PROVA PARA O PROGRAMA DE ULTRASSONOGRAFIA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DADOS DO CANDIDATO

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1 PROVA PARA O PROGRAMA DE ULTRASSONOGRAFIA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DADOS DO CANDIDATO NOME: INSCRIÇÃO: CADEIRA:

2 COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA CEREM BAHIA Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2017 Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto. Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas. Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma. Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas). Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas. Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada. Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identificada de qualquer forma implicará na anulação da Prova. Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas. Antes de iniciar a Prova confira a sequência das páginas e da numeração das Situações-Problema do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equívoco, informe-o imediatamente ao aplicador de provas. O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova só será permitida ao final do horário estabelecido para a realização da prova, ou seja, depois de decorridas as quatro horas do início efetivo da Prova. Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

3 QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS Situações-Problema de 1 a 15 Situação-Problema 1 Gestante, 15 semanas de gestação, secundigesta e primípara, vai à consulta em Posto de Saúde para levar resultado de USG morfológica de primeiro trimestre realizado com 13 semanas de gestação. Ao ler laudo de USG, o obstetra nota tratar-se de uma gestação gemelar, tendo sido evidenciado o sinal de lambda durante exploração ultrassonográfica. Diante desse quadro, indique A) o tipo de gestação gemelar evidenciado pelo sinal de lambda. B) o tipo de gestação gemelar, com relação à corionicidade e amnionicidade, em que a Síndrome de Transfusão Feto-fetal é mais prevalente. C) a alteração encontrada em exame de imagem na Síndrome de Transfusão Feto-fetal em estágio I, segundo a classificação de Quintero. Situação-Problema 2 Jovem, 24 anos de idade, primípara (cesárea há dois anos), deseja método contraceptivo. Gostaria de fazer laqueadura tubária. Apresenta colpocitologia oncótica atual negativa para neoplasia e exames laboratoriais sem alterações. Em exames de imagem, ultrassonografia transvaginal sem alterações e ultrassonografia de abdome total evidenciando adenoma hepático de 2,5cm. Diante desse caso, A) indique dois métodos contraceptivos, de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS, que poderiam ser usados (portanto, fora das categoria 3 e 4) B) identifique duas condições no caso que contraindicam o método de laqueadura tubária. C) considerando que a paciente retorna, após dois anos da primeira consulta, preocupada com o risco de trombose, tendo retirado o adenoma hepático há seis meses e trazendo nova USG sem alterações, indique o progestágeno, menos trombogênico, de uso possivel nessa nova situação. Situação-Problema 3 Gestante, 25 semanas de gestação, obesa grau 1, nega comorbidades, secundigesta e primípara (parto normal), trouxe em consulta USG morfológico de segundo trimestre evidenciando feto único, vivo, cefálico, placenta grau 0, peso estimado no percentil 95, ILA normal, sem alterações morfológicas. Diante desse caso, A) indique a principal suspeita diagnóstica. B) indique o exame a ser solicitado para o diagnóstico. C) considerando que a paciente, agora com 38 semanas gestacional, entrou em trabalho de parto com peso fetal estimado em 3700g e que durante o parto, foi realizada episiotomia e após saída do polo cefálico, percebe-se dificuldade na rotação e despreendimento do ovoide córmico, indique a primeira manobra a ser realizada nesse momento. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA ULTRASSONOGRAFIA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 1

4 Situação-Problema 4 Paciente, 18 anos de idade, vem ao ambulatório de pré-natal referindo gestação de 13 semanas e desejando abortamento. Nega comorbidades ou cirurgias prévias. Trouxe exames laboratoriais, realizados logo quando descobriu a gestação, que apresentam sorologias negativas, TS: A negativo, Coombs indireto: negativo, Hb: 12,5g/d, glicemia: 80. USG TV (realizado há dois dias do atendimento): feto único, tópico, vivo, sem alterações morfológicas. IG compatível com 13 semanas. Frente à solicitação dessa paciente, indique A) as três situações, no Brasil, em que ela teria autorização legal para o abortamento. B) os limites, em termos de idade gestacional e peso fetal, para realização do abortamento legalizado no Brasil. C) o limite em semanas de idade gestacional e o limite em termos de peso fetal em que a aspiração manual a vácuo, AMIU, deve ser utilizada em abortamentos para esvaziamento uterino. Situação-Problema 5 Jovem, 23 anos de idade, nuligesta, sem comorbidades ou alergias, vem ao consultório apenas para realização de colpocitologia oncótica. Refere já ter iniciado vida sexual e questiona sobre a possibilidade de fazer uso da vacina de HPV. Após interrogatório sistemático, foi realizada a coleta tríplice. Diante desse caso, A) cite uma evidência para indicação de vacinação.. B) indique a próxima conduta diagnóstica, de acordo com o Ministério da Saúde, considerando que a citologia oncótica evidenciou lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) C) indique a conduta terapêutica em caso de diagnóstico definitivo de NIC 3, com junção escamocelular indo além de 1cm do canal cervical. Situação-Problema 6 Paciente, 55 anos de idade, última menstruação há dois anos, sem comorbidades, referindo sangramento vaginal de pouca quantidade há dois dias. Ultrassonografia transvaginal evidenciou endométrio espesso e foi solicitada histeroscopia com biópsia que teve como laudo de estudo anatomopatológico hiperplasia endometrial complexa, com atipias. A) Indique o tratamento preconizado para esse caso. B) Indique o ponto de corte utilizado para se considerar endométrio espesso em não usuárias de terapia hormonal. C) Paciente retorna 12 meses após perder o seguimento ambulatorial e não ter realizado tratamento indicado. Refere novo episódio de sangramento. Após novos exames de imagem e realização de nova histeroscopia, foi indicada abordagem cirúrgica para tratamento. Estudo anatomopatológico e estadiamento cirúrgico evidenciaram adenocarcinoma endometrioide, invadindo menos que a metade da espessura do miométrio (G1), sem invasão de estroma cervical. Indique a extensão cirúrgica minimamente exigida, nesse momento. Situação-Problema 7 Mulher, 53 anos de idade, inativa sexualmente há dois anos, refere fogachos intensos há três meses e dispareunia. Passado de histerectomia abdominal por leiomiomatose uterina. Ao exame físico não foi observada alteração significativa exceto leucorreia de odor fétido, fluido e esbranquiçado. Teste das aminas positivo e ph vaginal > 4,5. Exames laboratoriais e de rotina ginecológica como mamografia e citologia oncótica de cúpula vaginal realizada há um mês sem alterações. Frente a esse caso, indique A) o tratamento hormonal (classe terapêutica) para sanar os sintomas climatéricos. B) o agente etiológico mais provável como causa da leucorreia. C) o tratamento farmacológico (droga) recomendado pelo Ministério da Saúde para tratamento da principal suspeita diagnóstica com relação ao corrimento vaginal. 2 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA ULTRASSONOGRAFIA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

5 Situação-Problema 8 Paciente, 44 anos de idade, vem ao consultório referindo sinusorragia há dois meses. Durante coleta de anamnese, também relata obstipação intestinal há duas semanas. Ao exame especular, nota-se em colo uterino lesão friável, vegetante de 5cm. Ao toque retal, paramétrios endurecidos. Realizou ultrassonografia de abdome que mostrou hidronefrose bilateral. Diante desse caso, indique A) o câncer, em termos de tipo histológico, mais provável nessa paciente, segundo as estatísticas nacionais B) os dois tipos de HPV mais relacionados ao câncer de colo uterino. C) o tratamento oncológico mais adequado para essa paciente. Situação-Problema 9I Paciente em puerpério imediato após apresentar convulsão durante trabalho de parto em período expulsivo. Ao exame físico, PA:150X90mmHg, pulso:112bpm, edema ++ em membros inferiores, proteinúria +++ (na fita). Diante desse quadro, indique A) o diagnóstico provável. B) a primeira opção de medicação (droga) para tratamento da convulsão. C) a medicação (droga) utilizada em caso de intoxicação durante o tratamento padrão da convulsão. Situação-Problema 10 Senhora, 41 anos de idade, relata saída de secreção sanguinolenta no mamilo esquerdo de forma espontânea. Exame físico das mamas sem alterações, exceto por fluxo uniductal sanguinolento, com ponto de gatilho à expressão em posição três horas no círculo mamário. Mamografia de 2016: BI-RADS 1. A) Indique a principal hipótese diagnóstica para o caso. B) Indique o tratamento cirúrgico previsto (extensão). C) Paciente retorna, após um ano do tratamento dessa lesão, para mamografia de rotina, assintomática. Mamografia evidencia nódulo de 2cm com margem espiculada e presença de microcalcificações pleomórficas adjacentes à lesão, em região de quadrante supero lateral de mama direita. Considerando esses novos dados, indique a classificação de BI-RADS para a lesão, nesse momento, e a conduta primária a ser adotada. Situação-Problema 11 Senhora, 73 anos de idade, com aumento de volume abdominal há três meses. Exame de imagem evidencia tumoração, de 15cm em seu maior diâmetro, de origem pélvica. Foi submetida a laparotomia exploradora quando foi observada carcinomatose importante. Realizado biópsia de implantes e finalizada cirurgia. Laudo de estudo anatomopatológico: cistoadenocarcinoma seroso do ovário. Diante desse caso, indique A) o tratamento. B) os dois principais testes genéticos a serem utilizados, considerando que a filha da paciente teve diagnóstico de câncer de mama aos 49 anos. C) o tipo histológico mais comum, entre a linhagem germinativa dos tumores ovarianos malignos. CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA ULTRASSONOGRAFIA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 3

6 Situação-Problema 12 Gestante, 34 anos de idade, IG: 36 semanas, tercigesta secundípara, obesidade grau 1. Vem ao Pronto-Socorro referindo diminuição da movimentação fetal. Refere parto cesariano em gestação anterior pois filho havia nascido com 4500g, além de apresentar cardiopatia congênita. Ao exame obstétrico, diagnosticado óbito fetal. Em cartão de pré-natal glicemia em jejum: 93mg/d, realizada com 16 semanas e glicemia de jejum: 95mg/d, realizada com 20 semanas. Frente a esse quadro, indique A) o diagnóstico dessa paciente, de acordo com a OMS. B) outro exame preconizado pela OMS, com os pontos de corte, além da glicemia em jejum, para avaliação de parâmetros glicêmicos durante a gestação. C) a principal má-formação fetal grave associada a essa doença, se não controlada. Situação-Problema 13 Paciente, 24 anos de idade, sem comorbidades, refere que há três meses apresenta dores nas mamas de modo difuso, de moderada intensidade, piorando no período pré-menstrual, quando tem dificuldade para usar soutien ou dormir apoiada sobre as mamas. Ao exame físico, paciente apresenta próteses mamárias aparentemente íntegras, expressão mamilar negativa. A) Indique a principal suspeita diagnóstica nesse caso. B) Durante a palpação, foi detectado um nódulo mamário de cerca de 2,5cm em quadrante súperolateral da mama esquerda. Indique o exame a ser solicitado para melhor avaliação o quadro, após essa detecção. C) Indique o exame padrão-ouro para diagnóstico de rotura na prótese mamária. Situação-Problema 14 Paciente, 32 anos de idade, secundigesta secundípara, encontra-se amamentando o recém-nascido. As mamas não apresentam lesões. Ao checar o cartão de pré-natal e os exames laboratoriais enquanto ela amamenta, verifica-se um parâmetro que contraindica, absolutamente, a amamentação. Frente a esse relato, A) cite as duas sorologias positivas que detectadas nos exames solicitados, contraindicam a amamentação. B) indique uma opção medicamentosa (droga) que apresente evidências científicas de segurança e eficácia para supressão da lactação. C) cite um dos métodos não farmacológicos preconizados pelo Ministério da Saúde para inibição da lactação. Situação-Problema 15 Gestante, 27 semanas de gestação, primigesta, apresenta pré-eclâmpsia grave e, dois dias após a internação é decidida a interrupção da gestação por indicação materna. Durante a internação, paciente já está em uso de profilaxia para eclampsia. Diante dessa situação, A) Indique a medicação a ser prescrita (nome da droga, via e posologia) no caso, visando a melhora do prognóstico fetal, quando da internação da paciente. B) Após nascimento, o recém-nascido morre no décimo dia de vida, indique como será classificada a morte desse RN pela Secretaria de Saúde, para o cálculo epidemiológico da mortalidade. C) A paciente vem a óbito após 44 dias do parto, classifique, do ponto de vista epidemiológico, a morte dessa paciente, correlacionando a gestação e o período em que a morte ocorreu. 4 CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA ULTRASSONOGRAFIA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

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