes e Periodonto Posição Dental (relação intra-arcada) Posição Dental (relação entre arcos) Facetas de desgaste e cavidades não cariosas Mobilidade Dental Bolsa periodontal/retração gengival

12 Exame da Face 1. Tipo Facial Mesofacial Braquifacial Dolicofacial 2. Simetria

13 3. Proporcionalidade Dos Terços Faciais Exame da Face 4. Perfil Facial

14 5. Relação de molares 6. Relação de caninos 7. Classificação de Angle

15 8. Relação dos Incisivos (sobremordida / sobressaliencia) 9. Desvio da Linha Média - Qual o arco? - Para que lado? - É provocado por migração dental ou por desvio da mandibula?

16 10. Avaliar o tipo de mordida

17 11. Presença de Interferência Oclusal

18 12. Avaliar presença de: 1. Bruxismo ( cêntrico/ excêntrico/em vigília/durante o sono) 2. Desgastes ou Cavidades Não Cariosas (Oclusais/ incisais/ cervicais) 3. Ruídos (qual, quando, a quanto tempo) 4. Dor ( ao abrir a boca/ durante movimento)

19 14.Avaliar Movimentos Excursivos da mandibula: 1. Protrusiva Anotar quais os dentes que estão em contato; Verificar se existe interferência nos dentes anteriores e posteriores.

20 15. Avaliar Movimentos Excursivos da Mandibula: 2. Lateralidade esquerda/ direita Guia canina? Função em grupo parcial? Função em grupo total? Interferência lado de Trabalho? Interferencia lado de Balanceio?

21 Lateralidade e Protrusiva Uso tiras de poliester fina Observação de facetas de desgaste

22 Lateralidade e Protrusiva Registrar os contatos dentais ao realizar movimentos partindo de RC; Registrar os contatos dentais ao realizar movimentos partindo de MIH. A avaliação de modelos montados em articulador semiajustável se faz necessária quando durante exame clínico verifica-se interferências oclusais.

23 13.Exame da amplitude das funções Extensão Desvio Tremores Descordenações Abertura Lateralidade Protrusiva

24 16. Avaliar Padrão Oclusal: Máxima Intercuspidação Habitual? Oclusão de Relação Cêntrica? Colapso oclusal?

25 Máxima Intercuspidação Habitual Dentes ausentes; Dentes presentes, mas sem contato; Instabilidade; Múltiplas posições de OH; Dor durante fechamento. O exame deve ser feito com a cadeira com encosto em 90º (paciente ereto).

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29 17.Listar hábitos bucais deletérios

30 Exame dos músculos. Hipertonicidadde Hipertrofia História de Dor em repouso História de Dor em função Sensibilidade a palpação

31 Exame dos músculos Músculo Temporal

32 Exame dos músculos Músculo Masseter

33 Exame dos músculos Músculos Pterigoídeos

34 Exame dos músculos Músculos Pterigoídeos

35 Exame dos músculos Músculo Esternocleidomastóideo

36 Exame dos músculos Músculo Digástrico

37 Exame dos músculos Músculo Trapézio

38 Lateral Exame das ATMs. Palpação Posterior Repouso Abertura voluntária Abertura provocada

39 Exame das ATMs. Dor provocada Manipulação para RC Morder roletes de algodão Lateralidade sobre contraesforço Durante Abertura Ausculta Durante Fechamento Estalos Creptação Ressalto

40 Quando observada hipertonicidade muscular ou Retrusão Passiva da Mandíbula travamento mandibular durante exame de músculos, a Verificar 1º. Contato em RC avaliação de RC para MIH deve ser feita após uso de Acompanhar deslize para MIH algum recurso de relaxamento muscular (placa parcial anterior, jig ou até mesmo o mordedura de rolinhos de algodão por mais que 10 mins.) Anotar contatos durante deslize

41 Sumário dos achados mais significantes Achado clínico Classificar Momento do exame DOR Dental, muscular ou ATM? Queixa principal Relato durante Anamnese Ocorrência durante exame Restrição Funcional Limitação do movimento Dificuldade de deglutição, fala ou mastigação Trauma Oclusal Presença de interferência Anamnese Exame do movimento Exame MIH Exame das guias (protrusiva e lateralidade) Ruído Articular Tipo? Em que momento do movimento ocorreu? Palpação e ausculta da ATM Exame da amplitude das funções

42 Diagnóstico oclusal Má oclusão associada a parafunção; Má oclusão associada a trauma oclusal; Má oclusão associada a desordem muscular; Má oclusão associada a desordem articular.

43 Diagnóst. Tratmento Observação Má oclusão associada a trauma oclusal Terapia com placas oclusais; Odontologia Restaurdaora (prótese e dentística); Tratamento ortodôntico; Cirurgia Ortognática Ajuste Oclusal com desgaste seletivo Tratamento periodontal Pode incluir cuidado paliativo para dor e tratamento endodôntico

44 Diagnóstico Tratmento Observação Má oclusão associada a parafunção Terapia com placas oclusais; Odontologia Restaurdaora (prótese e dentística); Psicoterapia centrada na parafunção; Aconselhamento Pode incluir em alguns situações uso de relaxante muscular, ansiolítico, antidepressivo leve, analgésico e tratamento endodôntico.

45 Diagnóstico Tratmento Observação Má oclusão associada a desordem muscular Má oclusão associada a desordem articular Terapia centrada na desordem muscular Reavaliação oclusal Terapia centrada na desordem articular Reavaliação oclusal

46 Indicadores de aprendizagem Identificar os objetivos do exame oclusal; Reconhecer as etapas de cada procedimento clínico necessário para estabelecer o diagnóstico oclusal; Saber aplicar o Questionário de Fonseca e identificar sua importância no exame oclusal; Saber quando indicar uma avaliação oclusal; Saber como realiza o exame dos músculos e da ATM; Saber construir o sumário de achados relevantes; Saber estabelecer o diagnóstico oclusal.

47 Referência bibliográfica Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusão -Jefrey Okeson Disfunção temporomandibular Wagner de Oliveira Oclusão Clínica, Atlas colorido Santos Jr.

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