i r u r g i a Suplemento Março 2016

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1 Revista Portuguesa de i r u r g i a Suplemento Março 2016 xxxvi congresso nacional de cirurgia PROGRAMA E RESUMOS Órgão Oficial da Sociedade Portuguesa de Cirurgia

2 - Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga CAPÍTULO: Cirurgia Esófago Gástrica AUTORES: Mariana Costa; Tiago Fonseca; Vera Oliveira; Tiago Ferreira; Marta Guimarães; Florinda Cardoso; Pedro Rodrigues; Domingos Rodrigues; Gil Gonçalves; Mário Nora CONTACTO: Mariana da Silva Costa mariana87costa@gmail.com SALA POSTER RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P174) 14H30 TÍTULO: Manifestações Raras de Uma Doença Rara RESUMO: Objectivo/Introduçâo: Os tumores neuroendócrinos (TNE) gastro-entero-pancreáticos são um grupo heterogéneo de neoplasias raras, de crescimento lento com localização mais frequente no intestino delgado. São habitualmente pequenos e assintomáticos. Quando sintomáticos, encontram-se geralmente com invasão local ou metastizados. Material e Métodos: Descrição de dois casos clínicos de TNE do intestino delgado cujas manifestações são raras: hemorragia digestiva e metástase cutânea. Resultados: Caso 1 - Doente de 58 anos, sexo masculino, internado por melenas, astenia e lipotímia, que apresentava hemoglobina de 5 g/ dl e sem lesão identificada em endoscopia alta e baixa. A video-enteroscopia revelou pequena lesão ulcerada no intestino delgado. Efectuou-se exploração cirúrgica, identificação de lesão com 1 cm no jejuno e ressecção segmentar de delgado. A histologia foi compatível com TNE (G2). Caso 2 - Doente de 87 anos, sexo feminino, referenciada por dermatologista por excisão de nevus cutâneo, com o diagnóstico de metastização cutânea de TNE. O estudo complementar revelou TNE no íleon com metastização ganglionar. Realizou-se ressecção segmentar de delgado, confirmando-se o diagnóstico de TNE (G1). Em nenhum dos casos coexistiam sintomas sistémicos, síndrome carcinóide ou alteração do trânsito intestinal. Ambos se mantêm assintomáticos após cirurgia. Discussão: Os TNE podem ser assintomáticos ou terem queixas inespecíficas. Os casos apresentados mostram o amplo espectro de manifestações possíveis destes tumores raros. HOSPITAL: Hospital Beatriz Ângelo (1); Endocrinologia (2); Gastroenterologia (3); Anatomia Patológica (4); Medicina Nuclear (5); Anatomia Patológica (6); Imagiologia (7); Oncologia Médica (8); Cirurgia Geral (9); Cirurgia Geral (10); Cirurgia Geral (11). AUTORES: Cunha, C (1); Costa, J (2); Glória, L (3); Madureira, R (4); Martins, T (5); Oliveira, H (6); Strecht, J (7); Teixeira, J (8); Roque, R (9); Féria, L (10); Maio, R (11). CONTACTO: Cátia Andreia Fernandes da Cunha catiacunha_2@hotmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P175) TÍTULO: Um caso de feocromocitoma RESUMO: Objectivo/Introduçâo: Felix Frankel descreveu pela primeira vez um caso de feocromocitoma, em Este tumor tem origem nas células neuroectodérmicas da medula suprarrenal, produzindo catecolaminas que levam ao aparecimento de sintomas. Estudos recentes confirmam que aproximadamente 25% dos doentes com feocromocitoma apresentam mutações genéticas (NF-1, VH, RET) características dos síndromes neoplásicos de transmissão autossómica dominante. O que mais frequentemente se associa a este tipo de tumores é a Neurofibromatose tipo 1. Material e Métodos: Mulher de 22 anos, seguida em consulta de NRL por apresentar mutação do gene NF1 e alterações cutâneas e musculoesqueléticas características da NF1. Apresentou queixas de palpitações, tremor e cefaleias de tipo paroxístico. ECD: Ecografia renal: presença de nódulo da suprarrenal direita (adenoma incidental) ; TCsuprarrenais: exuberante nódulo das suprarrenal direita com aproximadamente 56 mm compatível com feocromocitoma ;Doseamento de metanefrinas: AVM 9.18mg/24h com elevação de metanefrinas urina; MIBG: hipercaptação na suprarrenal direita. Resultados: Doente submetida a adrenalectomia direita por via laparoscópica. Anatomia patológica: Fragmentos de parênquima adrenal com proliferação neuroendócrina, de características morfológicas e imunohistoquímicos compatíveis com FEOCROMOCITOMA, não se observam imagens de invasão vascular ou extra-adrenal. Discussão: Os casos de feocromocitoma familiar manifestam-se a idades mais precoces e com frequência são multifocais. A cirurgia é curativa em 90%. HOSPITAL: Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE AUTORES: Gomes D., Gomes R., Gonçalves MR., ; Brito T., Rodrigues AC; Pereira L.; Pinto D.; Midões A. CONTACTO: Diana Carin Lima Gomes diana-gomes@hotmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P176) TÍTULO: Tumor neuroendócrino - síndrome atípico RESUMO: Objectivo/Introduçâo: A abordagem do doente em oclusão intestinal do delgado está intimamente dependente da severidade da sua apresentação e respectiva etiologia. Material e Métodos: Doente A, homem de 65 anos - diarreias aquosas com 4 meses de evolução e perda de peso. Doente B, mulher de 54 anos - perda de 25% do peso corporal em 8 meses e anorexia. Quadros previamente estudados - sem diagnóstico etiológico. Doente A Contexto de sub-oclusão - TAC: espessamento parietal e retracção mesentérica de ansa ileal, imagens nodulares peri-lesionais. Cromogranina-A, NSE e ácido 5-HIAA - normais. Sem resolução do quando sub-oclusivo - laparotomia exploradora: estenose cerrada de ansa ileal, retracção do meso e adenomegálias peri-lesionais: enterectomia segmentar. Doente Revista Portuguesa de Cirurgia

3 B Contexto de sub-oclusão - TAC: espessamento focal do ileon terminal com obliteração parcial do lúmen, adenomegálias peri-lesionais. Colonoscopia total com ileoscopia: mucosa ileal congestionada e edemaciada. Admitida etiologia inflamatória Cromogranina-A e NSE - normais Sem reposta ao tratamento médico - laparotomia exploradora: neoformação estenosante centrada na válvula ileo-cecal e adenomegálias peri-lesionais: ressecção ileo-cólica. Resultados: Os doentes evoluíram favoravelmente e tiveram alta ao 8º pós-operatório. Exame anátomopatológico: tumor neuroendócrino. Discussão: O tratamento do tumor neuroendócrino em oclusão é consensual, contudo o seu diagnóstico nem sempre é simples pelo que é imprescindível manter um elevado grau de suspeição clínica. HOSPITAL: Hospital Distrital Figueira da Foz, EPE SERVIÇO: Serviço de Cirurgia Geral AUTORES: Morais, H; Neves, J; Ribeiro, M; Ferreira, M; Santos, AF, Pinho, J; Vieira, V; Azenha, N; Borges, I; Dias, R; Fonseca, A; Conceição, L; Matos, A; Cecílio, J CONTACTO: Henrique Morais henriquemcm@gmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P1) TÍTULO: Paratiroidectomia radioguiada: experiência do Serviço de Cirurgia Geral do CHVNG/E RESUMO: Objectivo/Introduçâo: A cirurgia de paratiroides tem sofrido um desenvolvimento significativo através de métodos de localização pré e peri operatórios mais precisos, novas abordagens cirúrgicas e utilização de métodos adjuvantes intraoperatórios. Material e Métodos: Revisão de processo clínico de doentes submetidos a paratiroidectomia entre Janeiro de 2004 e Setembro de Resultados: Foram realizadas 50 paratiroidectomias neste período, sendo 17 destas radioguiadas. Dos doentes submetidos a cirurgia radioguiada 14 tinham diagnóstico pré-operatório de Hiperparatiroidismo primário e 3 de Hiperparatiroidismo persistente. A média de idades foi 61 anos com predomínio do género feminino (81%). Foi alcançado o diagnóstico histológico pós-operatório de adenoma em 15 casos, hiperplasia em 1 caso e 1 caso de ausência de tecido paratiroideu. A percentagem de cura foi 82% com 1 caso de Hiperparatiroidismo recorrente e 2 casos de Hiperparatiroidismo persistente. Foi utilizada concomitantemente ecografia intraoperatória em 11 cirurgias e doseamento de ipth em 11 cirurgias, com utilização de ambos os métodos em 8 cirurgias. O tempo médio de internamento foi 3 dias, com apenas um caso de disfonia transitória, sem outras complicações documentadas. Discussão: Tem- -se verificado um aumento do número de doentes submetido a paratiroidectomia radioguiada ao longo deste período, tendo-se mostrando uma intervenção segura e eficaz, associada a internamentos curtos e poucas complicações. HOSPITAL: Instituto Português Oncologia do Porto Francisco Gentil, EPE IPO Porto (1), Cirurgia Geral IPO Coimbra (2), Cirurgia Geral CHVNG/E (3) AUTORES: Peyroteo M(1), Louro H(2), Graça S (3), Póvoa A(3), Soares C(3), Maciel J(3) CONTACTO: Mariana Peyroteo mariana.peyroteo@gmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P178) TÍTULO: Experiência do serviço no tratamento do carcinoma diferenciado da tiróide? Casuística de 30 meses RESUMO: Objectivo/Introduçâo: O carcinoma diferenciado da tiróide (CDT) constitui uma neoplasia maligna frequente e, na sua maioria, potencialmente curável. Os autores propõem-se a analisar a experiência do serviço no tratamento cirúrgico dos carcinomas diferenciados da tiróide. Material e Métodos: Estudo retrospectivo com amostra obtida através do GDH do Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, dos anos de 2013 e 2014, e do primeiro semestre de Realizada análise estatística relativa à caracterização da população, percentagem de ambulatorização, diagnóstico, tratamento cirúrgico, adjuvante e complicações. Resultados: Durante o período em estudo, foram submetidos a tratamento cirúrgico 264 doentes com patologia tiroideia. O diagnóstico pré-operatório de carcinoma foi realizado em 22% destes doentes por citologia aspirativa, com realização de tiroidectomia total. Contudo, o diagnóstico histológico definitivo foi de CDT em 82 doentes (31%), sendo 83% carcinomas papilares, 15% carcinomas foliculares e 2% carcinomas medulares. Cerca de 38% destas cirurgias por CDT foram realizadas em regime de ambulatório. Verificou-se 13% de complicações, na sua maioria hipocalcemias transitórias (55%). Necessidade de totalização de tiroidectomia em 19 doentes e tratamento adjuvante em %. Discussão: A existência de uma equipa dedicada à cirurgia tiroideia permite uma orientação mais adequada do doente, a realização de um maior número de cirurgias em regime de ambulatório e uma diminuição da taxa de complicações. HOSPITAL: Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, EPE SERVIÇO: Serviço de Cirurgia Geral AUTORES: Ana Melo, Sílvia Silva, Cátia Ferreira, Ana Esteves, Luís Madureira, Herculano Moreira, Paulo Roberto, Paulo Avelar, Carlos Santos, António Oliveira CONTACTO: Ana Melo anadreiamelo@hotmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P179) TÍTULO: Linfomas da Tiroide: A propósito de dois casos clinicos. RESUMO: Objectivo/Introduçâo: Os linfomas da tiróide representam 1 a 5% das neoplasias da tiróide e menos de 2% dos linfomas extraganglionares. Apresentam um pico de incidência aos 60 anos e predominam no sexo feminino. Os Não-Hodgkin tipo B representam 98% dos linfomas da tiróide, sendo que destes os difusos de grandes células são os mais comuns. Material e XXXVI Congresso Nacional de Cirurgia

4 Métodos: Apresento dois casos clínicos, o primeiro trata-se de uma doente do sexo feminino, 67 anos, com BMN com CAAF benigna mas crescimento rápido, submetida a tiroidectomia total, o resultado histológico foi de Linfoma B composto por Linfoma Difuso de Grandes Células B e MALT (Ki67 80%). O segundo é o de uma doente de 92 anos, com BMN com anos de evolução com CAAF compatível com tiroidite linfocítica, internada por queixas de disfagia para sólidos e líquidos, sialorreia e tumefação cervical de crescimento rápido. Realizou EDA verificando-se compressão extrínseca da parede direita da hipofaringe e extremidade proximal do esófago. A TC cervical evidenciava lobo direito da tiroide com 11.2x8.2 cm condicionando marcado desvio da traqueia para a esquerda e estreitamento da jugular interna. Submetida a tiroidectomia total cujo resultado histológico foi de Linfoma Difuso de Grandes Células B (Ki67 90%). Discussão: Apesar de ser uma entidade rara, de se apresentar normalmente com sintomas assustadores e de nem sempre o diagnóstico a priori ser fácil, o seu prognóstico é favorável e o seu tratamento é com base na radioterapia e quimioterapia HOSPITAL: Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, EPE do Hospital Egas Moniz AUTORES: Vanessa Capella; Ana Virginia Araújo; Fátima Borges Coelho; Rui Mendes; Carlos Costa CONTACTO: Vanessa Capella capellavanessa@gmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P180) TÍTULO: Taxa de malignidade em nódulos Bethesda III RESUMO: Objectivo/Introduçâo: Estudos recentes sugerem que o risco de malignidade dos nódulos com citologia Bethesda III é superior ao originalmente estimado (5-15%). Objectivo: determinação da taxa de malignidade para carcinoma da tiróide em doentes submetidos a tiroidectomia total ou lobectomia com citologia aspirativa categorizada como Bethesda III. Material e Métodos: Estudo retrospetivo baseado na consulta do processo clínico de todos os doentes submetidos a cirurgia tiroideia por nódulo tiroideu ou BMN com citologia aspirativa Bethesda III num serviço de Cirurgia Geral. O estudo compreende o período entre 1 de Janeiro de 2007 e 30 de Junho de Submissão dos dados a análises estatística univariada e multivariada. Resultados: Estudo retrospetivo baseado na consulta do processo clínico de todos os doentes submetidos a cirurgia tiroideia por nódulo tiroideu ou BMN com citologia aspirativa Bethesda III num serviço de Cirurgia Geral. O estudo compreende o período entre 1 de Janeiro de 2007 e 30 de Junho de Submissão dos dados a análises estatística univariada e multivariada. Discussão: Os resultados deste estudo sugerem que o risco de malignidade nos nódulos com citologia aspirativa categorizada como Bethesda III é superior ao descrito pela literatura. Não foram encontrados neste estudo fatores preditivos de malignidade. HOSPITAL: Hospital Distrital Figueira da Foz, EPE AUTORES: Ribeiro, M; Morais, H; Neves, J; Ferreira, M; Santos, AF, Pinho, J; Vieira, V; Azenha, N; Borges, I; Dias, R; Fonseca, A; Conceição, L; Matos, A; Cecílio, J CONTACTO: Maciel Ribeiro hugo.maciel.ribeiro@gmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P181) TÍTULO: Cirurgia Metabólica? Paraganglioma Familiar RESUMO: Objectivo/Introduçâo: Os paragangliomas são tumores com localização predominantemente abdominal, com incidência de 1-2/ habitantes e associação familiar até 25% dos casos; esta última com forte potencial de malignização. Material e Métodos: Doente de 36 anos de idade, sexo masculino, com diagnóstico de paraganglioma familiar metastizado com queixas de hipertensão arterial de difícil controlo medicado com Fenoxibenzamina, alfa-metil-tirosina e Diltiazem. Submetido a ressecção de paraganglioma retroperitoneal interaorto-cava, com controlo da sua tensão arterial. Discussão: A cirurgia ainda que não curativa é importante para o controlo sintomático e para a terapêutica futura. HOSPITAL: Centro Hospitalar Lisboa Central do Centro Hospitalar Lisboa Central AUTORES: Rodrigues da Silva, N.; Santos Coelho, J.; Martins, A.; Barroso, E. CONTACTO: Nádia Rodrigues da Silva nadiasrsilva@gmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P182) TÍTULO: Tumores funcionais do órgão de Zuckerkandl RESUMO: Objectivo/Introduçâo: Os paragangliomas são muito semelhantes ao feocromocitoma, podendo se apresentar com hipertensão arterial, cefaleias, sudorese e taquicardia. Os paragangliomas simpáticos têm origem em qualquer localização fora da glândula supra-renal, sendo que aproximadamente 75% dos paragangliomas simpáticos têm origem no abdómen, mais frequentemente na junção da veia cava e das veias renais, ou no órgão de Zuckerkandl, que reside acima da bifurcação aórtica, perto da origem da artéria mesentérica inferior. O tratamento destes tumores têm resultados excelentes quando estas lesões são excisadas. Os autores apresentam um caso clínico de uma mulher de 25 anos, com antecedentes de paraganglioma latero- -aortico esquerdo, operada em 2004, onde se constatou que a doente apresentava uma mutação familiar de deleção do gene SDHB, tendo estado desde então assintomática e sem sinais de recidiva. Em Junho de 2015 a doente foi internada por um quadro de colecistite aguda, tendo sido submetida a uma colecistectiomia laparoscópica de urgência, onde a doente apresentou, no intra-peratório, um pico hipertensivo de 200 mmhg de difícil controlo, acompanhado de taquicardia. Dado os antecedentes da doente, foi realizada nova investi- Revista Portuguesa de Cirurgia

5 gação, onde se constatou que a doente apresentava uma recidiva de paraganglioma em múltiplas localizações: retroesplénica em contacto com o pilar do diafragma; infra-renal esquerda; lomboaorticas de L2 a L4; e 3 lesões retrovesicais HOSPITAL: Hospital Garcia de Orta, EPE SERVIÇO: Serviço de Cirurgia digestiva e hepato-biliar do Hospital Civil de Estrasburgo AUTORES: Catarina Góis Macedo, António Durso, Carlos Luz, João Corte Real CONTACTO: Catarina Gois Macedo catarinagois@hotmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P183) TÍTULO: O tratamento cirúrgico de metástases ósseas de carcinoma papilar da tiróide RESUMO: Objectivo/Introduçâo: O carcinoma bem diferenciado da tiróide apresenta lesões secundárias extra-cervicais em 5-10% dos casos. As metástases ósseas ocorrem em cerca de 1% dos doentes com carcinoma papilar. A disseminação ocorre por via linfática, e mais tarde há metastização pulmonar e óssea. O papel do tratamento cirúrgico é controverso. Existem poucos casos descritos de exérese de metástases esternais. Material e Métodos: Apresentamos o caso de um doente de 48 anos de idade, que foi submetido a tiroidectomia total cujo resultado da anatomia patológica revelou tratar-se de um carcinoma papilar variante folicular, pt3g1nxmx. Não apresentava evidência de doença secundária. Realizou terapia ablativa com I131. Aos cinco anos de seguimento apresentou elevação de tiroglobulina. Realizou nova terapêutica ablativa. A cintigrafia após este tratamento mostrava hipercaptação no manúbrio. O doente foi submetido a manubriectomia e esvaziamento do compartimento VII. Manteve-se assintomático e com exames de seguimento normais até aos dezoito meses após a segunda intervenção altura em que realizou TC torácica que revelou lesão secundária do terço medial da clavícula e primeira articulação costo-esternal. O doente foi submetido a ressecção em bloco do terço medial da clavícula e primeira costela. Sem evidência de recidiva seis meses após a terceira intervenção. Discussão: A cirurgia de resseção de metástases ósseas pode ser feita com segurança e permite potenciar o efeito da terapêutica ablativa, bem como diminuir os sintomas de invasão local. HOSPITAL: Centro Hospitalar TondelaViseu, EPE SERVIÇO: Cirurgia de cabeça e pescoço, IPO de Coimbra e Cirurgia 2 do Centro Hospitalar Tondela-Viseu AUTORES: MJ Ferreira, C Cruz, JP Mesquita, I Portela, A Neves, P Gilde, H Oliveira CONTACTO: Maria João Pessoa Ferreira mjp_ferreira@hotmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P184) TÍTULO: Paragangliomas múltiplos: a importância da história genética RESUMO: Objectivo/Introduçâo: Os paragangliomas simpáticos são tumores neuroendócrinos raros e podem encontrar- -se na glândula suprarrenal ou noutras localizações. Os paragangliomas simpáticos funcionais (PG) produzem catecolaminas, originando sinais e sintomas adrenérgicos. O diagnóstico é feito através do doseamento de metanefrinas plasmáticas e urinárias. A maioria dos PG são benignos, no entanto, o tamanho e localização do tumor, a história genética e uma grande elevação de metanefrinas são factores associados a maior probabilidade de doença metastática. Material e Métodos: Apresentamos o caso de um doente de 25 anos, previamente saudável, com hipertensão arterial refractária à medicação. O doseamento de metanefrinas era muito elevado. A TC abdominal revelou feocromocitoma bilateral. Foi submetido a adrenalectomia total bilateral mas manteve elevação de metanefrinas. Foi detectada formação intra-torácica esquerda. Procedeu-se a excisão de tumor da cadeia simpática torácica esquerda, cuja histologia revelou paraganglioma. Manteve hipertensão no pós-operatório. PET revelou captação intensa no segmento 7 do fígado. O doente foi submetido a excisão dessa lesão, confirmada como metástase hepática. Resultados: O doente apresenta-se assintomático há dois anos. O teste genético mostrou mutação rara, herdada do pai, no exão 4 do gene SDHD. Discussão: A cirurgia é o único tratamento curativo para os PG múltiplos. Um terço dos doentes apresenta factor genético. A detecção precoce do PG familiar permite o tratamento atempado de um tumor maligno. HOSPITAL: Centro Hospitalar TondelaViseu, EPE SERVIÇO: Cirurgia de Cabeça e Pescoço, IPO de Coimbra e Cirurgia 2 do Centro Hospitalar Tondela Viseu AUTORES: MJ Ferreira, C Cruz, JP Mesquita, I Portela, A Neves, P Gilde, H Oliveira CONTACTO: Maria João Pessoa Ferreira mjp_ferreira@hotmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P185) TÍTULO: Tumefacção cervical esquerda de aparecimento súbito RESUMO: Objectivo/Introduçâo: Os quistos branquiais correspondem à causa congénita mais comum de tumefacção cervical, podendo surgir apenas na idade adulta. Têm incidência desconhecida, sendo que a maioria (90%) tem origem na 2ª fenda branquial. O objectivo deste trabalho é o de apresentar o caso clínico de um doente com quisto da 3ª fenda branquial. Sexo masculino, 39 anos, antecedentes pessoais irrelevantes, que recorre ao serviço de urgência por tumefacção cervical esquerda, de aparecimento súbito após movimento cervical brusco, indolor, sem outros sintomas associados (febre, perda de peso, suores nocturnos). Realizou estudo ecográfico que revelou formação hipoecogénica de provável natu- XXXVI Congresso Nacional de Cirurgia

6 reza quística (42x29mm), lateral a topografia jugulocarotideia. Realizou posteriormente TC cervical que confirmou nodularidade ovóide quística (48x33mm), com possível dependência em quisto branquial complicado de processo inflamatório/abcesso. Realizou aspiração de conteúdo lesional, com microbiologia negativa e citologia compatível com quisto branquial. Foi avaliado por ORL que excluiu lesões detectáveis por laringoscopia. Foi submetido a exerése de lesão cervical, com ruptura intraoperatória e saída de pús. Realizou antibioterapia empírica, tendo tido alta ao 3º dia pós-operatório, clinicamente bem. Exame histológico confirmou tratar-se de quisto branquial. Doente actualmente assintomático. O tratamento definitivo baseia-se na excisão cirúrgica, com recurso a antibióticos em caso de infecção/abcesso. HOSPITAL: Hospital Espírito Santo, EPE - Évora AUTORES: Antunes S., Rito C., Santos C., Félix R., Ribeiro S., Machado A., Cinza A., Silva A., Caravana J. CONTACTO: Sofia Antunes cucuxi@gmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P186) TÍTULO: Paratiróide Ectópica Na Baínha Carotídea Em Doente Em Doente Com 7 Paratiróides RESUMO: Objectivo/Introduçâo: A identificação das paratiróides é o objectivo central da cirurgia do hiperparatiroidismo (HPT). A probabilidade de existirem gândulas ectópicas é de 15 a 20%, devido ao seu desenvolvimento embrionário, às forças de gravidade e de atracção negativa do tórax e também porque os movimentos de deglutição podem deslocar as glândulas superiores. Resultados: Os autores apresentam o caso clínico de um doente com HPT secundário a insuficiência renal crónica submetido em 22/1/97 a paratiroidectomia total e implante no antebraço direito que se manteve funcionante. Em 2002 teve recidiva cervical localizada por cintigrama e foi submetido em 24/4/03 a paratiroidectomia biglandular à direita (hiperplasias de 13 e 7 mm) e lobectomia direita da tiróide por bócio nodular. Por persistência do HPT repetiu cintigrama e ecografia que evidenciaram outra paratiróide júgulo-carotídea direita. Foi efectuada com sucesso exérese glandular radioguiada com doseamento per-op de PTH em 2/6/04. O exame histológico confirmou hiperplasia de paratiróide com 2,3cm e 2,96g. Nenhuma das intervenções teve complicações. O doente teve alta da consulta 3 anos depois com PTH de 145,4 pg/ml e calcemia de 9,0 mg/dl. Actualmente mantém-se bem clínica e analiticamente. Discussão: Os autores salientam neste caso: - A viabilidade do implante no antebraço. - A recidiva cervical tardia. - O número de paratiróides (7) e a ectopia júgulo-carotídea glandular. - A estratégia utilizada para a resolução da persistência do HPT por paratiróide ectópica. HOSPITAL: Centro Hospitalar de São João, EPE SERVIÇO: Unidade de Cirurgia Endócrina e Cervical do Serviço de Cirurgia Geral AUTORES: João Capela Costa, Matos Lima, José Costa Maia CONTACTO: João Capela Costa joaocapela@gmail.com RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P187) TÍTULO: LINFOMA DA GLÂNDULA TIRÓIDE RESUMO: Objectivo/Introduçâo: O linfoma tiroideu compreende menos de 1-5% das neoplasias malignas da tiróide, com maior incidência no sexo feminino. Caracteriza-se por uma massa cervical de crescimento rapidamente progressivo, associada a sintomas compressivos. Caso clínico: Doente do sexo feminino, de 76 anos, com queixas de dispneia e sensação de aperto cervical em decúbito dorsal. Ao exame objectivo, apresentava glândula tiróide palpável, globosa, indolor. Os exames imagiológicos revelaram exuberante bócio multinodular, mergulhante à esquerda, e a citologia por biópsia aspirativa de nódulo revelou componente linfóide polimórfico de provável natureza reativa, sendo, assim, proposta para cirurgia. Foi submetida a tiroidectomia total, sendo o exame anatomo-patológico compatível com linfoma tiroideu do tipo linfoma B da zona marginal. Caso clínico discutido em Reunião de Grupo Oncológico, tendo sido decidido manter vigilância clínica, dada a ausência de sintomas B e a doença estar confinada à glândula. Discussão: Trata-se de um caso particular, pela sua raridade. O tratamento depende do subtipo histológico e do estadio da doença. Nos casos de linfoma difuso, os doentes devem ser submetidos a quimioterapia, enquanto que, na doença agressiva, mas localizada, a escolha será a radioterapia, associada a quimioterapia. A cirurgia não está indicada na doença disseminada. O prognóstico é favorável, com uma taxa de mortalidade inferior a 5%. HOSPITAL: Centro Hospitalar de São João, EPE AUTORES: Diana Gonçalves, Luís Sá Vinhas, Tiago Pimenta, Marina Morais, Cristina Fernandes, Luís Matos-Lima, J. Costa-Maia CONTACTO: Diana Maria de Oliveira Gonçalves dianamgoncalves@gmail.com SALA POSTER RESUMO DE COMUNICAÇÃO (P019) SESSÃO P-HBP-2 14H30 TÍTULO: A evolução da Proteína-C-Reactiva nos doentes com abcessos piogénicos hepáticos RESUMO: Objectivo/Introduçâo: Os avanços nos meios auxiliares de diagnóstico e na terapêutica têm permitido uma diminuição da mortalidade associada aos abcessos hepáticos (AH). Apesar de não existirem guidelines bem estabelecidas, a proteína-c-reactiva (PCR) tem assumido um papel importante na avaliação e orientação destes doentes. O objectivo deste trabalho foi o de avaliar a evolução da PCR nestes doentes. Material e Métodos: Foi elaborado um estudo observacional de coorte dos pacientes internados entre Janeiro 2013 e Fevereiro 2015 com AH. Avaliou-se os valores de PCR na admissão, antes da instituição de antibioterapia de largo espectro, antes da realização de drenagem e o número de Revista Portuguesa de Cirurgia