INSPECCIÓN DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIÓN HOSPITALARIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD POR LA VIGILANCIA SANITARIA: DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

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1 nspeção dos Programas de Controe de nfecção Hospitaar dos Serviços de Saúde pea Vigiância Sanitária: diagnóstico de situação NSPECTON OF THE HOSPTAL NFECTON CONTROL PROGRAMS OF HEALTH SERVCES BY THE HEALTH SURVELLANCE: A DAGNOSS OF THE STUATON NSPECCÓN DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE NFECCÓN HOSPTALARA DE LOS SERVCOS DE SALUD POR LA VGLANCA SANTARA: DAGNÓSTCO STUACONAL RELATO DE PESQUSA Adriana do Patrocinio Nunes Giunta, Rubia Aparecida Lacerda Enfermeira. Docente da Escoa de Enfermagem da Universidade de Taubaté. Mestre em Enfermagem pea Escoa de Enfermagem da Universidade de São Pauo (EEUSP). Enfermeira. Professor Associado da EEUSP. racerda@usp.br RESUMO Estudo de diagnóstico de situação, que buscou reconhecer e comparar as condições de inspeção sanitária de Programas de Controe de nfecção Hospitaar (PCH), junto a agentes de dois Grupos Técnicos de Vigiância Sanitária, em, por meio de questionários. Os resutados mostraram que os agentes possuíam agum conhecimento sobre H, mas a maioria não inspecionava PCH, não reaizou treinamento, não utiizava roteiro específico e outros recursos. A estrutura física foi o tipo de inspeção mais citado, seguindose atas e estatísticas do PCH. Concuiuse que as principais dificudades para a inspeção de PCH concentramse na insuficiência de pessoa, recursos, motivação e capacitação técnica. Observouse, também, heterogeneidade, nesses resutados, entre os Grupos. ABSTRACT This study was aimed at recognizing and comparing the inspection conditions of the Hospita nfection Contro Programs (HCP) through agents of two Technica Groups of Heath Surveiance, in, with the use of questionnaires. The resuts show that the agents have some knowedge about H, but most of them did not inspect HCPs, were not trained to do so and did not foow specific guideines nor used other resources. The most mentioned type of inspection was the inspection of physica structure, foowed by HCP meeting records and statistics. t was concuded that the main difficuties in HCP inspection are concentrated on the ack of personne, resources, motivation and technica capacity. t was aso observed in the resuts a heterogeneity between the groups. RESUMEN Se trata de un estudio de diagnóstico situaciona, que buscó reconocer y comparar as condiciones de inspección sanitaria de Programas de Contro de nfección Hospitaaria (PCH), junto a agentes de dos Grupos Técnicos de Vigiancia Sanitaria, en e, por medio de cuestionarios. Los resutados mostraron que os agentes poseían agún conocimiento sobre H, no obstante a mayoría no inspeccionaba os PCH, no reaizó entrenamiento, no utiizaba una guía específica y otros recursos. La estructura física fue e tipo de inspección más citado, siguiéndose de actas de reunión y estadísticas de PCH. Se concuyó que as principaes dificutades para a inspección de PCH se concentran en a insuficiencia de persona, recursos, motivación y capacitación técnica. Se observó, también, heterogeneidad, en esos resutados, entre os Grupos. DESCRTORES nfecção hospitaar. Vigiância sanitária. Hospitais. KEY WORDS Hospita infection. Heath surveiance. Hospitas DESCRPTORES nfección hospitaaria. Vigiancia sanitaria. Hospitaes Saud de as mujeres.. ; ():. nspeção dos Recebido: Programas // de Controe de nfecção Aprovado: Hospitaar... //

2 NTRODUÇÃO Pea Portaria nº../9 do Ministério da Saúde, infecção hospitaar (H) é conceituada como...aquea adquirida após a admissão do paciente e que se manifeste durante a internação ou após a ata, quando puder ser reacionada com a internação ou procedimentos hospitaares (). As H são eventos adversos decorrentes da hospitaização do paciente e que se tornaram importante foco de atenção nas útimas décadas, embora desde a Antiguidade existiam reatos sobre a disseminação de doença epidêmica dentro do hospita (). A evoução da H está reacionada com o desenvovimento socia e o seu modo próprio de compreensão do processo saúdedoença, assim como a geração de modeos tecnoassistenciais para sua assistência (). Atuamente, a H é potenciamente determinada pea evoução tecnoógica dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos invasivos, demandados peo modeo cínico de assistência. Acrescentese a isto, os medicamentos imunossupressivos, principamente os antibióticos, a maior expectativa de vida e o aumento de demanda por assistência a pacientes imunodeprimidos e com doenças crônicosdegenerativas, que aumentam o risco das H resistentes. A probemática das H, portanto, deve ampiarse à perspectiva de sua determinação socia, ou seja, suas práticas de prevenção e controe não dependem apenas de ações focais, no âmbito restrito de um Programa de Controe de H (PCH). Dependem também e, fundamentamente, de ações ampiadas e reacionadas às formas com que as poíticas de saúde são introduzidas e distribuídas, à quaidade da assistência em gera, à reformuação ou inovação de modeos tecnoassistenciais e à eaboração de estratégias de avaiação (). O controe de H no Brasi é regido por ações governamentais desde 9 (), mas somente em 99 a existência de um PCH em todos os hospitais do país passou a ser obrigatória pea Lei nº. 9./9 (). Em 99 foi editada a Portaria vigente, nº.. (), que recomenda o processo de trabaho a ser reaizado peo PCH, devendo o hospita constituir Comissão de Controe de nfecção Hospitaar (CCH), órgão deiberativo de ações de controe e prevenção de H e o Serviço de Controe de H (SCH), órgão executivo, ou seja, encarregado de reaizar as ações deiberadas peo primeiro. É reconhecido, no entanto, que muitos hospitais têm dificudades ou não operacionaizam o PCH conforme as recomendações governamentais (). Legisações instituídas, portanto, não são garantias de sua execução e, principamente, com quaidade e resoução. Há que se considerar uma reaidade ega a ser institucionaizada em uma reaidade socia composta de diferentes tipos de hospitais e suas características de assistência e de recursos disponíveis. A responsabiidade de acompanhamento dos PCH nos hospitais é da Vigiância Sanitária (VS), a qua não somente inspeciona como também deve prestar cooperação técnica aos hospitais, orientando para o exato cumprimento e apicação das diretrizes estabeecidas pea egisação sanitária pertinente. Em, a Agência Naciona de Vigiância Sanitária (ANVSA) eaborou a Resoução de Diretoria Coegiada (RDC) nº. (), que é um roteiro de inspeção específico do PCH. Este roteiro, no entanto, não oferece subsídios para anáise de como os processos são reaizados e sua necessidade. Aém disto, ee não considera a especificidade das instituições, o preparo dos agentes avaiadores e ainda não se conhece se e como ee está sendo apicado, assim como não contempa a anáise das dificudades encontradas e a avaiação de sua eficácia. A avaiação de práticas de CH exige a atuaização dos agentes que a executam de forma que hes permitam não apenas compiar as situações encontradas, mas também reaizar um diagnóstico que subsidie a atuação e a orientação para uma maior quaificação dessas práticas, caso se acredite que seu pape não é apenas o de mera fiscaização (). Apesar de ser vantajosa a existência de um roteiro sistematizado de inspeção especificamente direcionado para práticas de CH, ee, porém, não é suficiente se não puder ser contextuaizado ao conhecimento atuaizado de sua adequação e necessidade. Outra questão reside no fato de que a inspeção adequada desses programas depende da reaidade oca, determinada tanto peos tipos de hospitais, quanto peo poder poítico de sua área de abrangência. Este útimo pode interferir direta ou indiretamente na organização e na capacitação de seus órgãos competentes, entre ees, a VS, bem como pode confrontar interesses eeitoreiros com a autoridade destes órgãos para impor autuações, reguarizações e interdições (). Este estudo, portanto, buscou reconhecer se e como a Vigiância Sanitária está inspecionando os PCH dos hospitais. Para tanto, os objetivos foram: a) caracterizar os serviços de VS quanto a seus agentes, processo de trabaho e áreas de abrangência de atuação; b) identificar os fatores que interferem nas atividades de VS junto aos hospitais; c) reconhecer como são reaizadas as inspeções de VS dos PCH dos hospitais; d) discutir a adequação das inspeções dos PCH pea VS. nspeção dos Programas de Controe de nfecção Hospitaar... ; ():.

3 METODOLOGA Tratase de um estudo comparativo de diagnóstico de situação, incuindo as etapas de reconhecimento, descrição, anáise e diagnóstico das ações de inspeção de PCH de hospitais peos Grupos Técnicos de Vigiância Sanitária de dois Diretórios Regionais de Saúde (DR) da Secretaria Estadua de Saúde de São Pauo, identificados como Grupos Técnicos e, sendo que o primeiro abrange municípios e o segundo municípios. O recurso comparativo entre dois Grupos teve o propósito de reconhecer se as ações de vigiância sanitária apresentam ou não características semehantes, de acordo com o DR em que se inserem e, deste modo, identificar a possibiidade de interferências ocais, como capacitação técnica, infraestrutura, poder poítico, entre outras. A popuação tota de acesso era de agentes de VS, sendo que concordaram em participar do estudo, constituindo a popuação fina. As categorias profissionais dos agentes do Grupo foram compostas de dentistas, enfermeiros, engenheiros, nutricionista e médico veterinário; e as do Grupo foram engenheiros, enfermeiro, médico, administrador, executivo púbico. Os dados foram cohidos por meio de preenchimento individua de questionários, sendo um específico para os dois diretores dos Grupos e outro para todos os agentes. O estudo foi aprovado peo Comitê de Ética em Pesquisa da Escoa de Enfermagem da Universidade de São Pauo. RESULTADOS Os dados são apresentados por itens temáticos, de forma descritiva ou em tabeas. As causas atribuídas às dificudades para execução das atividades foram distintas: probemas de demandas de denúncias, de avaiação em conjunto com o CRM, de ações do poder judiciário... acupuntura. Os serviços e comissões de CH não foram citados. Todos estes serviços são inspecionados por todos os agentes dos Grupos Técnicos e, independente da sua formação profissiona. As causas atribuídas às dificudades para execução das atividades foram distintas. O diretor do Grupo referiu probemas de demandas de denúncias, de avaiação em conjunto com o Conseho Regiona de Medicina, de ações do poder judiciário e a dinâmica de atuação da Direção Regiona de Saúde. O do Grupo referiu insuficiência de recursos humanos, assunção de ações que seriam do município, insuficiência de equipamentos para desenvovimento do trabaho, desmotivação por ausência de pano de carreira e saários, insuficiência de investimento em treinamento e capacitação técnica. Para o diretor do grupo, as ações de inspeção sanitária ocorrem, principamente, em decorrência de notificações de irreguaridades, soicitações de órgãos oficiais ou, mesmo, dos próprios estabeecimentos ou serviços de saúde. Já, para o do Grupo predominam as circunstâncias referentes à soicitação, peos estabeecimentos, para autorização de funcionamento. Ambos os Grupos, apesar de reaizarem panejamento de suas ações, não estabeecem periodicidade de inspeção, estando dependente de reatos de intercorrências ou soicitações. Apenas o Grupo possui cadastro atuaizado dos estabeecimentos e serviços sob seu raio de abrangência. Sobre a representação das categorias profissionais para compor a VS, o diretor do Grupo considera a não necessidade de incorporação de outras categorias, mas o do Grupo juga que seria adequado a incusão de advogado, digitador e anaista de sistemas. ) Dados obtidos junto aos agentes dos Grupos Técnicos ) Dados obtidos junto aos diretores dos Grupos Técnicos Segundo os diretores dos Grupos, as ações de VS abrangem diversos tipos de estabeecimentos e serviços, cujos produtos ou ações repercutem direta ou indiretamente na saúde humana, e não apenas aquees que reaizam assistência direta à saúde. No que se refere à produção de serviços de saúde, são incuídos: atendimentos hospitaares, atividades de urgência e emergência, consutórios e ambuatórios médicos e odontoógicos, serviços de vacinação e imunização humana, aboratórios, serviços de hemodiáise, diáise, remoção, raiox, radioterapia, banco de eite materno, de sangue, enfermagem, nutrição, psicoogia, fisioterapia, terapia ocupaciona, fonoaudioogia, terapias aternativas, É reativamente onga a experiência dos participantes deste estudo em ações de VS, uma vez que a maioria dees (,%) atua nesta área há mais de anos, tanto os do Grupo quanto do. Somente um agente, do Grupo, atua há menos de ano. Observase, na tabea, que os principais aspectos que dificutam a atuação desses agentes concentramse na insuficiência de pessoa (,%), baixa ou fata de motivação (,%) e capacitação técnica insuficiente (,%). Essa seqüência é a mesma, para ambos os Grupos. Outras dificudades também foram citadas pea maioria dos agentes do Grupo : vagas não preenchidas, absenteísmo e ata rotatividade. ; ():. nspeção dos Programas de Controe de nfecção Hospitaar...

4 Tabea Distribuição dos agentes da vigiância sanitária dos Grupos e, segundo as dificudades para atuação dos agentes da vigiância sanitária São Pauo, D ificudades Pessoa insuficiente Baixa ou fata de motivação Capacitação técnica insuficiente Vagas não preenchidas Ata rotatividade Absenteísmo Outras,,,,,, 9,,9,,,,,,,,,, 9,, T ota,,, Vários foram os instrumentos citados para a inspeção de serviços de saúde (Tabea ), principamente roteiros em gera (,%), egisações (,%) e manuais (,%). As RDC, citadas por agentes, também constituem roteiros para setores específicos. A RDC referese à nspeção do Programa de Controe de nfecção Hospitaar e a RDC, à inspeção em Serviços de Diáise. Já, a RSS 9 referese à Norma Técnica para Funcionamento de Estabeecimentos que reaizam procedimentos médicocirúrgicos. Os agentes que citaram as RDC e a RSS específicas pertencem apenas ao Grupo, os quais também utiizavam mais instrumentos de uma forma gera, do que os do Grupo. Tabea Distribuição dos agentes da vigiância sanitária dos Grupos e, segundo os instrumentos que utiizam para as ações de inspeção de serviços de saúde São Pauo, nstrumentos para inspeção Roteiros de inspeção em gera RDC* RDC* e RSS** 9 Manuais Legisações Máquinas fotográficas Não responderam,,,,,,,,,,, 9,,,,,,9, T ota,,, * RDC: Resoução de Diretoria Coegiada **RSS: Resoução da Secretaria de Saúde A maioria dos agentes reaizou treinamento para apicar instrumentos de inspeção em serviços de saúde (,%), principamente os do Grupo (,%). No entanto, mais da metade (,%) respondeu que não reaizou treinamento específico para inspecionar os PCH, sendo a proporção maior entre os do Grupo (,%) do que do Grupo (,%). Já, quando se buscou reconhecer o conhecimento destes agentes sobre a temática específica de H, a tabea nos mostra que todos reataram possuir agum conhecimento, sendo que metade dees (,%) o considerava suficiente e menor proporção, insuficiente (,%). Proporcionamente, mais agentes do grupo consideravam esse conhecimento suficiente (,%) do que os do grupo (,%). Os do Grupo, que responderam ao item outros, referiram estar em fase de treinamento. Tabea Distribuição dos agentes da vigiância sanitária dos Grupos e, segundo seu conhecimento específico sobre infecção hospitaar São Pauo, C onhecimento o nexistente Suficiente nsuficiente Outro,,,,,,,, T ota 9,,, nspeção dos Programas de Controe de nfecção Hospitaar... ; ():.

5 Entretanto, apesar de todos os agentes terem agum conhecimento sobre H, constatouse que a inspeção dos PCH não era reaizada pea maioria dees (,%), principamente os do grupo (,%), em reação ao Grupo (,%). E, ao que parece, a reaização desta inspeção não está reacionada diretamente com a formação profissiona, ainda que a maioria dos que o inspecionava fosse da área da saúde, principamente enfermeiros. Destaquese, porém, na tabea, a ata representatividade dos engenheiros. Tabea Distribuição da reaização de inspeção dos PCH peos agentes da vigiância sanitária dos Grupos e, segundo a sua categoria profissiona São Pauo, nspeção de PCH Categoria profissiona Sm im N ã o ota Enfermeiro Engenheiro Civi Médico Executivo Púbico Médico Veterinário Dentista Nutricionista Administrador,,,,,,,,,,,,,,,,, T ota, 9,, Observase, na tabea, que a maior freqüência, entre os agentes, reacionase àquees que não responderam sobre os recursos utiizados para a inspeção de PCH (,%). Em seguida, foram citados a RDC (,%), os programas e reatórios da instituição de saúde (,%) e a egisação específica (,%). Os agentes do Grupo citaram mais recursos do que os do Grupo, o qua não citou a RDC, apenas referindose a egisação específica. Tabea abea Distribuição dos agentes da vigiância sanitária dos Grupos e, segundo os instrumentos que utiizam para inspeção específica do PCH São Pauo, T ipo nstrumento Programas e reatórios da instituição RDC Legisação específica (não discriminada) Não respondeu Não reaiza especificamente esta inspeção,,, 9,9,,,,,,, T ota,,, Quando foram questionados sobre as características da inspeção do PCH, a estrutura física foi o aspecto mais freqüentemente citado (,%). Em seguida, empatados, vieram a CCH, incuindo suas atas e estatísticas (,%) e os procedimentos, normas e rotinas (,%). Parcea significativa (,%) não respondeu. Houve apenas duas menções ao preenchimento da RDC, todas do Grupo. A quantidade e a variedade de aspectos sob inspeção foram significativamente maiores no Grupo () do que no Grupo (). DSCUSSÃO Segundo a Lei Orgânica de Saúde, n../9 (9), as ações de VS objetivam...eiminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde, com intervenção nos probemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e circuação de bens e de prestação de serviços de interesse da saúde, que envovam o controe de bens de consumo e de prestação de serviços que se reacionem direta e indiretamente com a saúde. As atividades de VS abrangem, portanto, um ampo campo de atuação e os serviços de saúde constituem parte de seu raio de abrangência. Mesmo assim, não se restringem aos hospitais, incuindo cínicas, consutórios, ambuatórios, dentre outros, o que dificuta a capacitação técnica de seus agentes para inúmeras áreas específicas. Deste modo, a construção e a utiização de instrumentos de inspeção para setores ou serviços específicos não são suficientes e a avaiação da quaidade pode e deve ser auxiiada por assessorias de especiaistas da área. Originamente, as ações de VS eram de responsabiidade estadua. Após a institucionaização do SUS, há municípios que já reaizam gestão pena de saúde e outros ainda não. sto resuta que, enquanto o processo de municipaização não estiver totamente concretizado no Estado, as inspeções sanitárias não serão simiares, estando agumas ainda subordinadas às Regionais Estaduais de Saúde, repercutin ; ():. nspeção dos Programas de Controe de nfecção Hospitaar...

6 do necessariamente no grau de entendimento de repasse de recursos e de atividades entre estado e municípios e, portanto, na organização e preparo técnico da VS de cada regiona. Esta situação é, incusive, indicada peo diretor do Grupo deste estudo, ao responder que executa ações que seriam dos municípios. Aém disto, a ampitude de atuação demanda um sistema de informações do universo de estabeecimentos, equipes de trabaho e procedimentos reaizados, fato incusive considerado estratégico pea Secretaria Estadua de Saúde de São Pauo, em (), para o panejamento de ações de VS. Mas, ao que parece, este projeto ainda não está totamente desenvovido. Tais situações podem expicar, em parte, as diferenças encontradas entre os Grupos Técnicos estudados, sejam sobre as condições ou situações que demandam suas ações, seja quanto às dificudades para executáas. E, conforme visto, no Grupo predominam interferências externas e no Grupo a infraestrutura do próprio serviço. De outro modo, as ações de VS, em ambos os Grupos, ao desenvoveremse predominantemente após soicitações de autorização para funcionamento dos estabeecimentos e de denúncias de irreguaridades, associadas à não existência de periodicidade de inspeção previamente definida, permitem concuir que as mesmas não são eminentemente preventivas. Conforme visto, as categorias profissionais não coincidiam totamente entre os Grupos, embora predominassem as da área da saúde, principamente enfermeiros. De fato, a Deiberação CB, item (), apenas soicita como desejáve profissiona de níve superior com especiaização em saúde púbica e vigiância sanitária, aém de pessoa de níve técnico com conhecimento compatíve com os estabeecimentos sob o raio de abrangência da equipe. Em outras paavras, há exigência antes de conhecimento e experiência em VS de uma forma gera, do que a categoria profissiona e os conhecimentos específicos de acordo com a especiaidade a ser inspecionada. Apesar dos órgãos púbicos oferecerem treinamentos aos agentes da VS, é possíve questionar, no entanto, a competência de quaquer categoria profissiona para avaiar adequadamente serviços específicos em quaisquer circunstâncias e níveis de compexidade. A conseqüência disto pode ser constatada nos resutados deste estudo, entre ees, a forma de inspeção dos PCH, quando a estrutura física foi o aspecto mais citado (,%), seguindose, empatados, a formação da CCH, incuindo atas de reuniões e estatísticas, e normas e rotinas de procedimentos (,%). Acrescentese que parcea significativa destes agentes nada respondeu (,%). Há exigência antes de conhecimento e experiência em VS de uma forma gera, do que a categoria profisisona e osconhecimentos específicos de acordo com a especiaidade a ser inspecionada O conhecimento atua sobre H, no entanto, não vaoriza tanto a estrutura física e, sim, os recursos humanos e materiais, assim como as condições em que os procedimentos de intervenção são reaizados. A própria RDC / da ANVSA, que dispõe sobre reguamento técnico para panejamento, programação, eaboração e avaiação de projetos físicos de estabeecimentos assistenciais de saúde reconhece, no seu item, que...o controe de H está fortemente dependente de condutas, as souções arquitetônicas passam a admitir possibiidades tradicionamente a eas vedadas, por contribuírem apenas parciamente ao combate desta moéstia (). Acrescentese que o roteiro específico para inspeção do PCH (RDC /), também da ANVSA, não foi citado pea metade dos agentes e a inspeção do PCH não era reaizada pea maioria dees. Diante de tais situações não é possíve considerar como satisfatória a capacitação técnica dos agentes, ainda que os mesmos tenham jugado esta capacitação apenas como o terceiro aspecto dificutador de suas ações (,%), depois de pessoa insuficiente (,%) e baixa ou fata de motivação profissiona (,%). Peos resutados é possíve inferir também que o Grupo está mais quaificado do que o Grupo para as atividades de VS de uma forma gera. CONCLUSÃO É possíve considerar que os órgãos estaduais de saúde reconhecem a probemática da H e vêem desenvovendo poíticas tanto para orientar quanto para inspecionar seu controe e prevenção. Há que se crer que uma questão ainda a ser resovida é a eficácia e a eficiência do fuxo de ações e sua resoutividade. Uma causa possíve é a reestruturação da saúde, em fase de descentraização e municipaização. De um ado, ao atuar de forma mais ocaizada, a partir de gestões municipais, a anáise da reaidade tornase mais pertinente. Por outro ado, o processo ainda em impementação pode estar ocasionando condições diferentes de atuação entre as várias regionais de saúde. No entanto, a descentraização e a municipaização das ações, assim como a experiência em vigiância sanitária, de uma forma gera, não são suficientes para resover a questão da capacitação técnica para avaiar a organização e a execução de serviços específicos, como o PCH, os quais, incusive, se encontram em constante desenvovimento científico. Há necessidade de conhecimento e constante atuaização, tanto dos serviços específicos quanto de recursos de avaiação, os quais não se esgotam no treinamento para a mera apicação de roteiros específicos de inspeção. nspeção dos Programas de Controe de nfecção Hospitaar... ; ():. 9

7 ...não se trata mais de avaiar um procedimento ou uma técnica isoadamente, ta como nos estudos tradicionais de eficácia, mas um conjunto compexo de procedimentos materiais e imateriais, reaizados por diferentes agentes articuados e hierarquizados de diversas formas que respondem a distintos tipos e articuações de necessidades (). De outro modo e, reconhecendo que vários são os níveis interferentes com a avaiação do controe de H, há necessidade de articuar a organização do PCH com a quaidade dos processos de assistência e seus resutados. REFERÊNCAS () Brasi. Ministério da Saúde. Portaria nº.., de de maio de 99. Dispõe sobre organização e impementação de programas de controe de infecção hospitaar em hospitais.[onine] São Pauo, 99. Disponíve em: portaria.htm [Acesso em set. ]. () Turrini RNT. Percepção das enfermeiras sobre fatores de risco para infecções hospitaares.. ; ():. () Lacerda RA. ndicadores de avaiação de quaidade e de diagnóstico de práticas de controe de infecção hospitaar em serviços de saúde do Estado de São Pauo. [Reatório de pesquisa] São Pauo: Escoa de Enfermagem da USP FAPESP;. () Brasi. Ministério da Saúde. Portaria nº. 9, de de junho de 9. n: Brasi. Ministério da Saúde. Manua de controe de infecção hospitaar. Brasíia: Centro de Documentação do Ministério da Saúde; 9. p.. () Brasi. Ministério da Saúde. Lei nº. 9., de de janeiro de 99. Dispõe sobre a obrigatoriedade da manutenção de programa de controe de infecção hospitaar peos hospitais do país. [onine] Brasíia; [s.d]. Disponíve em: [Acesso em 9 ago. ]. () Lacerda RA, Joucas VMG, Egry EY. nfecções hospitaares no Brasi: ações governamentais para o seu controe enquanto expressão de poíticas sociais na área da saúde. Rev Esc Enferm USP. 99;():9. () Agência Naciona de Vigiância Sanitária (ANVSA). Resoução de Diretoria Coegiada RDC n., de de junho de. Dispõe sobre o roteiro de inspeção dos programas de controe de infecção hospitaar. [onine].brasíia,. Disponíve em: // [Acesso em jun. ]. (9) Brasi. Congresso Naciona. Lei n.., de 9 de setembro de 99. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. [onine]. Brasíia, 99. Disponíve em:// eisref/pubic/showact.php?id= [Acesso em ago. ]. () São Pauo (Estado). Centro de Vigiância Sanitária. Deiberação da Comissão de ntergestores Bipartite CB, de de novembro de. Dispõe a Cassificação dos municípios segundo execução das ações de vigiância sanitária, de nov. de. São Pauo: CVSSP,. () Agência Naciona de Vigiância Sanitária (ANVSA). Resoução de Diretoria Coegiada. RDC, de de fevereiro de. Dispõe sobre reguamento técnico para panejamento, programação, eaboração e avaiação de projetos físicos de estabeecimentos assistenciais de saúde. [onine] Brasíia,. Disponíve em: _rdc.htm [Acesso em ago. ]. () Schraiber LB, Nemes MB. Processo de trabaho e avaiação de serviços em saúde. São Pauo: Fundap; [s.d.]. p.. () Lacerda RA. Vigiância sanitária no controe de infecção hospitaar: do diagnóstico situaciona à vaidação de estratégias de controe. [Pesquisa de bosa de produtividade do Conseho Naciona de Desenvovimento Científico e Tecnoógico] São Pauo: Escoa de Enfermagem da USP; 99. ; ():. Correspondência: nspeção Adriana dos Patrocinio Programas Nunes de Controe Giunta Rua Pe. Timóteo Correa de nfecção de Toedo, Hospitaar... V. São José CEP Taubaté Giunta SP APN, Lacerda RA.