PROVA PARA ACESSO DIRETO DADOS DO CANDIDATO

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1 PROVA PARA ACESSO DIRETO DADOS DO CANDIDATO NOME: INSCRIÇÃO: CADEIRA:

2 COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA CEREM BAHIA Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2017 Este Caderno de Prova contém questões de carater genérico, apresentadas em 25 Situações-Problema abordando conteúdos de Clínica Médica, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia, Pediatria e Medicina Preventiva e Social. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto. Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas. Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma. Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas). Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas. Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada. Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identificada de qualquer forma implicará na anulação da Prova. Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas. Antes de iniciar a Prova confira a sequência das páginas e da numeração das Situações-Problema do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador de provas. O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova só será permitida ao final do horário estabelecido para a realização da prova, ou seja, depois de decorridas as quatro horas do início efetivo da Prova. Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

3 Situações-Problema de 1 a 25 Situação-Problema 1 Homem, 54 anos de idade, vai à consulta com pneumologista, queixando-se de tosse com secreção amarelada e dispneia aos pequenos e médios esforços, há uma semana. Há mais de seis meses, vem notando dispneia aos grandes esforços, tosse com pequena quantidade de secreção esbranquiçada e chiados esporadicamente. É ex-tabagista de um maço ao dia, por 30 anos, sem fumar há dois anos. Ao exame físico, apresenta sibilos à expiração forçada e oximetria de 90%, sem outras alterações significativas. Frente a esse quadro, A) indique o diagnóstico mais provável e a suspeita diagnóstica para o quadro agudo atual. B) indique o critério espirométrico necessário para estabelecer esse diagnóstico. C) cite três terapias farmacológicas (especificando as drogas) necessárias para o tratamento do quadro atual. Situação-Problema 2 Mulher, 30 anos de idade, vai à consulta com Médico de Família queixando-se de manchas escurecidas em região cervical. Não apresenta comorbidades conhecidas e é tabagista de dois cigarros ao dia, há cinco anos. Ao exame, PA: 130X80mmHg, FC: 80bpm, peso: 74kg, altura: 1,60m. Apresenta placas com hiperpigmentação e hiperqueratose em região cervical e axilas, sem outras alterações no exame físico segmentar. Exames laboratoriais apresentam triglicérides: 180mg/d, colesterol total: 180mg/d, HDL: 44mg/d, glicemia em jejum: 120mg/d. Diante desse quadro, A) indique o principal diagnóstico sindrômico dessa paciente. B) identifique os critérios diagnósticos presentes no caso, para esse diagnóstico. C) indique o diagnóstico mais provável das lesões cutâneas e o seu significado clínico. CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA DE CARATER GENÉRICO 1

4 Situação-Problema 3 Homem, 54 anos de idade, vem em segunda consulta em ambulatório de hepatologia por cirrose hepática por álcool, abstinente há um mês, sem queixas. Não faz uso de medicações. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, lúcido, ictérico 1+/4, com PA: 110X70mmHg, FC: 80bpm, FR: 12irpm, SatO 2 : 98%, asculta sem alterações. Abdome globoso, com macicez móvel presente, fígado não palpável e espaço de Traube ocupado. Sem asterix ou edema de membros inferiores. Traz os exames solicitados na primeira consulta: USG de abdome evidenciando hepatopatia crônica, sem lesões hepáticas focais, com esplenomegalia homogênea e moderada quantidade de líquido livre. Endoscopia digestiva alta com três varizes esofágicas de médio calibre, sem sinais da cor vermelha. Exames séricos revelam Hb: 11g/d, leucócitos: 5600/mm 3, plaquetas: 70mil/mm 3, Cr: 1,0mg/d, Ur: 30mg/d, Na: 135mEq/, K: 4,0mEq/, AST: 20U/, ALT: 16U/, BT: 2,5mg/d (D: 1,9mg/d ), RNI: 1,5, albumina: 3,2g/d. Diante desse quadro, indique A) o escore de Child-Pugh desse paciente. B) duas opções terapêuticas para prevenção de hemorragia digestiva para esse paciente. C) o principal método para rastreio de carcinoma hepatocelular nesse paciente e o intervalo de tempo recomendado para repetição desse método. Situação-Problema 4 Mulher, 66 anos de idade, em tratamento para câncer de mama com quimioterapia, tendo recebido o último ciclo há 12 dias. Antecedente de HAS, em uso de hidroclorotiazida. Procura a UPA por quadro de mal-estar inespecífico, dispneia leve e febre de 37,9 o C, há 24 horas. Apresenta-se em regular estado geral, descorada 2+/4, hidratada, FC:110bpm, PA: 100X70mmHg, SatO 2 : 93%, FR: 12irpm, sem alterações ao exame físico segmentar. Realizados exames laboratoriais, em aguardo. Frente ao quadro descrito, A) indique a suspeita diagnóstica mais provável. B) indique a terapia farmacológica inicial (especificando a droga) mais importante nesse momento. C) cite dois fatores de risco que, se presentes, indicariam antibioticoterapia com cobertura para germes gram positivos nesse momento. 2 CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA DE CARATER GENÉRICO

5 Situação-Problema 5 Homem, 45 anos de idade, procura atendimento ambulatorial com cardiologista queixando-se de dor torácica retroesternal mal caracterizada, associada aos grandes esforços, com duração de poucos minutos, há cerca de quatro meses. Relata que há uma semana esteve no PS com o mesmo quadro, melhorou após uso de aspirina e nitrato, tendo sido liberado. Traz eletrocardiograma e radiografia torácica sem alterações e marcadores de necrose miocárdica normais. De antecedentes, apresenta HAS, em uso de enalapril e anlodipino, e resistência a insulina, em uso de metformina. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, com sobrepeso. Ausculta e demais exames segmentar sem alterações. Considerando o quadro descrito, A) indique a principal suspeita diagnóstica e o principal diagnóstico diferencial. B) cite dois exames não invasivos que podem ser solicitados para avaliação do prognóstico desse paciente. C) indique a conduta mais importante, nesse momento, sabendo-se que, poucos meses após iniciado o tratamento, o paciente voltou a ter dor retroesternal, associada a dispneia e edema de membros inferiores. Situação-Problema 6 Paciente, sexo feminino, 43 anos de idade, obesa, com história de colelitíase procura Unidade de Pronto Atendimento apresentando forte dor abdominal em epigástrio e vários episódios de vômitos há um dia. Ao exame físico apresenta-se descorada 1+/4+, afebril, eupneica, desidratada, PA: 100X60mmHg, FC: 135bpm, ritmo cardíaco regular, sem sopros. Murmúrio vesicular difuso sem ruídos adventícios. Abdome globoso, algo tenso, doloroso a palpação superficial e profunda, principalmente, em abdome superior, RHA ausentes, ausência de massas abdominais. Exames laboratoriais mostram leucocitos: 19000cel/mm 3, hematócrito: 48%, glicose:160mg/d, ureia: 86mg/d, creatinina: 1,6mg/d, LDH: 500U/, cálcio: 9,0mg/d, amilase: 420U/, TGO: 108, TGP: 36. Frente ao caso descrito, indique A) o diagnóstico mais provável. B) o parâmetro laboratorial que pode ser considerado como critério isolado de gravidade, na admissão, pela praticidade e baixo custo. C) o procedimento cirúrgico para a paciente, considerando os dados apresentados, e o momento em que deve realizado. Situação-Problema 7 Equipe de atendimento móvel de urgência chega à cena de acidente batida de veículo em poste e encontra motorista deitado em via pública. Após medidas iniciais identificam-se: vias aéreas pérvias, sendo colocado colar cervical, FR: 32irpm, SatO 2 : 87%, MV presente bilateralmente, com abaulamento de segmento torácico à esquerda à expiração e colabamento do mesmo à inspiração. FC: 90bpm, PA:150X80mmHg, instalados acessos venosos calibrosos. Escala de Glasgow: 15, paciente levemente agitado, sem outras lesões. Diante desse caso, indique A) o diagnóstico específico mais provável e a sua etiologia. B) o nome do sinal observado no exame do paciente que permite o diagnóstico. C) a medida terapêutica a ser tomada pela equipe do resgate nesse momento. CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA DE CARATER GENÉRICO 3

6 Situação-Problema 8 Paciente, 28 anos de idade, entregador de pizzas, procura UBS após queimadura em região de panturrilha esquerda no escapamento de moto. A queimadura tem 5cmx4cm e apresenta-se com escara endurecida e branca, indolor ao toque, mas com dor em regiões adjacentes, aparentemente sem acometimento muscular. Diante do relato, indique A) o grau da queimadura apresentada pelo paciente. B) as camadas da pele que estão acometidas nesse tipo de queimadura. C) o melhor tratamento específico para o caso. Situação-Problema 9 Paciente, 60 anos de idade, no segundo dia de pós-operatório de duodenopancreatectomia apresenta anorexia, dor à palpação na ferida operatória e ao nível da região epigástrica, distensão abdominal leve, timpanismo, ausência de ruídos hidroaéreos, frequência cardíaca de 90bpm, frequência respiratória de 30irpm, pressão arterial de 120X60mmHg, temperatura axilar 37,2 o C e diurese de 400m nas últimas 12 horas. Está em uso de sonda nasogástrica, com baixo débito desde a cirurgia. Recebe reposição hidroeletrolítica e aporte glicêmico e analgesia. Gasometria arterial mostra ph: 7,47, PCO 2 : 44mmHg, HCO 3 : 31mEq/. Diante desse caso, indique A) o diagnóstico do paciente. B) a alteração ácido-base presente. C) a conduta médica desse caso que pode estar contribuindo para o distúrbio ácido-base presente. Situação-Problema 10 Paciente, sexo feminino, 35 anos de idade, foi submetida à cirurgia ortopédica sob raquianestesia. No primeiro dia pós-operatório refere cefaleia de moderada intensidade em região frontal e occipital, com piora ao deambular, associada a zumbido, náuseas e vômitos. Nega episódios semelhantes prévios. Sem outras queixas no momento. Diante do caso, indique A) o diagnóstico mais provável. B) o tratamento nesse momento. C) o novo tratamento, pois a paciente persiste com cefaleia no terceiro dia pós-operatório, com aumento da intensidade da dor e demais sintomas, a despeito do tratamento adotado no primeiro dia. 4 CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA DE CARATER GENÉRICO

7 Situação-Problema 11 Gestante, 37 semanas gestacional, secundigesta, portadora do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) com carga viral do HIV-1 de 500 cópias/mm 3 em uso de antirretrovirais para profilaxia de transmissão vertical. Refere que diagnóstico de HIV foi dado em gestação anterior quando realizou os exames laboratoriais de rotina e, após resultado de sorologia positiva, um novo exame confirmou o diagnóstico. Vem ao consultório sem queixas, para consulta de rotina obstétrica. Diante desse relato, indique A) o exame que pode ser realizado, na sequência, para a confirmação diagnóstica, diante de um único resultado de triagem positivo em ELISA para HIV, de acordo com o Ministério da Saúde. B) a medicação que deve ser utilizada para profilaxia de transmissão vertical, conforme o Ministério da Saúde, especificando os momentos em que deve ser iniciada e finalizada (em caso de parto normal e de cesariana) e a via de administração. C) a principal conduta utilizada para profilaxia de transmissão vertical, durante o puerpério, e as medicações a serem tomados pela mãe, decorrentes dessa conduta. Situação-Problema 12 Paciente, primigesta, sem comorbidades, com 32 semanas de gestação, sofre acidente de moto. Não sofreu lesões externas. Foi atendida no Pronto-Socorro e liberada após seis horas de observação. Um dia após, chega à maternidade com contrações uterinas regulares (2 a cada 10 minutos), normotensa e cardiotocografia reativa, categoria 1. Tônus uterino: adequado. Exame especular: secreção vaginal fisiológica. Toque vaginal: colo amolecido, dilatado 4cm, bolsa íntegra, apresentação cefálica. Carteira de pré-natal evidencia tipo sanguíneo A negativo. Coombs indireto negativo. Nega perdas vaginais. Frente a esse caso, indique A) o diagnóstico mais provável. B) as três principais classes de medicações utilizadas, nesse momento, após confirmada a principal suspeita diagnóstica, que mudarão o prognóstico mãe-feto. C) a conduta que deve ser tomada, antes da alta hospitalar, para diminuir risco de uma importante complicação nas próximas gestações, considerando que após dois dias em internação, a paciente evoluiu para parto normal e o recém-nascido apresentou APGAR 9/9, tipo sanguíneo A+. Situação-Problema 13 Adolescente vem ao Pronto-Socorro referindo dor em baixo ventre, há uma semana, associada a febre 38 o C, há dois dias. Nuligesta, parceiro fixo há sete anos. Nega comorbidades ou cirurgias prévias. Nega sintomas urinários ou gastrointestinais. No momento em uso de desogestrel 75mcg contínuo e nega uso de condom. Ao exame físico apresenta-se corada, hidratada, anictérica, acianótica. PA: 100X60mmHg, FC: 112bpm, FR: 18ipm. Ausculta torácica e abdominal sem alterações. À palpação abdominal, nota-se leve piora da dor à descompressão. Exame especular: secreção vaginal amarelada e de odor fétido em moderada quantidade. Toque Vaginal: dor à palpação de anexos e à mobilização do colo. Diante do caso descrito, A) indique os dois agentes etiológicos mais prevalentes como causadores da principal suspeita diagnóstica. B) identifique os três critérios maiores referidos, no caso, que auxiliaram na conclusão diagnóstica. C) indique o tratamento previsto para o parceiro da paciente, explicitando o nome da medicação ou medicações, a via de administração e a posologia, de acordo com o Ministério da Saúde, tendo em vista a principal hipótese diagnóstica. CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA DE CARATER GENÉRICO 5

8 Situação-Problema 14 Paciente, 35 anos de idade, nuligesta, vem ao consultório para consulta de rotina e introdução de método contraceptivo. Teve menarca aos 14 anos de idade, ciclos menstruais regulares, com fluxo sanguíneo baixo, durando quatro dias. Refere dismenorreia intensa desde que parou de usar anticoncepcional, há um ano, necessitando, por muitas vezes, de medicação venosa para controle da dor. Apresentou um episódio de síncope, neste ano, durante momento de dor intensa. Nega comorbidades ou cirurgias prévias. A paciente trouxe ultrassonografia transvaginal atual evidenciando útero em Antero Verso Flexão, com volume de 72cm 3, com ecotextura de miométrio homogênea. Em fundo uterino, nota-se nódulo hipoecoico, bem delimitado, subseroso, pediculado de 3,5cm x 2,9cm. Linha endometrial homogênea de 5mm, ovário direito de 4,5cm 3 e ovário esquerdo de 7,5cm 3. Citologia vaginal: negativa para neoplasia com inflamação discreta e Candida albicans. A paciente retorna após quatro anos, com o esposo, referindo dificuldade para engravidar, não usa método contraceptivo há um ano e meio; exames complementares mostram espermograma do cônjuge com concentração de 23 milhões de espermatozoides/m de sêmen, motilidade: A + B = 32%, morfologia: 4% de normalidade (morfologia Kruger), histerossalpingografia da paciente: obstrução tubárea proximal bilateral. Frente a esse quadro, indique A) a principal suspeita diagnóstica para os sintomas da paciente na primeira consulta. B) o exame padrão-ouro para diagnóstico na primeira consulta. C) o melhor tratamento para a nova queixa apresentada após quatro anos. Situação-Problema 15 Gestante, 32 semanas gestacional, 32 anos de idade, terceira gestação e secundípara, duas cesáreas prévias, vem ao Pronto Atendimento com queixa de sangramento vaginal de moderada quantidade há 30 minutos. Nega dor. Refere episódio de sangramento de pouca quantidade há uma semana, com melhora espontânea após uma hora. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, corada, hidratada, afebril, PA: 110X70mmHg, FC: 88bpm, altura uterina: 32cm, frequência cardíaca fetal: 140bpm, dinâmica uterina ausente, feto em apresentação cefálica pela manobra de Leopold, exame especular com sangramento pelo colo uterino e sangue coletado em fundo vaginal. Cardiotocografia reativa (ou categoria 1). Foi feita ultrassonografia, quando a paciente apresentou melhora espontânea do sangramento, após 15 minutos, sem repercussões hemodinâmicas materno-fetais. Diante do quadro descrito, indique A) o diagnóstico provável. B) a condição causadora de hemorragia pós-parto que está intimamente associada à sua principal suspeita diagnóstica. C) o critério que, se encontrado na ultrassonografia, implica, inequivocamente, em resolução da gestação por via alta não vaginal. Situação-Problema 16 Bebê, sexo masculino, 13 meses de vida, em aleitamento materno exclusivo, pesa 12kg e acompanha a curva de crescimento no mesmo percentil do nascimento. A genitora o leva à UBS, desejando orientação sobre o desmame. Ela trabalha fora de casa durante as tardes, é vegetariana e está tentada a introduzir mingau na dieta da criança. Considerando o desmame, A) indique até que idade a amamentação deve ser incentivada, mesmo tendo iniciado novos alimentos. B) informe se esse bebê pode iniciar o desmame, e a partir de qual idade pode se recomendar a introdução de outros alimentos, além do leite materno. C) indique os dois nutrientes, oligoelementos, que devem ser oferecidos como complementação na dieta dessa criança, considerando que ela terá alimentação vegetariana. 6 CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA DE CARATER GENÉRICO

9 Situação-Problema 17 Menina, 10 meses de vida, é levada à UPA com febre alta há dois dias e choro persistente. Em uso de antitérmico a cada seis horas, sendo a última dose há quatro horas. Tem história de resfriado há, aproximadamente, seis dias, com coriza e redução da aceitação de alimentos. Nega tosse, alterações urinárias ou intestinais. Ao exame físico, apresenta-se chorosa, temperatura de 38,7 o C, taquicárdica. Murmúrios pulmonares sem alterações. Aparelho cardiovascular com bulhas em dois tempos sem sopros. Abdome sem visceromegalias. Encontra-se alerta, com movimentação espontânea nos quatro membros. Ausência de Kernig e Brudzinsk. Frente a esse quadro, indique A) a etapa técnica do exame físico, ainda não realizado nessa criança, que poderá esclarecer o diagnóstico. B) os achados esperados ao realizar essa técnica, considerando a hipótese diagnóstica mais provável. C) a medida terapêutica farmacológica (droga) como primeira escolha para a principal suspeita diagnóstica. Situação-Problema 18 Menina, 15 anos de idade, levada ao Ambulatório de Referência por não ter apresentado menarca. Ao exame dos caracteres sexuais secundários, apresenta telarca e pubarca compatíveis com os critérios de Tanner M4P4. Diante desse relato, A) cite a impressão diagnóstica. B) cite duas principais informações da história da paciente, imprescindíveis nessa avaliação e que não estão explicitas no relato. C) indique a orientação adequada para essa adolescente. Situação-Problema 19 Paciente, sexo masculino, 3 anos de idade, hígido, é trazido à Unidade Básica de Saúde por irritabilidade, dor abdominal e vômito há quatro dias. Não teve diarreia. Hoje apresentou febre 38 o C. No momento, pressão arterial de 106X60mmHg, frequência cardíaca de 115bpm. Ao exame, criança hidratada, ativa, não colaborativa com exame físico, ausculta cardiovascular e respiratória normais, abdome levemente doloroso, sem visceromegalias ou sinais de irritação peritoneal. Foram coletados exames laboratoriais que apresentaram hemoglobina: 12mg/d, hematócrito: 36%, leucograma: /mm 3, com predomínio de neutrófilos, plaquetas: /mm 3, ureia: 12mg/d, creatinina: 0,8 mg/d. Exame de sedimento urinário evidencia 20 leucócitos por campo, nitrito positivo. Diante desse quadro, A) especifique o diagnóstico mais provável. B) indique o agente mais frequentemente responsável pela doença, nessa situação. C) indique dois exames de imagem que devem ser solicitados, para seguimento, nesse caso. CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA DE CARATER GENÉRICO 7

10 Situação-Problema 20 Adolescente, 15 anos de idade, grávida de 37 semanas, com rotura de membranas há, aproximadamente, 19 horas, está em período expulsivo. Apresentou pneumonia durante a gestação. O parto foi vaginal e o RN nasceu flácido e cianótico, com APGAR 4 e 5. Diante desse quadro, A) identifique os três dados dessa história clínica que, epidemiologicamente, estão associados à necessidade de reanimação neonatal. B) indique o valor crítico de frequência cardíaca abaixo do qual é recomendada a ventilação por pressão positiva, para essa criança, segundo critérios estabelecidos pela SBP e pelo Ministério da Saúde. C) indique a droga adicional para essa criança, no caso de a mãe ter recebido anestesia com meperidina. Situação-Problema 21 A municipalização da gestão de saúde foi uma das principais metas na implantação e capilarização do Sistema Único de Saúde. Entretanto, muitos gestores municipais da Saúde não conheciam a legislação nem as ferramentas institucionais para gestão da Saúde. Ademais, a necessidade de articulação intermunicipal para o cumprimento de metas do SUS fez surgir, em 1988, uma entidade de representação a nível nacional da coletividade de gestores municipais da Saúde. Uma das ações pactuadas por essa entidade, o Pacto pela Saúde de 2006, teve como principal consequência a organização dos repasses financeiros para financiamento do SUS em cinco grandes áreas. Diante do exposto, A) identifique a entidade a que se está referindo. B) cite uma das instâncias na qual essa entidade representativa tem assento por determinação legal. C) cite três das áreas atendidas pelo Pacto pela Saúde de Situação-Problema 22 O financiamento do SUS, um dos grandes problemas nacionais, vem sendo discutido desde a Lei n de Para assegurar esse financiamento o Estado criou um tributo que foi arrecadado de 1997 a Diante do exposto, A) cite qual foi esse tributo. B) cite o principal desvio apontado com relação a esse tributo, que gerou criticas e motivou sua extinção. C) cite o princípio fundamental do SUS particularmente ameaçado pela falta de financiamento. 8 CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA DE CARATER GENÉRICO

11 Situação-Problema 23 Um território de cobertura do PSF vem apresentando alta frequência de doença pulmonar obstrutiva crônica, a qual tem maior concentração em núcleos familiares. Considerando a possibilidade de bases genéticas, ambientais e comportamentais da doença, a equipe da Unidade Básica de Saúde utilizou uma ferramenta gráfica para o estudo das correlações causais e epidemiológicas da doença, em sua concentração familiar. Diante desse relato, indique A) a ferramenta que foi empregada para o estudo das correlações causais e epidemiológicas da doença, em sua concentração familiar. B) a principal característica dessa ferramenta, quanto às correlações registradas. C) outra ferramenta gráfica que pode ser empregada para o estudo do território, suas organizações sociais e sua interação com os casos da doença. Situação-Problema 24 Casos de hidrofobia ou raiva humana são habitualmente raros e com frequência estável. Entretanto, mesmo a notificação de, apenas, um caso em um território já é motivo de preocupação para a Vigilância Epidemiológica. Considerando a ação da Vigilância Epidemiológica, A) indique o coeficiente epidemiológico que, aplicado à raiva, justifica essa preocupação. B) escreva a fórmula que determina esse coeficiente. C) cite o principal vetor dessa zoonose no Brasil. Situação-Problema 25 Um hospital da Rede SUS detectou que o índice de viragem do PPD entre os funcionários da enfermagem superou 2% no ano anterior. O Hospital Geral atende pacientes de clínica médica regulados pela Rede, entre os quais pacientes com tuberculose em atividade. As atividades profissionais na área de saúde são por vezes consideradas insalubres e, dependendo do grau, a insalubridade determina um acréscimo salarial. Diante dessas informações, indique A) quem pode emitir um laudo de insalubridade quanto ao trabalho, nesse Hospital, de uma secretária de ala que não lida diretamente com pacientes. B) duas medidas que devem ser adotadas em um enfermeiro, com 36 anos de idade, com viragem tuberculínica nos últimos seis meses, assintomático, sem comorbidades. C) os parâmetros considerados para prescrição de reforço vacinal nos funcionários do Hospital com contato com pacientes. CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA DE CARATER GENÉRICO 9

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