UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO CURSO DE FISIOTERAPIA

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1 UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO CURSO DE FISIOTERAPIA Os efeitos do tratamento por meio do Método Pilates em estudantes de fisioterapia portadores de Lombalgia Crônica. Bragança Paulista 2009

2 Andressa de Paiva Ameri Os efeitos do tratamento por meio do Método Pilates em estudantes de fisioterapia portadores de lombalgia crônica. Monografia apresentada à disciplina Trabalho de Conclusão de Curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco sob orientação da Profa Dra Rosimeire Simprini Padula como exigência para conclusão do curso de Graduação em Fisioterapia. Bragança Paulista 2009

3 AMERI, Andressa de Paiva. Os efeitos do tratamento por meio do Método Pilates em estudantes de fisioterapia portadores de Lombalgia Crônica f Monografia defendida e aprovada no curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco, Bragança Paulista- SP, pela banca examinadora composta por: Profª Drª Rosimeire Simprini Padula USF Orientadora Temática Profª Ms Thatiane Moura Campos Zanelli USF Orientadora Metodológica Prof Ms. Cláudio Fusaro USF Convidado

4 DEDICATÓRIAS Dedico este estudo com todo meu amor e carinho aos meus pais Paulo Roberto e Agueda, pelo apoio, encorajamento, dedicação carinho, amor e compreensão que nunca me permitiram desistir durante toda a essência da vida, para que eu me tornasse alguém nela. Aos meu irmãos Paulo e Vinicius pelo carinho. A minha tia Vivian que sempre me encorajou. As minhas amigas e companheiras Evelyn, Tatiane, Daniele, Roberta e Priscila que durante a minha formação sempre estiveram do meu lado, e em especial a minha amiga irmã Thalita Fagundes que me fez descobrir o verdadeiro valor da amizade, que me alegrou, me deu atenção e coragem durante momentos importantes e momentos difíceis da minha vida, e a Deus pela imensa magnitude de viver a cada dia reluzente em sua eterna presença. Andressa de Paiva Ameri Dedico a Deus por tudo! Aos meus pais Carlos e Marcia e ao meu irmão Thiago pelo simples fato de tornarem possível a essência do que é a vida, onde a compreensão, o amor o carinho se tornavam mais que essenciais e indispensáveis a cada dia, dando-me forças para continuar na luta acreditando na esplendida capacidade de poder conseguir e assim continuar durante toda a minha formação não tendo pensamentos desistentes, me preenchendo de garra, amor e determinação. As minhas amigas, em especial á Andressa de Paiva Ameri que juntas descobrimos o valor da amizade, dividindo momentos de felicidades e momentos difíceis da minha vida. Thalita Fagundes

5 AGRADECIMENTOS A Deus por sua imensidão e por ser sempre a luz que rege nossas vidas Aos nossos pais pelo apoio, compreensão e amor incondicional Ao nosso Mestre Professor Rafael Davini A Professora, Coordenadora Doutora Rosimeire Simprini Padula, que em meio a risos nos ajudou, ensinou, nos deu forças e orientou com paciência e dedicação o nosso estudo A Mestre Professora Thatiane Moura Campos Zanelli pelos preciosos conselhos Ao Professor Mestre Cláudio Fusaro por ter aceitado gentilmente fazer parte da banca examinadora de nosso estudo Aos nossos amigos e futuros fisioterapeutas que colaboraram com nosso estudo e acreditaram em nós E agradecemos uma á outra pela paciência, compreensão e carinho.

6 Eu pedi força... E Deus me deu dificuldades para me fazer forte Eu pedi sabedoria... E Deus me deu problemas para resolver Eu pedi prosperidade... E Deus me deu cérebro e músculos para trabalhar Eu pedi coragem... E Deus me deu perigo para superar Eu pedi amor... E Deus me deu pessoa com problemas para ajudar Eu pedi favores... E Deus me deu oportunidades Eu não recebi nada do que pedi Mas recebi tudo de que precisava (autor desconhecido)

7 AMERI, Andressa de Paiva; FAGUNDES, Thalita; Os efeitos do tratamento por meio do Método Pilates em estudantes de fisioterapia portadores de Lombalgia Crônica f Monografia entregue ao curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco, Bragança Paulista- SP. RESUMO Introdução: A lombalgia é dos problemas mais comuns da sociedade moderna, podendo ter diversos fatores predisponentes. Os fisioterapeutas estão entre os profissionais da área da saúde que mais predisposição para este distúrbio, pois exercem suas atividades, as quais exigem a realização de movimentos repetitivos e de força, posturas incorretas, em postos de trabalhos inadequados. Objetivos: Investigar os efeitos do Método Pilates no tratamento de lombalgia crônica em estagiários de fisioterapia. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo de série de casos que foram avaliados 36 estagiários de fisioterapia do último ano através da aplicação do Teste de Investigação de 10 minutos de Hendlir para pacientes com Lombalgia Crônica, depois de submetidos a uma avaliação postural e a uma escala analógica de dor, foram selecionados e submetidos a 8 sessões do Método Pilates. Resultados: Foi verificado um alto índice de lombalgia nos acadêmicos de Fisioterapia, representando 61% dos estagiários, dos quais 27% participaram das sessões, e após estas, o índice de lombalgia diminuiu 50% tendo diminuição da dor e melhora da postura. Conclusão: No presente estudo verificou-se que o efeito do tratamento por meio do método Pilates foi efetivo na redução da dor, melhora da postura em estudantes de fisioterapia portadores de lombalgia crônica. Palavras-chave: Lombalgia; Método Pilates; Acadêmicos de Fisioterapia

8 ABSTRACT Introduction: Lumbar pain is one of the most common issues of the modern society, having several predisposed factors. Physiotherapists are more predisposed to this disorder amid healthcare professionals, because they perform activities that require repetitive movements and strength, incorrect position of the body, and inadequate work stations. Objectives: To examine the effects of the principles of the Pilates Method in the treatment of severe lumbar pain on Physiotherapy trainees. Methods and Materials: A study was conducted on several cases and 36 physiotherapy trainees of the last year were examined through the 10 minute Hendlir investigation test for patients with severe lumbar pain. After they were subjected to a standpoint test and to an analog scale of pain, they were selected and put through 8 sections of Pilates Method. Results: It was observed a high rate of Lumbar Pain in the students of Physiotherapy, referred to 61% of the trainees, of whom 27% participated in the sections, and after this the rate of lumber pain diminished 50%, having the pain minimized and an improvement of the posture. Conclusion: It was verified through the present study that the effect of the treatment by the Pilates Method showed to be effective in the reduction of the pain and the improvement of the posture amid Physiotherapy students who had lumbar pain. KEY WORDS: Lumbar, Pilates Method, Physiotherapy Students

9 LISTA DE GRÁFICOS Gráfico 1: Divisão dos estagiários por sexo...19 Gráfico 2: Porcentagem de estagiários com dor lombar...20 Gráfico 3: Escala Analógica de dor...20 Gráfico 4:Teste de 10 minutos de Hendlir para pacientes com LombalgiaCrônica...21 Gráfico 5: Hiperlordose Lombar...21 Gráfico 6: Hipercifose Torácica...22

10 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO A Coluna Vertebral A Lombalgia Crônica O Método Pilates Lombalgia em Profissionais da Saúde JUSTIFICATIVA OBJETIVO Objetivo Geral Objetivo Especifico MÉTODO Sujeitos Local de Estudo e Materiais Critérios de Inclusão Critérios de Exclusão Procedimentos RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS Anexo Anexo Anexo Anexo

11 1. INTRODUÇÃO 1.1 A Coluna Vertebral A coluna vertebral trata-se de um órgão cuja atividade resume uma das condições básicas responsáveis da estabilidade do ser humano (FILHO e JÚNIOR, 1997). Compõe-se de 33 ossos denominados vértebras que se articulam nas articulações intervertebrais, sendo que apenas 24 delas (7 cervicais, 12 torácicas e 5 lombares) são móveis e 5 sacrais e 4 coccígeas que se fundem. As vértebras são estabilizadas por ligamentos que limitam os movimentos produzidos pelos músculos do tronco, formando uma sustentação forte mais flexível (MOORE, 1994). Outro papel importante da coluna vertebral é o de auxiliar na manutenção da postura, na sustentação do peso do corpo, locomoção e proteção da medula espinhal e das raízes nervosas. Possui as curvaturas cervical, torácica, lombar e sacral. As curvaturas torácica e sacral são denominadas curvaturas primárias, pois se desenvolvem durante o período fetal. As curvaturas cervical e lombar são denominadas secundárias, pois só se evidenciam após o nascimento (MOORE, 1994). O segmento lombar da coluna vertebral é composto por 5 vértebras lombares que se caracterizam por serem maiores (condição necessária para pressões consideráveis) e por possuírem 10 articulações zigoapofisárias, ligamentos longitudinais anteriores e posteriores, amarelo, supra-espinal, interespinal, intertransversos e iliolombar, e os músculos reto do abdome, oblíquos externos e internos, transverso do abdome e multífidos. Suporta a porção superior do corpo e transmite o peso dessa área para a pelve e os membros inferiores, assim estabilizando a lombar (MAGEE, 2002). As estruturas músculo-articulares são responsáveis pelo antagonismo das ações mecânicas da coluna, eixo de sustentação do corpo e, ao mesmo tempo, eixo de movimentação. Sucintamente, define-se a lombalgia como sendo um sintoma referido na altura da cintura pélvica, podendo ocasionar proporções grandiosas (TOSCANO e EJWPTO, 2002). 1.2 A Lombalgia Crônica A lombalgia pode ser causada por esforços repetitivos, excesso de peso, pequenos traumas, condicionamento físico inadequado, erro postural, posição não ergonômica no trabalho (essa é a causa mais freqüente para a torção e distensão dos

12 músculos e ligamentos que causam a lombalgia), osteoartrose da coluna; osteofitose (bico de papagaio) e osteoporose (são causas também relacionadas a idade) (MSD- BRAZIL, 2008). O desequilíbrio entre a função dos músculos extensores e flexores do tronco é um forte indício de distúrbios da coluna lombar (KOLYNIAK, CAVALCANTI e AOKI, 2004). A falta ou excesso de esforço físico nessas estruturas facilmente acarretara danos à mecânica do ser humano em seus componentes osteomioarticulares. O seu diagnóstico pode ser considerado simples, pois geralmente o quadro clínico é constituído por dor, incapacidade de se movimentar e trabalhar (TOSCANO e EJWPTO, 2002). Há dois modelos que tentam explicar as causas da dor lombar. O primeiro é conhecido como ciclo dor-espasmo-dor e relaciona-se, freqüentemente, as mudanças na atividade dos músculos do tronco, sendo que a dor resultaria em atividade muscular aumentada. O segundo é o modelo de adaptação da dor no qual, esta diminuiria a contração dos músculos quando ativos como agonistas e aumentaria essa contração, quando ativos como antagonistas. A dor que ocorre imediatamente após uma lesão aguda é, geralmente, acompanhada por intensas contrações dos músculos ao redor das estruturas lesionadas (LOPES et al, 2006 ). A dor na coluna lombar atinge níveis epidêmicos na população em geral relatando que esta é uma afecção muito comum na população, atingindo prevalência de 70% em países industrializados. A dor lombar é uma importante causa de incapacidade, ocorrendo em prevalências elevadas em todas as culturas, influenciando a qualidade de vida das pessoas. Estudos têm demonstrado que 60% a 80% da população adulta têm ou tiveram um episódio de dor incapacitante na coluna vertebral, principalmente na região lombar, ou manifestou dor lombar em algum momento de suas vidas independente da ocupação. Cerca de 80% da população já apresentou algum episódio, cuja intensidade pode variar de um leve desconforto até dores incapacitantes e de longa duração ( DEYO et al, 2001 apud MATOS et al, 2008). A lombalgia mecânica postural representa grande parte das algias da coluna referida pela população. Geralmente ocorre um desequilíbrio entre a carga funcional, que seria o esforço requerido para atividades do trabalho e da vida diária, e a capacidade funcional, que é o potencial de excussão para essas atividades (ANDRADE, ARAÚJO e VILLAR, 2005), sendo um dos problemas da sociedade moderna, representando grande parcela de gastos na área da saúde pública (KOLYNIAK, CAVALCANTI e AOKI,

13 2004). Dados epidemiológicos demonstram que, nos Estados Unidos da América, a lombalgia é a causa mais freqüente da incapacidade física para o trabalho em pessoas com menos de 45 anos. Estima-se que o gasto anual relacionado a esse problema (custos médicos e indenizações) ficou em torno de 20 bilhões de dólares durante a década de 90, a previsão para a próxima década é de que esses gastos superem 50 bilhões de dólares ( KOLYNIAK, CAVALCANTI e AOKI, 2004). A dificuldade de prevenção e tratamento da lombalgia é devido a sua etiologia ser multifatorial e também devido ao fato de que muitas de suas causas ainda permanecem desconhecidas. Freqüentemente, a lombalgia esta associada ao sedentarismo, sendo considerada uma das mais comuns doenças hipocinéticas. Apesar de evidencias teóricas apontarem para a importância da atividade física na prevenção da lombalgia, não existem recomendações específicas para a elaboração de programas de treinamento na prevenção desse problema ( KOLYNIAK, CAVALCANTI e AOKI, 2004). Há muitas áreas de conhecimento que se preocupam em minimizar este problema, sendo o exercício mais recente alternativo para preveni-lo e tratar aqueles que por ele são acometidos. Esta bem estabelecido que o fortalecimento dos músculos abdominais e das costas promove a estabilidade da coluna lombar, e que estabilização do tronco é de vital importância para região inferior das costas que apresenta dor. Nesse contexto, o meio mais seguro para aumentar a estabilidade da coluna lombar, mediante exercícios, é via endurance local, ou seja, exercícios locais que fadiguem a musculatura que recupera rapidamente (LOPES et al, 2006). 1.3 O Método Pilates O método Pilates desenvolvido por Jopeph Pilates, no início da década de Tem como base um conceito denominado contrologia. Segundo Pilates, contrologia é o controle de todos os movimentos musculares do corpo. É a correta utilização e aplicação dos mais importantes princípios das forças que atuam em cada um dos ossos do esqueleto, com o completo conhecimento dos movimentos funcionais do corpo e o total entendimento dos princípios de equilíbrio e gravidade aplicados a cada movimento, no estado ativo, em repouso e dormindo. Os exercícios do Método Pilates são, na sua maioria, executados na posição deitada, havendo diminuição do impacto nas articulações de sustentação do corpo na posição ortostática e, principalmente, na coluna

14 vertebral, permitindo recuperação das estruturas musculares, articulares e ligamentares, particularmente da região sacrolombar (KOLYNIAK, CAVALCANTI e AOKI, 2004). O sistema básico inclui um programa de exercício que fortalecem a musculatura abdominal e paravertebral, bem como os da flexibilidade da coluna, além de exercícios para o corpo todo. Já no sistema intermediário-adiantado são introduzidos, gradualmente, exercícios de extensão de tronco, além de outros exercícios para o corpo todo, procurando melhorar a relação de equilíbrio agonista-antagonista ( KOLYNIAK, CAVALCANTI e AOKI, 2004). O centro de gravidade do corpo, onde se iniciam todos os movimentos é definido como sendo o complexo lombar-pélvico do quadril, mais conhecido como Core. A musculatura do Core é componente essencial no mecanismo de proteção da coluna vertebral das forças negativas das atividades esportivas e funcionais. Pela combinação de apropriado alinhamento postural e força de estabilidade, o corpo desacelera a gravidade e as forças de reação ao solo, criando o momento na articulação certa, no plano certo e no momento adequado. Um Core eficiente permite a manutenção da relação entre comprimento e tensão dos músculos agonistas e antagonistas funcionais possibilitando a manutenção das relações de pares de forças e uma eficiência neuromuscular satisfatória em toda cadeia cinética (STEINMAN et al, 2008). 1.4 Lombalgia em Profissionais da Saúde Os profissionais da área da saúde estão incluídos nas referências de altos índices de dor na coluna vertebral relacionados à ocupação laboral, e este é um sintoma que interfere na realização das atividades diárias, causando desde limitação de movimentos ate invalidez temporária, dependendo da intensidade da patologia (SIQUEIRA, KUCAHÚ e VIEIRA 2008). Os profissionais da área de saúde estão sujeitos a altos índices de dor na coluna vertebral e a lombalgia é uma das queixas dolorosas mais freqüentes na prática clínica. Os fisioterapeutas estão entre os profissionais que mais apresentam estes tipos de distúrbios, pois as atividades laborativas destes implicam em exigências do sistema músculo-esquelético, com movimentos repetitivos de membros superiores, manutenção de posturas estáticas e dinâmicas por tempo prolongado e, principalmente, movimentos de sobrecarga para coluna vertebral. Apesar de ser uma profissão cujo objetivo maior é promover a saúde do indivíduo, a grande maioria dos instrumentos e ambientes de

15 trabalho desses profissionais não respeitam preceitos ergonômicos. Assim, muitos fisioterapeutas exercem suas atividades, as quais exigem a realização de movimentos repetitivos e de força, em postos de trabalho inadequados e numa postura indesejável, o que pode dispor ao aparecimento de distúrbios musculoesqueléticos principalmente na coluna lombar (SIQUEIRA, KUCAHÚ e VIEIRA, 2008). Como qualquer outro profissional o fisioterapeuta também esta exposto a riscos e cargas ocupacionais, embora poucos estudos abordem esse assunto. Segundo levantamento realizado nos Estados Unidos, em uma população de 928 fisioterapeutas, 45% referiram sintomas músculo-esqueléticos na coluna lombar, e foi destacado que as atividades que ocasionaram risco corporais agudos e acumulativos foram: transferências de pacientes dependentes, treino e auxílio de marcha de pacientes, assistência ao paciente no leito, promoção de resistência manual e levantamento de pesos e equipamentos inadequados (TRELHA, GUTIERREZ e MATSUO, 2004). Desta maneira, será utilizado neste estudo, o Método Pilates para proporcionar melhora das algias lombares, concentração, alinhamento, respiração, centralização, vigor, fluidez de movimento, coordenação e relaxamento, com o propósito de estimular os sistemas respiratório, linfático e circulatório de forma que eles passem a funcionar de maneira mais eficiente (ROBINSSON e NAPPER, 2002), preconizando a melhora das relações musculares (KOLYNIAK, CAVALCANTI e AOKI, 2004).

16 2. JUSTIFICATIVA Os estudos científicos consultados sugerem que a incidência de lombalgia em fisioterapeutas é significativa em função de posturas adotadas durante atendimentos realizados. Assim, entende-se que os músculos estabilizadores lombares apresentam alteração funcional importante nessa condição, fato que influência diretamente a biomecânica articular da coluna lombar. Neste contexto o Método Pilates pode ser utilizado como um método para melhora da estabilização lombar e redução das queixas de dor.

17 3. OBJETIVO 3.1. Objetivo Geral Investigar os efeitos do tratamento em estudantes de fisioterapia portadores de lombalgia crônica por meio do Método Pilates 3.2. Objetivos Específicos: Investigar os efeitos do Método Pilates na função dos músculos estabilizadores lombar; Investigar os efeitos do Método Pilates para melhora da postura; Investigar os efeitos do Método Pilates na diminuição da dor na região lombar.

18 4. MÉTODOS 4.1 Sujeitos Os indivíduos que foram pesquisados foram estudantes do quarto ano do curso de fisioterapia, de ambos os sexos, com idade entre 18 a 30 anos, que foi encontrado um valor mínimo de 21 anos e máximo de 27 anos com média de 23,67 e desvio padrão de ± 1,97 anos. Os 36 estudantes de fisioterapia foram submetidos a avaliação, selecionado-os para sessão, aqueles com queixa de dor lombar crônica com disposição á participar de duas sessões semanais do Método Pilates de uma hora durante um semestre, obedecendo uma seqüência de atividades, que consiste em aquecimento, respiração, exercícios e relaxamento para perceber a tensão no corpo e livrar-se dela. Iniciaram no nível básico, passando pelo intermediário e chegando ao avançado. 4.2 Local de Estudo e Matérias As sessões foram aplicadas no Laboratório de Cinesioterapia, situado na Clínicaescola da Universidade São Francisco. Foram utilizados para o atendimento colchonetes e bola suíça, que será emprestado da clínica escola de Fisioterapia. 4.3 Critérios de Inclusão Os estudantes a foram incluídos na pesquisa tinham que estar apresentando lombalgia por mais de duas semanas, estes terão que apresentar os seguintes sinais e sintomas: dor referida para região das nádegas e das coxas; rigidez matinal; e dor ao iniciar um movimento; a dor é muitas vezes produzida ou agravada ao se realizar extensão da coluna, flexão lateral ou rotação, ficar em pé, caminhar, sentar, e a pratica de exercícios; a dor piora com o passar das horas durante o dia. 4.4 Critérios de Exclusão Critérios de exclusão: patologia neuro-osteomioarticular diagnosticada da coluna vertebral e esqueleto apendicular; pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos relacionados à doenças neuro-osteomioarticulares da coluna vertebral e esqueleto

19 apendicular e indivíduos que estejam recebendo tratamento fisioterapêutico e clínico medicamentoso para algia. 4.5 Procedimentos Todos os participantes foram submetidos à avaliação postural e responderão ao Teste de Investigação de 10 minutos de Hendlir para pacientes com Lombalgia Crônica (Anexo 1). Este teste é composto por quinze questões formuladas pelo examinador e o paciente receberá pontos de acordo com a resposta dada. Esses variam de 18 a 32 pontos, crescentemente, sugerindo que o paciente tem dor objetiva e apresenta uma resposta normal a dor crônica, dor objetiva com aspectos de um paciente que exagera a dor, e os que necessitam de um parecer psiquiátrico. Para a avaliação da intensidade de dor relatada pelos estudantes, foram utilizada a Escala Visual Numérica (EVN) (Anexo 2), descrita por Souza e Silva, que consiste numa escala graduada no nível 0 ao 10. Essa consiste em auxiliar na aferição da intensidade da dor no paciente, é um instrumento importante para verificarmos a evolução do paciente durante o tratamento, sendo 0 ausência total de dor e 10 um nível de dor máxima suportável. A avaliação postural (Anexo 3) será realizada, pois se faz importante para que possamos mensurar os desequilíbrios e adequarmos a melhor postura a cada indivíduo, possibilitando a reestruturação completa de nossas cadeias musculares e seus pocisionamentos no movimento e/ou na estática. A partir deste procedimento, véumoveu-se a prevenção de muitos males causados inicialmente pela má postura, fruto de ausência de controle e informação (EFDEPORTES, 2003). Todos os pacientes foram avaliados nas mesmas posições devido a uma marcação ao chão para o correto posicionamento dos pés, observados nas posições anterior (sendo observado altura dos ombros, das espinhas ilíaca antero superiores), lateral (observando o alinhamento da cabeça, protrusão de ombros, hipercifose torácica, hiperlordose lombar) e posterior (observando a altura dos ombros, alinhamento da coluna e espinha ilíaca postero inferior) em frente a uma parede branca. Todos os estágiarios inscritos no projeto de tratamento das algias lombares que consiste no método Pilates, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 4), de acordo com a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) do Ministério da Saúde.

20 5. Resultados: Os resultados foram colhidos com 36 estudantes de fisioterapia, através da avaliação postural, escala numérica de dor e teste de investigação de dez minutos de lombalgia crônica. Os dados analisados e processados pelo programa Microsoft Excel A análise descritiva dos dados foi expressa em percentuais, médias, desvio padrão, por meio de análise visual de gráficos. No Gráfico 1 temos a distribuição de amostra analisada por sexo. Sobre os dados colhidos nas escalas, 90% dos alunos são do sexo feminino. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fem Masc Fem Masc Gráfico 1 Divisão dos acadêmicos por sexo No Gráfico 2 verificou-se que a maioria dos acadêmicos apresentam dor lombar, devido as posturas indesejáveis, a maioria dos estagiários são sedentários o que favorece a lombalgia. Dentre os 36 estagiários avaliados, 22 (61%) destes apresentaram dor lombar apenas 10 (27%) participaram do presente estudo, e verificou-se que após o tratamento por meio do Método Pilates apenas 5 (13,5%) dos estagiários tiveram diminuição da dor lombar (isso quer dizer que 50% dos que participaram tiveram diminuição da dor)

21 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Apresenta dor Lombar Não Apresenta dor Lombar Apresenta dor Lombar Não Apresenta dor Lombar Gráfico 2: Porcentagem de acadêmicos com dor lombar O Gráfico 3 mostra que 40% dos voluntários tiveram grau de dor 8, 50% apresentaram grau 7 e 10% apresentaram grau 6 de dor de acordo com escala analógica de dor, Na reavaliação á diminuição de dor foi considerável tendo 20% dos voluntários apresentado grau 5, 40% grau 4, 30% grau 3 e 10% destes apresentou grau 2. % Escala Dor 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grau 8 Grau 7 Grau 6 Grau 5 Grau 4 Grau 3 Grau 2 Pré Pós Gráfico 3: Escala Analógica de dor No Gráfico 4 está demonstrando que antes do tratamento por meio do Método Pilates 100% dos estagiários tiveram uma pontuação entre 19 a 31pontos, após as

22 sessões do Método Pilates teve uma diminuição de 50% dos estagiários que tiveram uma diminuição da pontuação até 18 pontos Classificação (%) Pré Pós 0 ate a ou mais Pontuação Gráfico 4: Teste de 10 minutos de Hendlir para pacientes com Lombalgia Crônica No Gráfico 5 temos ilustrado a porcentagem de voluntários que apresentavam hiperlordose antes das aulas e após as aulas. No pré tratamento 60% dos estagiários apresentaram hiperlordose enquanto no pós tratamento apenas 30%.

23 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Pré Pós Pré Pós Gráfico 5: Hiperlordose lombar. O Gráfico 6 ilustra que antes das aulas 40% dos colaboradores apresentavam hipercifose torácica e após,estas, obtivemos uma redução de 20%.

24 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Pré Pós Pré Pós Gráfico 6: Hipercifose torácica

25 6.DISCUSSÃO: Os resultados deste estudo demonstraram que a prevalência de dores lombares em acadêmicos do Curso de Fisioterapia, da Universidade São Francisco, foi de 61% em um total de 22 alunos, com uma amostra de 36. O estudo de SIQUEIRA, KUCAHÚ e VIEIRA (2008) avaliaram 56 fisioterapeutas da cidade de Recife, Pernambuco, apresentou índice semelhante a um total de 78,58% de queixas. Esse resultado colabora com nosso estudo que indica um alto índice de queixas na categoria de Fisioterapeutas, que podem ter se iniciado durante os atendimentos no estágio, ainda no período da Graduação. Vale ressaltar ainda que a carga horária de estágio dos alunos do Curso de Fisioterapia, no último ano da graduação é alta, o equivale a 20% da carga horária total do curso. Na maioria das vezes é superior a 700 horas, no qual são dividas em 2 semestres. (Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Fisioterapia, 2002) Dos estagiários entrevistados que apresentaram queixas de dor lombar, foi evidenciado um elevado índice de ocorrências. Outra comparação realizada neste estudo foi à relação das queixas entre os gêneros (masculino e feminino), que apontam para uma maior queixa no sexo feminino em comparação ao sexo masculino onde verificou-se que em alguns estudos epidemiológicos esta prevalência também ocorre. O estudo de (PERSCH et al; 2007 ) tem demonstrado maior incidência de lombalgia em mulheres quando comparado aos homens, o que se confirma a relação ao nosso estudo, entretanto, o estudo de PEREIRA, GONÇALVES e BARBOSA(2006) contradiz a incidência entre os gêneros por relatar que existem certas distinções anatômicas e histológicas dos músculos o que são considerados fatores que predispõem ao surgimento da lombalgia em mulheres o que não ocorre com o gênero masculino.(dedering et al, 1999 apud PEREIRA et al, 2006). Contudo alguns estudos mostram as diferenças frente a fadiga, relatando que a maior parte deles se desenvolveu em indivíduos do sexo masculino, porém não há aprofundamento no contexto dessas diferenças. (JORGENSEN, 1997 apud PEREIRA et al, 2006 ). De acordo com o estudo de Silva et al, (2004) os achados são plausíveis, uma vez que as mulheres,cada vez,-mais combinam a realização de tarefas domésticas com o trabalho fora de casa onde estão expostas a cargas ergonômicas, como repetitividade, posição viciosa e trabalho em grande velocidade.somado às características anátomo-

26 funcionais (menor estatura, menor massa muscular, menor massa óssea, articulações mais frágeis e menos adaptadas ao esforço físico pesado, maior peso de gordura) que podem vir a colaborar para o surgimento das dores lombares crônicas. Diante dos resultados obtidos, o nosso estudo comprovou que há uma relação na redução das dores lombares após as sessões com o método Pilates, cujo resultado desta aplicação pode ser explicado através da utilização de exercícios de fortalecimento e flexibilidade do mesmo. Segundo KOLYNIAK, CAVALCANTI e AOKI(2004) os resultados demonstrados no estudo o Método Pilates foi eficiente em promover um aumento no pico de torque, trabalho total, potência e quantidade de trabalho total durante a extensão do tronco evidenciando que este método de treinamento pode ser utilizado como estabilizador da região lombar, sendo eficaz para atenuar o desequilíbrio que possa haver entre a função dos músculos envolvidos na flexão e extensão do tronco. No estudo de SAKAMOTO et al., (2001) apud LIMA et al., (2005) foi utilizado a escala visual de dor, onde demonstrou uma redução gradual da mesma o que correlaciona aos resultados obtidos em nosso estudo no qual evidenciou uma melhora aparentemente visível. Referente a hiperlordose, no estudo de Lima (2006) um grupo experimental formado por mulheres com diagnóstico de lombalgia crônica passaram por intervenção através do Método Pilates e cerca de 80% das participantes tiveram um decréscimo importante nos níveis de dor o que promove a eficácia do método, visto que o estudo presente também apresentou um decréscimo de 30% dos participantes que apresentaram hiperlordose pré tratamento. Segundo Vitti e Lucrarete foram avaliados duas formas comuns de exercícios atuantes no músculo transverso abdominal, o Método Pilates e o exercício tradicional de contração do mesmo, e também a atuação desse músculo na função normal de estabilidade da coluna. Concluiu-se que o treino com o método Pilates foi mais eficaz quando comparado aos exercícios de contração, pois manteve a estabilidade lombar pélvica e o desempenho do músculo transverso abdominal A partir deste estudo observa se que os resultados obtidos poderiam ser mais expressivos se houvesse maior número de participantes e tempo de tratamento, isto apenas evidencia a não participação dos alunos nos projetos ofertados pela Universidade o que favorece aos fatores de risco que podem desencadear uma possível lombalgia crônica devido a posicionamentos inadequados, sedentarismo entre outros durante a prática do estágio.

27 7. CONCLUSÃO: No presente estudo verificou-se que a maioria dos acadêmicos possui dor lombar, através da proposta de tratamento por meio do Método Pilates, observamos melhora da percepção postural e conseqüentemente teve melhora da postura e diminuição da dor em estudantes de fisioterapia portadores de lombalgia crônica.

28 6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANDRADE, S.C; ARAÚJO, A.G.R.; VILLAR, M.J.P. Escola de Coluna: Revisão Histórica e sua Aplicação na Lombalgia Crônica. Revista Brasileira de Reumatologia. v.45, p.,2005. A Importância da avaliação postural: disponível em: Acesso em 24 mar.2009 CARVALHO, A.R.; FUNGUETO, E.N.; CANZI, I.M.; BARBIEIRO, C.; MORAES, V. BERTOLINE, G.R.F.; ARAGÃO, F.A. Correntes Diadinâmicas de Bernard e Iontoforese no Tratamento da dor Lombar. Fisioterapia em Movimento. v18, p 11-19, 2005 FILHO, T.E.P.B.; JÚNIOR, R.B. Coluna vertebral. São Paulo, Sarvier, GABRIEL, R.S.; PETIT, J.D.; CARRIL, L.S. Fisioterapia em Traumatologia Ortopedia e Reumatologia. Rio de Janeiro, Revinter, p. GURGUEIRA, G.P.; ALEXANDRE, N.M.C.; FILHO, H.R.C.; Prevalência de Sintomas Músculo-esqueleticos em Trabalhadoras de Enfermagem. Rev. Latino- Am. Enfermagem. V 11, KOLYNIAK, I.E.G.G.; CAVALCANTI, S.M.B.; AOKI, M.S. Avaliação Isocinética da Musculatura Envolvida na Flexão e Extensão do Tronco: Efeito do método Pilates. Revista Brasileira de Medicina do Esporte. v.10,2004. LIMA,F.M., QUINTILIANO, T.R.S. A importância do Fortalecimento do Músculo Transverso Abdominal no Tratamento das Lombalgias; 2005, (monografia) Trabalho de conclusão de curso; Universidade Claretiano. São Paulo LIMA, A.P.P. Os Efeitos do Método Pilates em Mulheres na faixa etária de 25 a 30 anos com lombalgia crônica; 2006, (monografia) trabalho de conclusão de curso;

29 Universidade Federal de Mato Grosso Faculdade de Educação Física, do campus de Cuiabá; ago LOPES, C.H.C.; GHIRITTO,F.M.S.; MATSUDO, S.M.; ALMEIDA, V.S. Efeitos de um Programa de 6 semanas na bola suíça sobre a percepção da dor lombar em estudantes de educação física. Ver. Brás. Ci. E Mov.2006; 14(4): MACEDO, A.R. Conselho Nacional Camara de Educação Superior. CNE Resolução Diário Oficial da União, 2002, sessão 1, p 11. MAGEE, D.J.; Avaliação Musculoesqueletica. São Paulo, Manole, p MATOS, M. G.; HENNINGTON, E. A.; HOEFEL, A. L.; COSTA, J. S. D. Dor Lombar em Usuários de um Plano de Saúde: Prevalência e Fatores Associados. Cad. Saúde Publica. 2008; 24(9) MOORE, K.L.; Anatomia Orientada para Clínica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, PEREIRA, M.P., GONÇALVES, M., BARBOSA, F.S.S., Efeito do gênero sobre fatigabilidade da musculatura lombar. Motriz. Rio Claro, p.43-50, v.12, n.1 PERSCH, L.N., CEPEDA, C.P.C., PROVENSI, C.L.G., RODACKI, C.L.N., RODACKI, A.L.F., Influência do gênero sobre a variação da estatura. Revista. Brasileira. Educação. Física. Esporte. São Paulo, p.61-68, v.21, n.1 PETIT, J.D. Patologia Mecânica e Degenerativa da Coluna Vertebral Região Lombar. In: GABRIEL, R.S.; PETIT, J.D.; CARRIL, L.S. Fisioterapia em Traumatologia Ortopedia e Reumatologia. Rio de Janeiro, Revinter, p

30 SILVA, M.C.; FASSA, A.G.; VALLE, N.C.J. Dor Lombar Crônica em uma População Adulta do Sul do Brasil: Prevalência e Fatores Associados. Cad Saúde Publica 20(2), ,2004. SIQUEIRA, G.R.; KUCAHÚ, F.G.M.; VIEIRA, R.A.G. Ocorrência de Lombalgia em Fisioterapeutas da Cidade de Recife, Pernambuco. Revista Brasileira de Fisioterapia. v.12, p.222-7, STEINMAN, J. Equipe Tao Pilates Instituto de medicina do Esporte. Tao Pilates. Santa Catarina, p Sua saúde; O Que é Lombalgia: disponível em :< Acesso em: 11 nov TRELHA, C.S.; GUTIERREZ, P.R.; MATSUO, T. Prevalência de sintomas musculoesqueléticos em fisioterapeutas da cidade de Londrina. Rev Fisioter Univ São Paulo.2004 jan./jun.; v.11, n.1, p TOSCANO, J.J.O.; EJWPTO, E.P. A Influência do sedentarismo na prevalência de Lombalgia. Revista Brasileira de Medicina do Esporte. v.7,2001 ROBINSSON, L; NAPPER, H. Pilates e Yoga. São Paulo, Pensamento, p

31 ANEXO 1

32

33 ANEXO 2 Escala Visual Numérica

34 ANEXO 3 Avaliação postural VISTA ANTERIOR: Cabeça: Inclinação: Rotação: Ombro: Linha alba: Pelve: Joelho: Pé: VISTA LATERAL: Cabeça: Anteriorização: Hipercifose torácica: Ombro: Rotação de tronco: Hiperlordose lombar: Pelve: ( ) Antiversão ( ) Retroversão ( ) Normal Joelho: ( ) Hiperextensão ( ) Normal VISTA POSTERIOR Cabeça: Inclinação: Rotação: Ombro: Escoliose: ( ) S ( ) C Convexidade Torácica: ( ) D ( ) E Convexidade Lombar: ( ) D ( ) E Pelve: Prega Glútea: Elevação ( ) D ( ) E Prega Poplítea: Elevação ( ) D ( ) E Tornozelo: ( ) Prono ( ) Supino ( ) Normal

35 ANEXO 4 UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA TERMO DE CONSENTIMENTO FORMAL PARA PARTICIPAÇÃO NO PROJETO DE PESQUISA: OS EFEITOS DO TRATAMENTO POR MEIO DO MÉTODO PILATES EM ESTUDANTES DE FISIOTERAPIA PORTADORES DE LOMBALGIA CRÔNICA. Orientador: Prof. Ms. Dra Rosimeire Simprini Padula, Departamento de Fisioterapia Universidade São Francisco - USF. Alunos: Andressa de Paiva Ameri e Thalita Fagundes Local do desenvolvimento do projeto: Departamento de Fisioterapia da Universidade São Francisco, Bragança Paulista. Eu,...,...anos, RG n o..., residente a rua (Av.)...,voluntariamente concordo em participar do projeto de pesquisa acima mencionado, como será detalhado a seguir, sabendo que para a sua realização as despesas monetárias serão de responsabilidade da presente instituição e que por minha participação não serei de maneira nenhuma beneficiado por meio de indenizações financeiras ou semelhantes. É de meu conhecimento que este projeto será desenvolvido em caráter de pesquisa científica tendo como objetivo investigar os efeitos do tratamento por meio do Método Pilates em estagiários de fisioterapia portadores de lombalgia crônica, sendo um com ênfase no efeito do Método Pilates na função dos músculos estabilizadores da lombar e o outro bem como investigar os efeitos do Método Pilates na qualidade de vida dos estudantes de fisioterapia, utilizando o Método Pilates no solo e com bola suíça. Tenho pleno conhecimento da justificativa, objetivos, benefícios esperados e dos procedimentos a serem executados, pois recebi por parte dos pesquisadores todas as informações necessárias para a compreensão do estudo previamente à assinatura do documento. Será mantido sigilo quanto à identificação de minha pessoa e zelo à minha privacidade.

36 Estou ciente de que antes do início das intervenções propostas serei submetido a uma detalhada avaliação postural e responderei a um questionário detalhado a respeito de minha qualidade de vida. Como se trata de um projeto de pesquisa, os resultados não podem ser previstos, e desta forma não conseguimos determinar de forma prévia as dimensões dos resultados positivos da aplicação da técnica, porém, é certo que o voluntário não correrá risco de sofrer nenhum tipo de efeito colateral negativo em função dos tratamentos realizados. Estou ciente de que para a minha participação neste projeto de pesquisa será extremamente necessária a dedicação de certa quantidade de horas e pontualidade com os horários firmados com os pesquisadores de forma prévia. Caso estes pré-requisitos não sejam respeitados de forma assídua, é de direito dos pesquisadores não mais realizar as intervenções propostas pela investigação no presente voluntário. Ao mesmo tempo, o voluntário deve assumir o compromisso de retornar nos períodos de controle e seguir as recomendações estabelecidas pelos pesquisadores. Está claro que a qualquer momento se for da vontade do voluntário este pode não mais participar da investigação proposta sem que para isso sofra qualquer tipo de represália por parte da instituição participante e também por parte dos pesquisadores envolvidos. Estou ciente da necessidade e concordo em permitir o registro da evolução do tratamento a que serei submetido por meio do Método Pilates, a avaliação postural que serão feitos registros fotográficos do corpo sem necessidade de exposição de minha pessoa e a avaliação da qualidade de vida. Tais atitudes são justificadas pela necessidade de se buscar de forma plena um maior rigor metodológico para futuras publicações em entidades de caráter científico. Concordo que os dados obtidos ou quaisquer outras informações permaneçam como propriedade exclusiva do pesquisador. Dou pleno direito da utilização desses dados e informações para uso em pesquisa e divulgação em periódicos científicos. É importante salientar que qualquer dúvida não esclarecida ou insatisfação o voluntário deve entrar em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa para apresentar recursos ou reclamações em relação ao ensaio clínico (fone ). Bragança Paulista de 2009.

37 Assinatura do voluntário Assinatura do pesquisador responsável