Uso Racional de Medicamentos. Abuso de Medicamentos e Drogas (Uso racional de Medicamentos) ou Racionalização Terapêutica
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- Jónatas Cipriano Cerveira
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1 Abuso de Medicamentos e Drogas (Uso racional de Medicamentos) Prof. Dr. Flávio Reis (freis@fmed.uc.pt) Uso Racional de Medicamentos ou Racionalização Terapêutica Instituto de Farmacologia e Terapêutica Experimental Faculdade de Medicina Universidade de Coimbra Coimbra Portugal Ribeirão Preto 9 de Dez 2010 Uso Racional de Medicamentos O QUE É? Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) (Conferência Mundial sobre Uso Racional de Medicamentos, Nairobi, 1985) Porquê o Uso Racional de Medicamentos? Os Medicamentos são um Bem Precioso Mas... Os medicamentos devem ser tomados de acordo com: - Suas necessidades clínicas - Doses apropriadas - Por período de tempo correcto -Aomenorcustoparasiaparaacomunidade São perigosos Quando inadequadamente usados São cada vez mais consumidos Maiores riscos É preocupante a % de má prescrição, dispensa ou utilização São caros Custos individuais e colectivos 1
2 Porquê o Uso Racional de Medicamentos? Porquê o Uso Racional de Medicamentos? São cada vez mais consumidos Maiores riscos São caros Custos individuais e colectivos Consumo de Antidepressivos (Portugal) Adaptado de Observatório do Medicamento e dos Produtos de Saúde, 2002; Infarmed, Porquê o Uso Racional de Medicamentos? É preocupante a % de má prescrição, dispensa ou utilização Os Pilares da Escolha de Medicamentos A Prescrição Eficácia Comodidade Segurança Custo Simples, não? Ou nem tanto assim? 2
3 A Prescrição de Medicamentos Como decidir? Acto Médico Complexo Influência Multifactorial MEDICAMENTO Qual ou quais? A Prescrição de Medicamentos Como decidir? MEDICAMENTO Qual ou quais? Qual, de entre tantos? OFERTA MUITO VARIADA DOENÇA suas características e comorbilidades DOENTE suas características e condicionantes Novos ou antigos? RAZÃO BENEFÍCIO-RISCO? De referência ou genérico? IDÊNTICOS OU NÃO? Qual de entre tantos? OFERTA MUITO VARIADA Qual de entre tantos? OFERTA MUITO VARIADA Pressão da Indústria Farmacêutica Sobre o MÉDICO Sobre o FARMACÊUTICO Prescrição Dispensa 3
4 A Prescrição de Medicamentos Como decidir? Novos ou antigos? RAZÃO BENEFÍCIO-RISCO? Novos medicamentos = Vantagem terapêutica? Novos ou antigos? RAZÃO BENEFÍCIO-RISCO? Novos medicamentos = Vantagem terapêutica? Eficácia Segurança Comodidade Custo A Prescrição de Medicamentos Como decidir? De referência ou genérico? IDÊNTICOS OU NÃO? Sempre que salvaguardada a Eficácia Segurança Qualidade De referência ou genérico? IDÊNTICOS OU NÃO? Eficácia Segurança Menor Custo É VANTAGEM ECONÓMICA: - Individual (Doente) e - Colectiva (Gastos Saúde) Biodisponibilidade Bioequivalência Excipientes inactivos Custo Qualidade 4
5 A Prescrição de Medicamentos Como decidir? Acto Médico Complexo Influência Multifactorial DOENÇA suas características e comorbilidades MEDICAMENTO Qual ou quais? DOENTE suas características e condicionantes DOENÇA suas características e comorbilidades - Aguda vs crónica - Insuf. renal - Insuf. cardíaca - Insuf. hepática - Susceptibilidade individual - Outras Doenças DOENTE suas características e condicionantes - Idade - Sexo - Raça - IMC - Defesas - Gravidez? - Outra Medicação Envelhecimento populacional Aumento da Esperança de Vida Envelhecimento populacional Redução da Natalidade 5
6 Envelhecimento populacional POLIPATOLOGIA POLIPATOLOGIA POLIMEDICAÇÃO POLIMEDICAÇÃO POLIMEDICAÇÃO 6
7 POLIPATOLOGIA POLIMEDICAÇÃO Perigos da Medicação Interacções Medicamentosas Reacções Adversas a Medicamentos Perigos da Medicação Antidiabéticos Anti-anginosos Antidislipidémicos Anti-hipertensores Anti-agregantes Anti-asmáticos POLIMEDICAÇÃO Ansiolíticos Antidepressivos Anti-inflamatórios Contraceptivos Orais Suplementos para Emagrecimento POLIMEDICAÇÃO Interacções Medicamentosas Interacções Medicamentosas Entre os diversos medicamentos Entre medicamentos e álcool/drogas Entre medicamentos e alimentos Reacções Adversas a Medicamentos A DOENÇA IATROGÉNICA MEDICAMENTOSA INTOXICAÇÃO MEDICAMENTOSA 7
8 INTOXICAÇÃO MEDICAMENTOSA Reacções Adversas a Medicamentos Nos EUA, estima-se que ocorram mortes/ano Em Portugal, o valor deve rondar as mortes/ano INTOXICAÇÃO MEDICAMENTOSA COMO CAUSA DE MORTE NOS E.U.A. 1 Doenças Cardíacas Cancro AVC Doença Iatrogénica Medicamentosa ( durante internamento) 5 Doenças Pulmonares (Totais) Acidentes Custos 1,8 a 4,6 biliões de /ano MUITAS DELAS ERAM PREVENÍVEIS (Lazarou e col., J. Am. Med. Assoc. 1998; 279(15): ) O Desastre da Talidomida (Tratamento de mieloma múltiplo, cancro medula, em grávidas) INTOXICAÇÃO MEDICAMENTOSA Retirada do Mercado do Vioxx por Efeitos Adversos Graves (Antiinflamatório aprovado para osteoartrite e dor aguda) Milhares de crianças com focomélia (membros curtos ou rudimentares nos quatro membros por não crescimento dos ossos longos) Retirado em 2004 por ataques cardíacos, derrames, coágulos de sangue e problemas cardiovasculares. 8
9 POLIMEDICAÇÃO Uso Racional de Medicamentos para todos Interacções Medicamentosas e Reacções Adversas a Medicamentos Qual a solução? Uso Racional de Medicamentos para todos O-4 ANOS AMOXICILINA 4-12 ANOS METILFENIDATO ANOS ANFETAMINAS ANOS ENERGÉTICOS ANOS FLUOXETINA ANOS SILDENAFIL (VIAGRA) Porque todos precisamos deles, em maior ou menor escala, mais cedo ou mais tarde + 65 ANOS TODOS ELES 9
10 Uso Racional de Medicamentos para todos Automedicação em adolescentes e jovens Para além do Idoso, são ainda casos especiais: - A grávida e mulher que amamenta Riscos feto - A criança e os adolescentes Automedicação, etc - Os indivíduos que abusam de ansiolíticos e antidepressivos Tolerâncias e Dependências - Os indivíduos com hábitos alcoólicos e de consumo de drogas Interacções e Toxicomanias Problemas da Interacção da medicação com: - Outra medicação (Ex: contraceptivos) - Capacidade cognitiva (memória e aprendizagem) - Álcool (potencia ou inibe efeito medicamentos) - Efeitos das drogas de abuso - Efeitos na atenção e na condução Antidepressivos Benzodiazepinas Ansiolíticas e Hipnóticas Evolução consumo (Portugal) Evolução consumo (Portugal) Evolução da dispensa de antidepressivos (em nº de embalagens) no SNS em Portugal. Adaptado deobservatório domedicamentoedosprodutos desaúde, 2002; Infarmed, Evolução da utilização de benzodiazepinas ansiolíticas e hipnóticas (DHD: doses diárias definidas por 1000 habitantes/dia) no SNS em Portugal. Adaptado de Furtado& Teixeira, 2006; Ravera et al.,
11 Ansiolíticos Medicamentos na Internet Psicotrópicos + Álcool Potenciação do efeito depressor Depressão (até paragem) respiratória Comportamentos desviantes: - trabalho - estudo - condução rodoviária + Cafeína Redução do efeito tranquilizante Irritação, ansiedade e stresse Estão a ser usados como substitutos das drogas ilícitas Risco de tolerância e dependência (física e psíquica) Grande tráfico, especialmente na Internet Dúvidas na Qualidade (Falta de Controlo) Eficácia Segurança??? Medicamentos para emagrecer e para perder apetite Interacção com Antidepressivos Interacção com Ansiolíticos Hipertensão arterial Taquicardia Confusão mental Psicoses Esquizofrenia Álcool pode potenciar os efeitos negativos dos contraceptivos - É importante estar atento Contraceptivos Medicamentos (Ex: Antibiótico Rifampicina) podem afectar a eficácia dos contraceptivos - É importante ter seguimento correcto 11
12 Grávida e mulher que amamenta Automedicação com Paracetamol Medicamentos podem afectar o feto Efeitos indesejáveis (Ex: Teratogenicidade) Medicamentos podem reduzir a produção de leite materno e passar para leite e afectar a criança Anti-inflamatório usado para alívio das dores e febre RISCO DE HEPATOTOXICIDADE E REACÇÕES ALÉRGICAS Agravado pela toma de álcool e drogas Intoxicações Medicamentosas AGRAVADAS PELO USO/ABUSO DE DROGAS E ÁLCOOL MEDICAMENTOS Uso Racional de Medicamentos Papel de cada Indivíduo Tomar os medicamentos da forma que lhe são prescritos Frequência prescrita (Ineficácia terapêutica) Dose recomendada (Ineficácia terapêutica) Horários apropriados (influência das refeições) Duração necessária (Ex: antibióticos) DROGAS + RISCOS ÁLCOOL Não fazer Auto-diagnóstico e Automedicação? Acesso à Informação (Internet) Relutância face a nova medicação Não tomar medicação com drogas e álcool 12
13 Uso Racional de Medicamentos Papel de cada Indivíduo TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA DIETA MUDANÇA DO ESTILO DE VIDA Em vez de... Prefira... TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA Também é Terapêutica E pode ser eficaz Má alimentação Alimentação saudável TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA DIETA TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA EXERCÍCIO FÍSICO Alimentação saudável Em vez de... Prefira... Previne doenças Reforça defesas Melhora equilíbrio Sedentarismo Caminhar, correr 13
14 TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA EXERCÍCIO FÍSICO TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA DIETA e EXERCÍCIO Previne doenças Reforça defesas Melhora bem-estar físico e psicológico Melhora Sistema Cardiovascular Melhora Sistema Respiratório Melhora Bem-Estar Psicológico Antidislipidémicos Antidiabéticos Anti-hipertensores Anti-agregantes Anti-asmáticos Ansiolíticos Anti-depressivos Moderado e Regular Suplementos TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA DIETA e EXERCÍCIO TERAPÊUTICA NÃO MEDICAMENTOSA DIETA e EXERCÍCIO Diminui (ou evita mesmo) a necessidade de medicamentos Aumenta a qualidade de vida Melhoria da Saúde Física e Psicológica, com: Medicação Custos Interacções medicamentosas Reacções adversas PREVENÇÃO DE INTOXICAÇÕES MEDICAMENTOSAS 14
15 Obrigado pela Vª Atenção Obrigado pela Vª Atenção Abuso de Medicamentos e Drogas (Uso racional de Medicamentos) Flávio Reis, PhD (freis@fmed.uc.pt) Instituto de Farmacologia e Terapêutica Experimental Faculdade de Medicina Universidade de Coimbra Coimbra Portugal Ribeirão Preto 9 de Dez
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